针灸治疗带状疱疹临床进展

针灸治疗带状疱疹临床进展杭州市中医院包烨华简述带状疱疹（HerpesZoster）是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zostervirusVZA)感染引起，沿单侧周围神经分布的簇集性水疱、疼痛剧烈为特征的皮肤病。中医称之为“缠腰火丹”、“蛇丹”、“蛇串疮”。一、病因及发病机理1、病原体水痘-带状疱疹病毒2、传播途径及发病机理VZV呼吸道黏膜血液颅神经的感觉神经节水痘隐性感染（Varicella）脊髓后根神经节机体抵抗力下降VZV被激活神经炎沿感觉神经轴索下行支配区域的皮肤复制疱疹二、临床表现（一）典型表现1、前驱症状：低热、全身乏力、食欲不振等全身症状；2、基本损害：红斑及簇集性水疱；3、皮损分布：皮损沿某一周围神经呈带状单侧分布，不超过体表中线；4、自觉症状：剧痛；5、病程有自限性，2-3周，水疱结痂、脱落。（二）特殊表现不全型（顿挫型）:不出现皮损或仅出现红斑、丘疹，有神经痛大疱型:可形成豌豆至樱桃大的水疱出血型:疱内容为血性坏疽型:皮疹中心发生坏疽，结成黑色痂不易剥离，愈后遗留疤痕播散型:病毒经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官眼带状疱疹：三叉神经眼支受累，眼睑红肿，结膜充血，可累及角膜形成溃疡性角膜炎，疼痛剧烈。耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症，称为Ramsay—Hunt综合征。带状疱疹性脑膜炎：系病毒直接从脊髓神经前、后根向上逆行侵犯中枢神经系统所致。大多见于颅神经颈、或上胸脊髓神经节段受侵的患者。有头痛呕吐、惊厥或其它进行性感觉障碍，尚可有共济失调及其它小脑症状等。内脏带状疱疹：病毒由脊髓后根侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维，引起胃肠或泌尿症状，当侵犯胸膜、腹膜时，则发生刺激症状甚或出现积液。三、鉴别诊断1、肋间神经痛2、胸膜炎3、阑尾炎4、坐骨神经痛5、尿路结石四、中医辨证肝经郁热：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张；口苦咽干，心烦易怒，大便干燥或小便黄；舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。脾虚湿蕴：皮损色淡，疼痛不显，疱壁松弛；口不渴，食少腹胀，大便时溏；舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑。气滞血瘀：皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持续数月或更长时间；舌黯，苔白，脉弦细。五、西医治疗治疗原则抗病毒、消炎止痛、营养神经、镇静、局部对症治疗。1、抗病毒：阿昔洛韦每次200mg,每天5次,5～10天一个疗程或400mg,tid,5天一个疗程；伐昔洛韦1000mg,tid,7天一个疗程；泛昔洛韦500mg,tid,7天一个疗程2、消炎止痛：（1）非甾体抗炎药（2）糖皮质激素：强的松30mgqd，疗程7天（有争议）3、营养神经：口服或肌注维生素B1和B124、局部对症治疗（1）外用药物治疗疱疹未破：外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏疱疹破溃：3%硼酸溶液湿敷（2）眼部处理：外用3%阿昔洛韦眼膏、碘苷（疱疹净）滴眼液。（3）物理治疗：如紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射，六、针灸治疗取穴原则：“经之所过，病之所治”(1)局部皮下(阿是穴)或邻近取穴(即围针穴)。(2)背部取病损部位的神经根(即夹脊穴)。(3)远道取穴(曲池、合谷、足三里、三阴交、支沟、外关、阳陵泉等)。三棱针：龙眼穴点刺(拇指指间关节背面两侧突起处）龙眼穴点刺（小指第二指间关节横纹尺侧赤白肉际交界处）蛇眼穴点刺(拇指末节尺桡两侧距指甲角约0.1寸许,左右各1穴,其中桡侧1穴是少商穴)。龙眼穴毫针：围针刺结合夹脊电针，体针（神道透至阳、大椎透身柱结合手足少阳经穴），夹脊结合辨证取穴，夹脊结合围针及辨证取穴。灸法：贴棉灸温灸盒麦粒灸（蛇眼、蛇尾穴）壮医药线点灸莲花穴(根据皮疹形状或肿胀范围,沿其周边及皮损部位选取一组穴位,主穴呈莲花形)结合辨证取穴，医者以右手拇、食二指持药线的一端,并露出线头约0.5cm左右,在酒精灯上点燃,抖掉火焰,待其形成珠状火星时,快速将火星点按于所选穴位上,每按火灭即起为1壮。梅花针刺络拔罐：叩阿是穴后拔罐综合疗法:火针（刺疱疹中央）结合围针刺、夹脊电针火针结合拔罐、围针其他疗法：耳针（神门、肺、肝、皮质下、心）多头火针（围针结合中央）