心包穿刺术的配合与护理

心包炎病人的护理一、疾病概述二、护理评估三、护理诊断四、护理措施五、健康指导教学内容学习重点:心包炎的身体状况、主要护理诊断及合作性问题；治疗配合。学习难点:心包穿刺术的配合及护理。学习方法：在学习过程中结合心脏解剖及病理知识加深对所学知识的理解。学习重点与难点心包炎指多种因素引起的心包脏层和壁层炎性病变。定义疾病概述一按病因可分为：感染性心包炎和非感染性心包炎。按病程进展可分为:急性心包炎慢性心包积液粘连性心包炎亚急性渗出性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎分类有无结核、病毒感染等病史。有无自身免疫性疾病、肿瘤及代谢性疾病病史。有无外伤或放射性等物理因素及心肌梗死等。邻近器官疾病。护理评估二健康史身体状况1.急性心包炎心前区疼痛为主要症状，疼痛多位于心前区，可放射至颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可达上腹部，多呈尖锐性疼痛,常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重。疼痛也可位于胸骨后，呈压榨性疼痛，需注意与心肌梗死鉴别。症状（1）急性纤维蛋白性心包炎体征心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于胸骨左缘第3～4肋间，收缩期和舒张期均可听到。一般持续数小时或数天，当积液增多时，摩擦音即消失。急性纤维蛋白性心包炎呼吸困难是渗出性心包炎最突出的症状，与肺、支气管受压或肺瘀血有关。呼吸困难严重时，病人呈端坐呼吸，呼吸浅快、面色苍白及发绀等。也可因压迫气管、喉返神经、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难等。症状（2）渗液性心包炎心尖搏动减弱或消失。心浊音界向两侧增大，随体位改变而改变。心率增快，心音遥远,脉压变小。可累及静脉回流，出现颈静脉怒张、肝大、水肿及腹水等。体征（3）心脏压塞快速心包积液时表现为明显心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升。如心排血量显著下降可引起急性循环衰竭、休克等。积液缓慢积聚，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为静脉压显著升高，颈静脉怒张等，常伴有肝大、腹水和下肢水肿。•起病缓慢，多在急性心包炎后1年内形成，少数可达数年。•劳力性呼吸困难为早期症状，主要与心搏出量降低有关。•后期可因大量的胸水、腹水使膈肌上抬和肺部瘀血，以至休息时也出现呼吸困难，甚至端坐呼吸。•体循环瘀血时出现上腹胀满或疼痛、食欲减退等。症状2.缩窄性心包炎颈静脉怒张。可见Kussmaul征。肝大、腹水、胸腔积液及下肢水肿。脉搏软弱无力，可发现奇脉。多数病人有收缩期心尖负性搏动，约有半数病人可在胸骨左缘第3～4肋间闻及心包叩击音。体征心理-社会状况辅助检查血液检查X线检查超声心动图心电图焦虑，甚至出现悲观、绝望心理。病因治疗和对症治疗，如抗结核、抗生素、化疗药物及镇痛剂等。出现心脏压塞时行心包穿刺术，必要时可采用心包切开引流及心包切除术。缩窄性心包炎，应早期施行心包切除术。治疗要点急性疼痛：胸痛气体交换受损护理诊断三一般护理体位与休息：协助病人采取舒适体位疼痛严重时卧床休息饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、半流质或软食，适当限制钠盐摄入。吸氧护理措施四观察病人的生命体征、意识状态及胸痛的部位、性质及呼吸困难的程度，有无心脏压塞的表现。病情观察治疗配合1.用药护理遵医嘱给予解热镇痛药，注意观察有无胃肠道症状、出血等不良反应。疼痛剧烈者，可应用吗啡类药物。应用抗结核、抗菌、糖皮质激素及抗肿瘤等药物治疗时，应做好相应观察与护理。2.心包穿刺术的配合与护理术前护理术中护理术后护理生活指导注意休息，加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素及易消化饮食，限制钠盐摄入。注意防寒保暖，防止呼吸道感染。健康指导五用药与治疗指导告知病人坚持足够疗程药物治疗的重要性，不要擅自停药，防止复发。对缩窄性心包炎病人,讲明行心包切除术的重要性，解除思想顾虑，尽早接受手术治疗。再见