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急诊分诊主要内容1概述2分诊方法3分诊标准4分诊思路概述分诊的英文单词“Triage”，来自法语，挑选或分类的意思。医疗分诊首先是军事领域开始的，这种军事医学的分诊制度在6O年代初引入美国医院的急诊科，目前，我国急诊预检分诊工作尚未普及，大部分的二级医院急诊科没有分诊制度，患者挂号后直接到诊室找医生。概述1急诊分诊是指根据疾病的严重程度、治疗优先的原则，合理利用资源对病人进行分类的一种方法。它是急诊医疗工作的重要环节，急诊病人具有病情紧急、疾病谱广、医疗纠纷多等特点，如果分诊错误，则有可能延误治疗时机，危及病人的生命。影响正确分诊因素疾病因素病人和家属因素涉及多个交叉科室隐瞒病史不典型的症状和体征既往病史的误导相同症状不同疾病沟通障碍非急诊病人数量增多医源性因素护士自身因素管理因素分诊方法望闻问切法、谈心解释法、事例举证法、心理调控法、最佳时机法、利用威信法、选择诊治法常用方法：望闻问切法、选择诊治法望闻问切法鼻闻：有否异样的呼吸气味，化脓性伤口的气味耳听：听病人的呼吸、咳嗽、有无异常的杂音眼看：看病人的面色，有无苍白、发绀、颈静脉怒张2134手摸：测脉搏，可了解心率；触皮肤可探知体温；触疼痛部位，可了解疼痛范围及程度问诊：得到最有价值的主诉5原则：重视病人的主诉重点观察体征简要了解病情分诊标准一级1濒危二级2危急三级3紧急四级4次紧急五级5非急诊澳洲分诊量表（ATS）分诊标准AC是否会死亡需立即抢救为1级医疗资源评估1种资源为4级不需资源为5级是否能等B需立即诊治为2级评估生命体征2种以上资源，生命体征稳定为3级，否则为2级D急诊危重指数(ESI)病情分级标准（协和）分级范畴及处理特征描述Ι危急立即进入抢救室危及生命，如果一来到急诊科未得到紧急的救治，病人可能死亡。心跳呼吸骤停、严重呼吸困难、休克、昏迷（GCS＜9）、惊厥、复合伤、急救车转来明确心梗、血糖＜60mg/dL。Ⅱ危重10分钟内立即监护重要生命体征生命体征不稳定，有潜在生命危险状态如果未在到达后10分钟内得到救治，病人的情况会很严重或短时间内恶化或危及生命，或导致器官功能衰竭。内脏性胸痛，气促，含服硝酸甘油不缓解；ECG提示急性心肌梗死；呼吸窘迫、非COPD患者SaO2＜90%、活动性出血。Ⅲ紧急30分钟内安排急诊流水优先诊治可能危及生命或情况紧急，生命体征稳定，有状态变差的危险急性哮喘、剧烈腹痛、心、脑血管意外、严重骨折、腹痛持续36小时以上、开放性创伤、儿童高热Ⅳ不紧急120分钟内安排急诊流水顺序就诊有潜在危险性低紧急度护士每30分钟评估候诊患者病情。除非病情变化。Ⅴ非紧急4-6小时内解释、观察不属于真正的急诊范畴，患者无需急诊处理，但要求在急诊处理，可等待就诊。病人的病情为慢性或较轻，在到达后2小时内进行治疗，不会对症状和临床治疗结果产生影响病情分级标准（香港）分级范畴及处理特征描述Ι危急立即进入抢救室如果得不到紧急救治，很快会导致生命危险，如心跳呼吸骤停、剧烈胸痛、严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、中毒、老年复合伤等Ⅱ危重≤30分钟立即监护重要生命体征有潜在性危及生命的可能，如心、脑血管意外，严重骨折、腹痛持续36小时以上、突发剧烈的头痛、开放性创伤、儿童高热等Ⅲ紧急≤60分钟安排急诊流水优先诊治急性症状不能缓解病人，如高热、寒颤、呕吐、闭合性骨折等Ⅳ不紧急≥2h安排急诊流水顺序就诊慢性疾病急性发作的病人，如哮喘持续状态、小面积烧伤感染、轻度变态反应等。Ⅴ非紧急4-6h解释、观察非急诊病人，如低热、感冒、便秘等。急诊常见症状的分诊思路一、发热（fever）病例•患者，女性，50岁•主诉，发热4天伴咳嗽,咳痰3天，喘憋1天•观察：精神萎靡、面色潮红、呼吸急促•查体：T39.6℃、P116次/分、R26次/分、BP120/80mmHg、双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音、既往体健•化验：WBC21×109/LRBC3.97×1012/LHGB12.0g/L拟诊断：肺炎实践操作•问诊思路：1、流行病学史：起病时间、季节、接触史。2、症状：高热的程度及规律？