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生命体征测量及危患值判断1.何谓生命体征？2.生命体征的内容是什么？3.如何正确测量生命体征？4.意识障碍的几种表现？何谓生命体征？生命体征是评价生命活动质量的重要征象，是体格检查必检项目之一。生命体征的内容是什么？体温脉搏呼吸血压意识如何正确测量生命体征？（体温）体温（腋温）：测量方法为解开衣扣，用纱布擦干腋下汗液，将体温计的水银端放在腋窝深处，紧贴皮肤，嘱患者屈臂过胸夹紧体温计，10min取出。正常人的体温为36~37度。低热37.3~38.0℃中等热38.1~39.0℃高热39.1~41.0℃超高热41℃发热过程及症状②高热持续期③退热期分为三个阶段：①体温上升期特点表现产热＞散热，体温上升。皮肤苍白、干燥，畏寒、寒战（骤升、渐升）产热≈散热，体温维持在较高水平颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、尿量减少散热＞产热，体温下降大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低（渐退、骤退）防止虚脱可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点体温计的种类电子体温计可弃式体温计玻璃汞柱式体温计：腋表、口表、肛表电脑数字式体温计：电子感温探头①口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。②肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。水银槽（区别）凹缩处使水银柱遇冷不致下降。水银体温计③腋表：盛水银端长而扁。先擦干腋窝，再放体温计水银端置腋窝屈臂过胸夹紧腋温方法：时间：7-10min测量体温的方法注意事项如有进食、冷热敷，间隔30’再测腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过度消瘦，不宜测腋温洗澡、腋部做冷热敷，间隔30’再测坐浴，灌肠后间隔30min发现体温与病情不相符时，应做监测甩体温计用腕部力量，不能触及他物，以防撞碎如何正确测量生命体征？（脉搏）脉搏：测量方法检查者食、中、无名指端放在患者前臂掌侧腕部桡动脉搏动处，默数30s，将所测值乘以2。当发现患者有绌脉时，应由两人同时测量，一人听心率，另一人测脉搏，由听心率者发出“始”“停”口令，计数1min，记录方式：心率/脉率/min。正常人静息状态下脉率为60~100次/分，大多数人为70~80次/分。异常脉搏1)频率异常：过速100次/分；过缓60次/分。2）节律异常：早搏、房颤、节律不齐。•速脉：成人脉率每分钟超过100次−发热−大出血病人•缓脉：成人脉率每分钟少于60次−颅内压增高−房室传导阻滞频率异常测量部位操作步骤正常脉搏测30秒脉搏短绌测1分钟两名护士同时测量：一人听心率，一人测脉率护士的示指、中指、无名指放于测量脉搏的部位上注意事项不可用拇指诊脉为偏瘫病人诊脉，应选择肢体健侧如脉搏细弱而触摸不清，可用听诊器测心率1min如何正确测量生命体征？（呼吸）呼吸：测量方法观察患者胸部或腹部的起伏，一吸一呼为1次，计数30s，将所测值乘以2。患者呼吸微弱不宜观察时，可少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数，计数1min正常人在静息状态下频率为16~20次/分。呼吸增快：成人呼吸24次/分高热、缺氧病人呼吸缓慢：成人呼吸10次/分呼吸中枢抑制者：颅脑疾病、安眠药中毒频率异常深度异常深度呼吸（库氏呼吸）：深长而规律的呼吸-尿毒症-糖尿病浮浅性呼吸：浅表而不规则的呼吸-濒死病人蝉鸣样呼吸：吸气时有一种高音调的音响，因声带附近有异物，空气进入发生困难所致-见于喉头水肿、痉挛、喉头异物鼾声呼吸：气管或支气管有较多的分泌物蓄积，使呼吸时发出粗糙的鼾声-见于深昏迷病人音响异常吸气性呼吸困难-上呼吸道梗阻，出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙和腹上角凹陷）-喉头水肿、气管、喉头异物呼气性呼吸困难-下呼吸道梗阻-哮喘病人混合性呼吸困难-肺部感染呼吸困难测量呼吸要点为病人测量脉搏后，护士的手仍保持诊脉位置观察病人胸廓的起伏，测30s呼吸不规则测1min病人呼吸微弱不易观察时，观察棉花纤维被吹动的次数，计时1min如何测量血压？汞柱式血压计表式血压计电子血压计血压计种类用物准备病人准备−体位舒适−情绪稳定测量血压的方法血压的测量示教测量血压的方法：如何正确测量生命体征？