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降低住院患者跌倒发生率神经内科汇报者：陈雯雯成立品管圈小组设定圈名及圈徽圈的组成：圈名：日新圈成立日期：2015年1月成员人数：10人平均年龄：29岁圈长：陈雯雯所属单位：永嘉县中医医院圈员：陈芬、周淑芬、麻乐琼、郑瑶、郑晓乐胡珩玲、胡若节、林忠艳、张宗英主要工作：针对住院患者坠床/跌倒的发生，利用品管圈解决问题活动时间：2015年1月-2015年10月圈队介绍及分工：（1）圈长：陈雯雯工作职责：负责协调、分配和监督各圈员的工作，负责相关数据收集、整理与记录，对对策实施的有效性进行跟踪验证。（2）辅导员：陈芬工作职责：负责领导、支持和协助团队活动开展，为活动的开展提供指导意见和资源安排。（3）圈员：周淑芬、麻乐琼、郑瑶、郑晓乐、胡珩玲、胡若节、林忠艳、张宗英工作职责：负责相关资料的收集、整理与记录；负责制定并实施改善措施。我们的圈名及圈徽：候选圈名投票数排名结果候选圈徽投票数排名结果同心圈628如家圈4362天使圈1633日新圈824共进圈3433协力圈25241本次征集六个圈名和圈徽，每位成员对于同一候选内容只允许投两票。1我们的圈名：日新圈日新：每天都在更新，指发展或进步迅速，不断出现新事物、新进度。寓意：每天都是崭新的一天，是患者迈向健康的每一天，是护理技术日益发展的每一天，是护患关系更加和谐的每一天！双手：医护人员和患者手牵手心形：“以病人为中心”，把患者真正的放到我们每一位护理人员的心里。整体寓意：一颗心，两只手，让我们温暖的双手紧牵患者的手，让我们用一颗赤子之心，为患者的健康保驾护航。我们的圈徽：我们的口号：你我携手同心，安全共行。我们的圈歌：一路同行1.主题选定实施（Do）8.效果确认5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨9.标准化3.现状把握10.检讨与改进4.目标设定2.活动计划拟定处置（Action）确认（Check）计划(Plan)有效果无效果阶段一主题选定日新圈主题选定主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定减少输液外渗2.33.13.13.211.73降低非计划性拔管发生率2.52.73.12.911.25降低住院病人跌倒发生率4.84.75.03.818.31提高手卫生的执行率4.04.13.62.814.52降低住院病人误吸发生率3.03.33.31.911.54评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决主题说明根据我们科室疾病特点，主要是一些脑梗塞、脑出血等疾病，时常伴有头晕、高血压、肢体活动不利等症状，发生跌倒坠床的风险较高。跌倒/坠床作为住院期间安全隐患之一，给老年人带来了身心的伤害和家庭负担，更会成为医疗纠纷的隐患，成为医患关系不和谐的因素，患者十大安全目标将防范和减少患者跌倒事件的发生列入其中。如果杜绝病人跌倒/坠床的发生，能为患者提供更好的优质护理服务并为护理安全提供一定的保障。阶段二活动计划拟定日新圈活动计划实施表（甘特图）阶段三现状把握制定与主题相关的流程图入院评估患者跌倒坠床危险因素向患者及家属宣教执行预防跌倒、坠床措施交接班非高危病人不评估改善前数据收集：调查时间：2015年2月-5月调查地点：神经内科病区调查方式：我们科室自制了《防范患者跌倒、坠床督导检查表》，从护士与患者双方，七个落实点来检查患者安全护理落实情况。