伴随症状的严重程度？化验异常程度？•分诊思路：1、病情分诊思路：该病人高热不能缓解，病情属Ⅲ级。即急性症状不能缓解的病人，伴咳嗽、咳痰并有喘憋，属呼吸科疾病应分到隔离室排除传染病再到内科系统诊治。如伴有意识障碍、生命体征改变入抢救室就诊。2、疾病分诊思路：高热不退伴有咳嗽、咳痰，肺部有湿性啰音，WBC高，多见细菌性肺炎。3、筛查分诊思路：体温大于37.5℃去感染科就诊；伴有腹泻（夏天有肠道）去肠道就诊。急诊常见症状的分诊思路二、呼吸困难•患者，男性，年龄66岁•主诉，咳喘2天，自服消炎药疗效不佳，今日出现喘憋呼吸困难不能躺下•观察：精神紧张、呼吸急促、口周发绀、可见“三凹征”•查体：T37.8℃、HR96次/分、R32次/分、BP160/80mmHg、双肺可闻吸气性哮鸣音。既往史“老慢支”3年化验：WBC16×109/LRBC4.80×1012/L拟诊断：肺部感染病例实践操作•问诊思路：既往史、了解发病季节症状体征：R32次/分、喘憋、呼吸困难、有“三凹征”？WBC高•分诊思路：病情分诊思路：此病人呼吸困难，病情属Ⅰ级即如果得不到紧急救治，很快会导致生命危险，应分到抢救室抢救。疾病分诊思路：喘憋、肺部可闻吸气性哮鸣音，“三凹征”，WBC高,拟诊肺部感染急诊常见症状的分诊思路三、胸痛（chestpain）病例•患者男性，55岁•主诉，心前区疼痛4h，有压榨感，并向左肩及后背放射疼，服硝酸甘油无缓解•观察：意识清楚、痛苦表情、面色苍白出汗•查体：T37.4℃、R24/分、P100/分、BP140/80mmHg；•化验：WBC15×109/L拟诊：急性心肌梗死实践操作•问诊思路：胸痛的性质、持续时间、特点，既往史、服药史伴随症状的严重程度、化验异常程度•分诊思路：病情分诊思路：此病人胸痛并且面色苍白、出汗，病情属Ⅰ级，应分到抢救室抢救疾病分诊思路：胸部压榨样疼痛，向左肩及后背放射疼，服硝酸甘油无效，拟诊急性心肌梗死急诊护理处理：到抢救室给于吸氧、止痛和建立静脉通道，并且迅速配合医生做心电图以及抽血查心肌酶，以进一步确诊胸痛分诊方法1、危急指征：面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难及生命体征异常，不论其为何种病因，均属危急状态入抢救室2、致命性胸痛：有血流动力学的改变，如夹层动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、心梗、肺栓塞、张力性气胸、心包填塞、大量心包积液，以上病人属于Ⅰ、Ⅱ级病人，应入抢救室心绞痛与心梗的鉴别要点不稳定性心绞痛心梗•部位：胸骨上中段心前区，放射左肩、相同，但可在较低位置或上腹部臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部•性质：压迫、发闷或紧缩性、烧灼感相似，但程度剧烈•诱因：体力劳动或情绪激动时不常有•发作时间：多见清晨相同•持续时间：3-5分钟消失，数小时或1-2天•频率：频繁发作不频繁•缓解方式：一般停止诱发症状的活动即可缓解；舌含硝酸甘油也能在几分钟缓解舌含硝酸甘油不缓解心梗与心绞痛伴随症状不稳定心绞痛心梗•发热无常有•WBC无常有•心肌酶无有•心电图无变化或暂时性ST-T变化有特征性和动态性改变•无论是不稳定性心绞痛还是心梗，确诊后立即启用绿色通道直接做PCI或溶栓注意！•AMI胸痛比心绞痛程度更重，持续＞15分钟•老年人表现为无症状或不典型腹痛的症状•分诊时进行病情分级，持续胸痛的病人至少属于Ⅱ级，有潜在的生命危险，分诊护士应分到抢救室给于吸氧、止痛和建立静脉通道，并且迅速配合医生做心电图以及抽血查心肌酶，以进一步确诊胸痛伴随症状与疾病•伴有吞咽困难或咽下痛：返流性食管炎•伴呼吸困难：大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、肺栓塞•伴苍白、大汗、血压下降或休克：心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉瘤破裂、大面积肺栓塞•伴咯血：肺癌、肺梗死急诊常见症状的分诊思路四、急腹痛（abdominalpain）病例•患者，男性，53岁•主诉，饮酒并进食鸭蛋后突然出现左侧上腹剧烈疼痛4天，呈持续性绞痛，放射至后腰部，屈曲位疼痛可略缓解•观察：神志清、痛苦面容、大汗有轻微脱水征、恶心但无呕吐。