（血压）步骤1.病人取坐位或仰卧位，手臂、心脏、血压计应在同一水平，即坐位时肱动脉平第四肋间，卧位时肱动脉平腋中线。卷衣袖露出一侧上臂，必要时脱袖，以免袖口太紧而影响血压的测量值。伸直肘部，手掌向上。2.放平血压计，开启开关，将袖带的气袋中部对着肘窝平整地缠于上臂，袖带下缘距肘窝2～3厘米，松紧度以插入1指为宜。如何正确测量生命体征？（血压）3.戴好听诊器，先触及肱动脉的搏动，再将听诊器的胸件紧贴肱动脉搏动处，关闭压力活门，充气至肱动脉搏动音消失，再加压2.67～4.0kPa（20～30mmHg）。4.缓慢均匀放气，视线与水银面保持一致。当听到第一声动脉搏动音时，汞柱此时所示刻度为收缩压；随后动脉搏动音逐渐增强，直到动脉搏动音突然减弱或消失时，汞柱此时所示刻度为舒张压。如何正确测量生命体征？（血压）5.测毕，解去袖带，驱除余气，关闭压力活门，整理袖带放入盒内，将血压计盒盖向右倾斜45°，使水银回流入水银槽内，关闭水银槽开关。高血压收缩压＝140mmHg，和（或）舒张压＝90mmHg低血压收缩压90/mmHg，舒张压60/mmHg脉压差增大或降低异常血压如何正确测量生命体征？（血压）1理想的血压值为120/80mmHg，正常血压值为130/85mmHg，正常偏高血压为130~139/85~89mmHg。2异常血压分为1）高血压：@轻度高血压：140~159/90~99mmHg；@中度高血压：160~179/100~109mmHg；@重度高血压：180/110mmHg；@单纯收缩期高血压：140/90mmHg。2）低血压：指血压低于90/60mmHg。3影响血压波动的因素：1）年龄:血压随年龄的增加而增高，自35岁起每增加5岁，血压增加4mmHg。幼年时基础血压水平的高低和以后随年龄而上升的幅度成正比。2）昼夜波动。3）其他：季节，冬季比夏季同一时间高；性别，男性比女性高；体重，肥胖者血压偏高。注意事项观察病人血压要四定：定时间、定部位、定体位、定血压计偏瘫、手术者，选择健侧肢体排除外因：-袖带过宽、过紧－偏低；-过窄、过松－偏高听不清、异常，重测，需将驱尽袖带气体，汞柱降至“0”点，稍等片刻测量，取最低值变音和消失音有差异时，记录变音－消失音数值何为意识？意识是指：大脑功能的综合表现，即对环境和自身状态的认知和觉察能力。正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐，思维和情感活动正常，语言流畅准确，表达能力良好。评估个体的意识状态多采用问诊、观察等方法以了解病人的思维反应、情感活动、定向力，必要时可进行简单计算能力的测验、痛觉的测验、角膜反射、瞳孔对光反射灯检查。何为意识障碍？意识障碍是指：人体对外界环境刺激及自身状态的识别和觉察能力出现障碍的一种精神状态。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起。意识障碍的表现意识障碍嗜睡昏迷意识模糊昏睡BlockDiagram嗜睡意识模糊昏睡昏迷为程度最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，病人处于持续睡眠状态，但可被轻度刺激或语言唤醒，醒后仍能正确回答问题，但反应迟钝，刺激停止后又入睡意识障碍程度较嗜睡为深，对时间、地点、人物等定向力发生障碍，思维和语言不连贯，可出现错觉、幻觉、躁动不安、妄语或神经错乱病人接近于人事不省的状态，不易被唤醒，但经压膜、摇动身体等强烈刺激可被唤醒，很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问@浅昏迷@中度昏迷@深昏迷@浅昏迷:意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激物反应，对疼痛刺激有痛苦表情及肢体退缩等防御反应。吞咽反射、角膜反射和瞳孔对光反射可存在，BP、R、P无明显变化，可出现排便、排尿失禁。@中度昏迷：对各种刺激均无反应，对剧烈刺激可有防御反应，但减弱角膜反射、瞳孔对光反射迟钝，无眼球转动为其特征。@深昏迷：意识完全丧失，全身肌肉松弛，对外界刺激全无反应，深浅反射均消失，偶有深反射与病理反射，BP、R、P有改变，排便、排尿失禁。此外，还有一种表现为兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态，称谵妄。临床上可见意识模糊、错觉、幻觉、定向力丧失、言语杂乱、躁动不安等。见于急性感染高热期、中枢神经系统疾病、肝性脑病、某些药物中毒等。谢谢