调查者：陈雯雯调查例数：120例调查项目：840个存在问题项目：401个不合格率：47.7%我们自己制作的查检表：改善前的数据调查改善前数据汇总（不合格例数统计）：项目时间跌倒评分是否正确床边是否有跌倒警示标识是否宣教相关防跌措施是否视病情、药物变化再评估是否知晓警示标识的作用是否知晓跌倒、坠床的防范措施患者防跌措施是否落实2月0121862323193月1131862425184月0121862224205月013165222216合计1507023919373改善前查检汇总表：本圈在现状把握阶段利用查检表收集了2月至5月的检查数据，共检查120人次，840个项目，统计结果如下表：开始时间结束时间缺失项目合计患者是否知晓跌倒、坠床的防范措施患者是否知晓跌倒警示标识的作用患者防跌措施是否落实护士是否宣教相关防跌措施床边是否有跌倒警示标识护士是否视病情、药物变化再评估跌倒评分是否正确2.15.319391737050231401合计11.1%10.8%8.7%8.3%6.0%2.7%0.1%47.7%累积百分比%23.2%45.9%64.1%81.5%94.0%99.8%100%改善前柏拉图：9391737050231023.20%45.90%64.10%81.50%94.00%99.80%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%050100150200250300350400n=401阶段四目标设定目标值的计算：目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值X改善重点X圈能力）=47.7%-（47.7%X81.5%X76.0%）=18.2%改善幅度=61.8%（47.7-18.2）/47.7=61.8%3.8/5.0x100%=76%目标设定柱状图：01020304050改善前改善后47.718.261.8%改善幅度阶段五原因分析2015.05.15开会讨论原因分析、确定主因要因分析住院患者坠床/跌倒原因分析护士因素主动巡视不够安全意识不够工作责任心缺乏患者及家属因素患者年龄、疾病、生理、安全意识等相关培训不够对患者宣教欠缺跌倒因素评估能力差护理工作量大特殊病房结构地板较为平滑床单位较高，老年人上下不方便病房杂物放置多警示标识不醒目宣教资料少防护措施欠缺床栏低，气垫床太高厕所地面湿滑，鞋子不防滑床单位未及时刹车陪人更换频繁无家属陪护病人角色缺如对不配合病人无措施陪人椅制度执行不到位夜间照明不充分注：表由圈员依工作经验圈选出的要因阶段六对策拟定问题点重要原因对策拟定负责人对患者宣教欠缺相关培训欠缺加强培训陈芬防跌倒宣教资料少完善宣教资料简化流程胡若节护士安全意识不强重视程度不够学习了解预防的重要性及其对患者的危害周淑芬认识不够深刻，安全教育缺乏案例分析，认识护士在其中的重要作用陈芬护士巡视关心不够主动性欠缺强化责任关心患者全员工作量大，时间紧改进、简化工作流程全员沟通技巧欠缺学习礼仪对话多与患者沟通全员防护措施欠缺硬件设施不完善完善配套硬件设施陈芬使用方法不当教会家属及患者正确使用设备郑瑶设施损坏巡视检查发现问题及时维修郑晓乐患者及家属个体因素（疾病、生理、安全意识不强等）相关宣教不到位加强相关疾病的知识宣教周淑芬患者及家属安全意识不强护士有针对性的举例说明、反复强调全员陪护者过度疲劳指导家属科学陪护，护士加强巡、关心林忠艳疾病、生理等因素指导患者积极配合治疗，正确评估患者，重点监控全员对策拟定阶段七对策实施与检讨对策实施与检讨（一）对策一对策名称对患者宣教欠缺主要原因1.相关培训不够2.防跌倒宣教资料少改善前：1.宣教资料不完善2.实施方法单一3.培训不到位4.宣教不到位对策内容：1.完善宣教材料2.口头、书面、宣传画多方面实施3.组织培训2-3次4.向患者和家属宣教防跌倒的相关知识；把宣教贯穿于整个住院过程P对策实施：1.患者入院：防跌告知2.患者入病房：实地防护措施的宣教3.住院全过程：根据患者的知晓程度有针对性的反复指导防护设施的使用方法和防跌倒注意事项4.在病房张贴防跌倒宣教画，供患者及家属阅读5.护士进行相关知识培训DA对策处置：实施效果良好，继续维持。C对策效果确认：1.各类宣传资料完善2.患者及家属对跌倒的注意事项及各种防护措施使用和重要性掌握3.组织培训完成，学习按时进行对策实施与检讨（二）对策一对策名称护士安全意识不强、主动巡视关心不够主要原因1.重视程度不够；2.认识不够深刻，安全教育缺乏改善前：1.相关法规意识模糊2.