第18章分支杆菌属

DepartmentofMicrobiology,HarbinMedicalUniversityMedicalMicrobiology医学微生物学DepartmentofMicrobiology,HMU哈尔滨医科大学微生物学教研室第二篇致病性细菌第18章分枝杆菌属Mycobacterium微生物学教研室马佳毓DepartmentofMicrobiology,HarbinMedicalUniversity教学大纲掌握内容结核分枝杆菌主要生物学性状；致病物质及致病机制；免疫与变态反应关系；结核菌素试验原理及应用；微生物学检查法及特异性防治原则熟悉内容麻风分枝杆菌的形态染色特性、致病性及微生物学检查法了解内容非结核分枝杆菌的分组及致病性DepartmentofMicrobiology,HarbinMedicalUniversity分枝杆菌属结核分枝杆菌麻风分枝杆菌非结核分枝杆菌DepartmentofMicrobiology,HarbinMedicalUniversity分枝杆菌属（Mycobacterium）细长略带弯曲的杆菌抗酸杆菌（acid-fastbacillus）分3组缓慢生长菌迅速生长菌特殊营养要求菌结核分枝杆菌MycobacteriumtuberculosisTuberclebacilliDepartmentofMicrobiology,HarbinMedicalUniversity流行病学结核病的病原菌1886年德国细菌学家Koch证明全球性卫生问题是艾滋病高发区人群的首要死因世界防治结核病日3月24日DepartmentofMicrobiology,HarbinMedicalUniversity形态与染色细长略弯，有时呈分枝状；无芽胞、鞭毛和荚膜抗酸染色阳性DepartmentofMicrobiology,HarbinMedicalUniversity培养特性专性需氧生长缓慢营养要求高DepartmentofMicrobiology,HarbinMedicalUniversity抵抗力抗干燥抗酸碱抗染料对酒精、湿热及紫外线敏感对抗结核药物敏感DepartmentofMicrobiology,HarbinMedicalUniversity变异性形态、菌落、毒力及耐药性均可变异卡介苗（BacilliCalmette-Guèrin，BCG）结核分枝杆菌易发生耐药DepartmentofMicrobiology,HarbinMedicalUniversity致病物质类脂（lipid）分枝菌酸（mycolicacid）索状因子（cordfactor）磷脂（phosphatide）蜡质D（wax-D）硫酸脑苷酯（sulfatide）蛋白质多糖（polysaccharide）DepartmentofMicrobiology,HarbinMedicalUniversity所致疾病结核病经呼吸道、消化道、破损皮肤黏膜等进入机体侵犯多种组织器官DepartmentofMicrobiology,HarbinMedicalUniversity肺部感染－原发感染多发生于儿童原发综合征形成结核结节转归DepartmentofMicrobiology,HarbinMedicalUniversity吞噬细胞内繁殖（渗出性炎症）原发性感染结核分枝杆菌肺泡吞噬细胞全身性粟粒性结核结核结节淋巴结病灶逐渐纤维化和钙化原发感染DepartmentofMicrobiology,HarbinMedicalUniversity肺部感染－继发感染多由原发病灶潜伏的结核菌引起多发于成年人病灶多局限易发生干酪样坏死和形成空洞为开放性肺结核DepartmentofMicrobiology,HarbinMedicalUniversity肺外感染免疫力低下患者常见于脑、肾、骨、关节、生殖系统少数形成全身粟粒性结核或播散性结核DepartmentofMicrobiology,HarbinMedicalUniversity免疫机制感染免疫、有菌免疫（infectionimmunity）结核菌免疫依赖细胞免疫可产生抗体，但其保护作用不明确DepartmentofMicrobiology,HarbinMedicalUniversity免疫与超敏反应细胞免疫为主,迟发型超敏反应同时存在郭霍现象免疫和超敏反应的物质基础结核分枝杆菌核糖核酸（rRNA）结核菌素蛋白、蜡质DDepartmentofMicrobiology,HarbinMedicalUniversityDepartmentofMicrobiology,HarbinMedicalUniversity结核菌素试验结核菌素试剂旧结核菌素（oldtuberculin，OT)纯蛋白衍化物(purifiedproteinderivative，PPD)DepartmentofMicrobiology,HarbinMedicalUniversity方法取两种PPD5单位注入两前臂皮内48～72小时后观察红肿直径结果阴性：＜5mm阳性：＞5mm强阳性：≥15mm结核菌素试验DepartmentofMicrobiology,HarbinMedicalUniversity结核菌素试验结果分析阳性强阳性阴性硬结、红肿直径0.5-1.5cm之间出现超敏反应不表示正患结核病硬结直径超过1.5cm以上表明可能有活动性结核，应进一步检查注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，硬结直径小于0.5cm无结核感染，但应考虑：原发感染的早期正患严重结核病正患其他传染病（麻疹）DepartmentofMicrobiology,HarbinMedicalUniversity选择卡介苗接种对象、测定卡介苗接种后的免疫效果了解人群自然感染率作为婴幼儿结核病的辅助诊断测定肿瘤患者的细胞免疫功能结核菌素试验应用DepartmentofMicrobiology,HarbinMedicalUniversity微生物学检查标本取材涂片染色镜检：抗酸染色培养法：罗氏固体培养基动物试验细菌学基因诊断：PCRDepartmentofMicrobiology,HarbinMedicalUniversity特异性防治卡介苗预防接种对象：新生儿和结核菌素试验阴性的儿童免疫时间：3～5年药物治疗联合应用长期用药麻风分枝杆菌MycobacteriumlepraeDepartmentofMicrobiology,HarbinMedicalUniversity麻风分枝杆菌（M.leprae）麻风病的病原菌慢性传染病世界各地均有报道主要分布在亚、非和拉丁美洲DepartmentofMicrobiology,HarbinMedicalUniversity形态与染色细长略弯曲无芽胞，无荚膜，无鞭毛抗酸染色阳性典型的胞内寄生菌DepartmentofMicrobiology,HarbinMedicalUniversity培养特性不能在人工培养基中生长抗酸特性动物模型：犰狳DepartmentofMicrobiology,HarbinMedicalUniversity致病性易感人群人传播途径直接接触或由飞沫传播潜伏期一般是6个月至5年发病慢、病程长麻风分为3种类型瘤型麻风结核样型界线类未定类DepartmentofMicrobiology,HarbinMedicalUniversity麻风两型两类相互间的关系图DepartmentofMicrobiology,HarbinMedicalUniversity微生物学诊断显微镜检查PCRDepartmentofMicrobiology,HarbinMedicalUniversity防治原则特异的预防尚无有效的菌苗早期发现、早治疗目前多采用二三种药联合治疗氨苯砜（dapsone，DDS）非结核分枝杆菌NontuberculosismycobacteriaDepartmentofMicrobiology,HarbinMedicalUniversity非结核分枝杆菌除人型结核分枝杆菌、牛型结核分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌菌群多存在于自然界，是条件致病菌DepartmentofMicrobiology,HarbinMedicalUniversity分类根据菌落色素和生长速度分为4组：第Ⅰ组：光产色菌第Ⅱ组：暗产色菌第Ⅲ组：不产色菌第Ⅳ组：迅速生长菌DepartmentofMicrobiology,HarbinMedicalUniversity偶发分枝杆菌光产色菌DepartmentofMicrobiology,HarbinMedicalUniversity问题简述结核分枝杆菌的主要生物学特性简述结核分枝杆菌类脂成分在致病中的作用简述结核菌素试验原理、结果判断及意义简述结核病的预防及抗结核药物的治疗原则何为卡介苗？简述卡介苗在实际工作中的应用及对其效果的评价简述麻风分枝杆菌的生物学特性及致病特点