既往慢性胆囊炎10年•查体：腹胀、左上腹压痛、T39.4℃、R18次/分、P90次/分BP100/60mmHg•化验：WBC14×109/LN87.8%GLU8.61mmol/L血淀粉酶484U/L尿淀粉酶1954U/L拟诊：急性胰腺炎实践操作•问诊思路腹痛的程度、性质、特点，既往史观察伴随症状的严重程度、相关化验异常程度•分诊思路病情分诊思路：此病人左上腹持续性绞痛不能缓解，腹痛持续36小时以上，病情属Ⅱ级应分到诊室优先就诊或入抢救室诊治疾病分诊思路：T39.4℃、左上腹剧烈疼痛，WBC增高、中性高、血糖偏高、血淀粉酶484U/L、尿淀粉酶1954U/L拟诊：病情较重急性胰腺炎急诊护理处理：到抢救室给于吸氧、胃肠减压、建立静脉通道，快速补液腹痛的部位与疾病部位腹内病变腹外病变右上腹肝胆疾患、肠癌、梗阻右膈胸膜炎、右肋间神经疼、急性心梗、急性右心衰中上腹胃、十二指肠的各种病变急性心肌梗塞急性胰腺炎、肠系膜血栓形成急性出血性坏死性肠炎缺血性结肠炎、腹主动脉瘤主动脉夹层动脉瘤左上腹脾破裂、脾梗阻左膈胸膜炎、左肋间神经疼结肠癌梗阻双侧腹、肾、输尿管各种病变肌肉筋膜病变等中腹见于肠道病变右下腹急性阑尾炎急性局限性肠炎右侧嵌顿性腹股沟疝右侧卵巢、输卵管病变下腹急性盆腔炎、异为位妊娠破裂、痛经左下腹乙状结肠炎症、左侧嵌顿性腹股沟疝左侧卵巢、输卵管病变部位不定急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病铅中毒、腹性过敏性紫癜急腹痛的性质、程度与疾病•突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛：胃、十二指肠溃疡穿孔•中上腹持续性剧痛或阵发性加剧：急性胃炎、急性胰腺炎•剧烈阵发性绞痛，病人辗转不安：胆石症、泌尿系结石•阵发性剑突下钻顶样疼痛：胆道蛔虫症•持续、广泛剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直：急性弥漫性腹膜炎•隐痛或钝痛的内脏性疼痛：胃肠张力变化或轻度炎症引起•胀痛：实质脏器包膜牵张所致急腹痛的规律•饥饿痛发作呈周期性、节律性者：胃窦、十二指肠溃疡•餐后痛：胆胰疾病、胃部肿瘤、消化不良•子宫内膜异位症腹痛与月经来潮相关•卵泡破裂者腹痛发作在月经间期急腹痛的诱发因素•胆囊炎、胆石症发作前常有进油腻食物史•急性胰腺炎发作前常有酗酒、暴饮暴食史•部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关•腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂急腹痛的分诊方法•如果急腹痛病人出现生命体征的改变，突然发作并很快加重，如：宫外孕、急性心机梗死、消化性溃疡穿孔、急性右心衰、急性胰腺炎、中、重度中毒，以上病人属于Ⅰ、Ⅱ级病人，应入抢救室抢救与诊治。急诊常见症状的分诊思路五、意识障碍disturbanceofconsciousness病例•患者、男性，68岁•主诉，就餐时因与孩子怄气，突发剧烈头痛、呕吐，在出租车上呼叫不应立即就诊于急诊•观察：昏迷、体型较胖、口角流涎、大小便失禁、呕吐胃容物•查体：T36.8℃P109次/分R16次/分BP210/110mmHg，瞳孔等大等圆对光反射存在，压眶反射（+）右侧Babinski征（+）左侧Babinski征（-），高血压病史10年•化验：WBC10×109/LGLU8.28mmol/L拟诊：急性脑血管病实践操作•问诊思路♣意识障碍起病的时间、发病前后情况、诱因、病程、既往史♣有无或伴随症状的严重程度、相关化验异常程度♣有无服毒及毒物接触史•分诊思路♣病情分诊思路：此病人剧烈头痛、呕吐、BP210/110mmHg、继之昏迷，病情属Ⅱ级，应入抢救室救治♣疾病分诊思路：以往高血压史此次激动后起病，病情急骤，大小便失禁、昏迷伴血压增高、Babinski征（+）•急诊护理处理：到抢救室给于吸氧、建立静脉通道、快速甘露醇降颅压，CT以进一步确诊小结随着危急重症病人的增加，急诊工作量日益增大，对急诊护士的分诊质量也提出了更多的要求和挑战。准确高效地分流病人成为提高急诊病人诊治效率及效果的重要