降低剖宫产率的PDCA循环应用

降低剖宫产率的PDCA循环应用妇产科李莉莎剖宫产的现状世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线为15%。2010年WHO在亚洲9国开展调查，中国的剖宫产率高达46%，剖宫产率超过世界警戒线3倍，冠上了“剖宫产率世界第一”的帽子。但只是抽样选取了国内21家医院的小样本数据。大多数城市医院报道的剖宫产率约在40%~60%.北京大学公共卫生学院刘建蒙课题组在国际权威医学期刊JAMA上发表的一篇关于国内剖宫产率的研究论文，采用了全国妇幼卫生年报办公室的统计数据，覆盖了大陆31个省份的每个县级行政区划单位。这篇文章报道的数据，更具权威性和说服力。研究报道：2008年至2014年，中国大陆共有100,873,051名活产儿，其中32,947,229（32.7%）为剖宫产。剖宫产率确实在逐年增高。但是和同期国外增长速度并无太大差异。同期2014年美国的剖宫产率为32.2%，而同为中等收入国家的巴西，剖宫产率为56%。高剖宫产率是目前全世界共同面对的问题，研究表明，高剖宫产率不能使围产儿和孕产妇获得更多健康效益，反而可能对女性健康及再次妊娠产生不利影响。成立由科主任、护士长、质控医师及参与产科临床的全体医生共6人的品管圈进行头脑风暴，对近年来剖宫产率偏高进行原因分析，调查分析2008-2014年6年来剖宫产指征分布情况。制定针对性整改计划，并实施于临床工作中，不断改善干预方法，规范妊娠分娩管理，安全降低剖宫产率。剖宫产率超标人员流程环境方法麻醉输血抗感染技术发展剖宫产技术的完善孕妇及家属对剖宫产认识不足营养过剩惧怕分娩剧痛担心身材变形阴道松弛孕妇选择良辰吉日剖宫产率超标的原因分析鱼骨图疤痕子宫增多医生担心医疗纠纷规避分娩风险医院经济利益的趋使无专职助产士麻醉医生不足医生处理难产能力欠缺孕妇宣教不足过度诊断“头盘不称”胎儿窘迫”未开展导乐陪伴分娩未开展无痛分娩引产催产技术未改善医患沟通不足无导乐师产房无专职新生儿医师无坐班二线产科医师PDCA循环法是全面质量管理所遵循的科学程序，将PDCA循环法运用在剖宫产手术中指征管理中效果满意。•1、降低选择性剖宫产率为目标•2、加强产科门诊对孕妇的健康宣教和高危妊娠的管理•3、结合多方面因素来判断胎儿不安全因素，避免过度诊断•4、加强产程监测及处理能力，降低头位难产率Plan•1、通过产前门诊和定期组织孕妇及家属的产前宣教，包括：自然分娩的益处；剖宫产的弊端；消除对自然分娩的顾虑和恐惧。•2、加强产前门诊质量和高危妊娠的管理，避免营养过剩、控制体重增长超标、避免产生巨大儿，加强妊娠期糖尿病的管理•3、对医生和产科护士加强培训教育，包括：胎心监护的正确识别；难产的早期识别与处理；阴道助产技术、肩难产的处理。足月妊娠引产技术的应用、新生儿窒息复苏抢救技术培训；同时规定非紧急剖宫产必须由副主任医师以上职称医生决定，杜绝无指征剖宫产。Do•根据计划与整改实施措施，检查执行情况，定期统计剖宫产率、剖宫产指征分布，总结经验。Check•根据检查结果、数据进行总结分析，再优化，巩固成绩。Action经过整改后的2015年、2016年剖宫产率情况我科近年来剖宫产指征分布指征2010年130(290)2011年112（273）2012年127（318）2013年105（271）2014年93（231）2015年76（208）2016年51（165）社会因素17（13.08%）14（12.5%）12(9.45%)9(8.57%)7（7.53%）3（3.95%）0疤痕子宫27（20.77%）24（21.43%）30(23.62%)29(27.62%)32（34.41%）28（36.84%）18（35.29%）头盆不称21（16.15%）18（16.07%）21(16.54%)15(14.29%)13（13.98%）11（14.47%）6（11.77%）胎儿窘迫20（15.38%）18（16.07%）19(14.96%)16（15.24%）14（15.05%）9（11.84%）3（5.88%）臀位10（7.69%）8（7.14%）9(7.09%)7（6.67%）5（5.38%）6（7.89%）5（9.80%）双胎妊娠3（2.31%）2（1.79%）3(2.36%)2（1.91%）2（2.15%）2（2.63%）2（3.92%）羊水过少10（7.69%）8（7.14%）8(6.30%)6（5.71%）3（3.23%）2（2.63%）2（3.92%）胎盘因素6（4.62%）6（5.36%）7(5.51%)5（4.76%）5（5.38%）5（6.58%）5（9.80%）妊娠合并症11（8.46%）9(8.04%)12(9.45%)10（9.52%）9（9.68%）8（10.53%）9（17.65%）过期妊娠5（3.85%）5(4.46%)6(4.72%)6（5.71%）3（3.23%）2（2.63%）1（1.96%）我科近年来剖宫产指征分布比较剖宫产指征分布近8年来剖宫产率的变化趋势PDCA循环是一个前进的工作循环，各级PDCA一层层解决问题并总结，提出新的目标，我们将PDCA应用于控制剖宫产率的管理中，取得初步成效，也提出了下一步的目标，争取控制在国家卫计委规定的30%以下的目标，使产科质量不段提升，并且向世界卫生组织提出的控制在15%以下的目标靠近。今后的工作思路•为了将控制剖宫产率工作继续推进，我们以后的工作思路：•1、打破一次剖宫产、次次剖宫产的观念，在严密监护下开展VBAC(单次剖宫产后阴道试产)。•2、联合麻醉科开展无痛分娩工作，解决一部分由于惧怕分娩剧痛的产妇，或者因为疼痛不能坚持下去强烈要求剖宫产的产妇。•3、逐步开展导乐式一对一陪伴分娩，在生理和心理情感上给予产妇最大的支持。•4、随着全面放开二胎，高度重视降低首次剖宫产率，减少疤痕子宫对以后再次妊娠的风险。•5、加强年轻医师阴道助产技术、解决难产能力的培训，在保证母婴安全基础上继续开展传统的产钳助产和胎头吸引助产。•剖宫产是解决难产、针对高危孕妇才采取的手术方式，存在一定的风险和损伤，并可能对以后妊娠生育带来不良因素；阴道分娩是一个自然生理过程，提倡自然分娩，控制和降低剖宫产率是产科质量的基本要求。一个好的产科医师水平不在于做了多少剖宫产，而是在于如何识别和处理难产，如何做好孕期管理，早期识别高危妊娠，作出及时处理，如何安全选择分娩方式，降低选择性剖宫产比例。控制剖宫产率，不断提升产科质量永远在路上！Thanksforyourlistening!