安全意识不足3.主动巡视不够对策内容：1.医疗相关法律法规学习，提高安全教育意识2.结合案例分析，使大家认识到护士在预防跌倒工作中起着十分关键和重要的作用P对策实施：1.积极参加护理部开展的《医疗相关法规》方面的安全教育2.开会进行以往住院患者跌倒案例分析，分析诱因、查找不足，并在工作中主动改进DA对策处置：实施效果良好，继续维持，加强督查。C对策效果确认：1.安全教育学习完成2.成功召开圈会，从中找出相关原因，并提出改进措施。对策实施与检讨（三）对策一对策名称防护措施欠缺主要原因1.硬件设施不完善2.患者、家属使用方法不当3.设施损坏改善前：1.硬件设施不完善2.使用方法不当3.设施损坏对策内容：1.完善各类防护措施2.指导患者和家属对防护措施的使用和意义3.向患者和家属宣教防跌倒的相关知识P对策实施：1.悬挂“防跌倒警示标识”，调整床栏高度2.反复指导家属及患者防护措施的使用方法和注意事项3.反复宣教防跌倒的相关知识4.责任到人，定时巡视防护设施的配备和使用情况，有问题及时解决，不能解决的及时上报5.定期检查患者及家属对相关知识的掌握DA对策处置：实施效果良好，继续维持。C对策效果确认：1.“防跌倒警示标识”醒目，床栏高度适宜2.患者及家属掌握防护设施的使用3.患者及家属掌握防跌倒的相关知识4.防护设施良好对策实施与检讨（四）对策一对策名称患者及家属因素主要原因1.护士相关宣教不到位2.患者及家属安全意识不强3.陪护者过度疲劳4.患者疾病、生理等因素改善前：1.相关宣教不到位2.患者及家属安全意识不强3.陪护者过度疲劳4.疾病、生理等因素对策内容：1.加强相关疾病知识宣教2.利用工作闲暇时间对患者及家属进行安全教育，增强家属责任心3.指导家属科学陪护P对策实施：1.入院时针对不同疾病对家属及患者详细讲解该疾病可能出现的会诱发跌倒的相关病情，指导家属及患者正确认识疾病，增强安全意识。2.加强巡视，对于疲劳陪护者，指导他们在适当的时候进行必要的休息或换班，更换陪护家属后及时补充宣教，对于无条件换班陪护的患者，护士应有针对性的加强该患者的巡视。3.加强患者及家属的安全教育，指导他们积极配合医生治疗，减少因疾病因素增加跌倒的危险4.每月召开的工休座谈会，将安全教育纳入其中DA对策处置：实施效果良好，继续维持。C对策效果确认：1.患者及家属能积极配合医生治疗。2.家属对陪护引起重视，提高了责任心。预防跌倒10知张贴要牢记阶段八效果确认改善后数据收集：调查时间：2015年6月-9月调查地点：神经内科病区调查方式：我们科室自制了《防范患者跌倒、坠床督导检查表》，从护士与患者双方，七个落实点来检查患者安全护理落实情况。调查者：陈雯雯调查例数：120例调查项目：840个存在问题项目：190个不合格率：22.5%改善后的数据调查改善后数据汇总（不合格例数统计）：项目时间跌倒评分是否正确床边是否有跌倒警示标识是否宣教相关防跌措施是否视病情、药物变化再评估是否知晓警示标识的作用是否知晓跌倒、坠床的防范措施患者防跌措施是否落实6月061041516157月05731415108月034161289月02508128合计017268435541改善后查检汇总表：本圈在现状把握阶段利用查检表收集了6月1日至9月30日的检查数据，共检查120人次，840个项目，统计结果如下表：开始时间结束时间缺失项目合计患者是否知晓跌倒、坠床的防范措施患者是否知晓跌倒警示标识的作用患者防跌措施是否落实护士是否宣教相关防跌措施床边是否有跌倒警示标识护士是否视病情、药物变化再评估跌倒评分是否正确6月9月554341261780190合计6.5%5.1%4.9%3.1%2.0%0.9%0%22.5%累积百分比%28.4%51.6%73.2%86.9%95.8%100%100%改善后柏拉图：554341261780028.40%51.60%73.20%86.90%95.80%100%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%02040608010012014016