搜索
1电动吸引器吸痰法【评估】1、病人的病情、年龄、意识状态、呼吸状态（频率、节律、深浅度、有无痰鸣音及缺氧症状），口腔及鼻腔有无损伤，痰液的性状（颜色、粘稠度及量）。2、病人自理能力、合作程度，对吸痰的知识水平和心理反应。3、环境的温、湿度。4、器械设备的完好状态。【准备】护士：按要求着装→洗手、戴口罩→备物→操作。物品：电动吸引器一台、多头电插板一只，治疗盘内置有盖罐2只，1只盛无菌等渗盐水，1只盛12～14号消毒吸痰管数根（气管插管用6号吸管），无菌纱布、无菌血管钳置于盛消毒液的容器内，弯盘，必要时备压舌板、开口器、舌钳，床栏上系一盛消毒液的试管瓶。环境：安静、舒适。病人：仰卧、头偏向一侧位。【操作程序】吸痰前：携物至床边→向病人解释吸痰的目的、方法→吸引器接电源→打开开关→检查吸引器性能是否良好，电源的电压及吸引器的电压是否相等，各导管连接是否正确→根据病人情况及痰液粘稠度调节负压（压力为40.0～53.3kpa）后→2用等渗盐水试吸（试吸时打开开关，吸痰管末端插入无菌等渗盐水的治疗碗内，若畅通，则吸力强大，反之，不畅无吸力），试吸通畅可使用。吸痰：压舌板助病人张口→手将导管末端折叠（连接玻璃接管处）→手持血管钳夹吸痰管插入口腔、咽部→放松导管末端折叠部位→吸引口腔颊、咽部痰液→再吸引气管或经鼻至气管的分泌物（手控吸引方向，动作为左右旋转，向上提出）→吸尽痰液，每次时间不超过15s→退出导管后抽吸等渗盐水冲洗，吸一次痰吸一次等渗盐水冲净管腔。对痰液粘稠者需拍胸叩背（将手固定呈背隆空的环杯状，置病人分泌物滞留的胸壁上有节律的叩击，使肺内分泌物震脱后排出，注意不可在乳房、脊柱或有手术伤口处叩击）或协同超声雾化吸入，以助痰液吸出。吸痰后：关闭吸引器→擦净面颊→吸痰导管分离并丢弃处理或重新清洁消毒备用→其他用物归还原处→吸痰玻璃接管插入消毒液试管中备用→贮液瓶内液体及时倒掉→洗手→记录。【评价】1、操作顺利、病人了解吸痰的目的，并配合操作。2、病人呼吸道分泌物被有效的吸出，呼吸道通畅，感觉舒适。注意：1、吸引动作要轻柔，防止组织损伤。32、小儿吸痰时导管宜细，吸力要小。3、吸痰过程中要随时擦净喷出的分泌物，观察病人的呼吸情况和吸出物的性状、量及颜色，作好记录。4、吸痰用物要每日更换1-2次，导管要每次更换。4徒手心肺复苏[评估]1、病人意识是否存在、颈动脉有无搏动，呼吸道是否通畅、有无呼吸。2、病人有无颈外伤。3、病人衣领、腰带是否松解，有无假牙。[准备]护士：立即进行抢救。病人：仰卧位，头偏一侧。[操作程序]判断病人意识，呼唤病人，手摸颈动脉有无搏动，手放鼻前判断有无呼吸，看瞳孔是否散大→呼叫抢救病人，看抢救时间→把病人平放在地上或硬板床上→把病人头偏向一侧，清理呼吸道分泌物，取下假牙→松开衣领腰带，暴露胸部→打开气道：举頦、抬颈、拉颌。（左手掌根放在病人前额处，用力下压使头后仰，右手食指中指并拢放在病人下頦处，向上抬起下颌。可疑颈椎骨折者不用此法。）人工呼吸：一手捏鼻，一手将口腔打开，深吸气，张口紧贴病人嘴，把病人口封住吹气，量约1000毫升左右，直至病人胸部升起，停止吹气，放松捏鼻，抬头转向胸侧观察胸5部起伏（吹两次）→吹气频率成人12次/分。胸外按压：紧靠病人胸部右侧→操作者跪式或站立→一手沿肋骨缘上移至胸骨下切迹上二横指处定位，按压部位在胸骨体中、下1/3交界处→掌根重叠，手指不触及胸壁，手臂与胸骨垂直→胸骨下陷4－5厘米，频率80－100次/分，按压、放松适当（1：1或1：2），心外按压与人工呼吸之比为15：2→抢救1分钟后，评估病人意识，再1分钟评估一次，以后每3－4分钟评估一次，至抢救30分钟。[评价]动作正确、用力适当、病人呼吸通畅、吹气有效。注意：1、打开气道后，先要判断呼吸是否存在，有呼吸者维持气道通畅，无呼吸者立即人工呼吸。2、吹气量适当，吹气用力不可过大，时间不可过快，以免咽部压力过大，使气体进入食道和胃而至胃胀气。3、吹气时不可按压胸部。4、吹气有效标志为病人胸部起伏，可听到或感到病人呼吸时呼出气流。6口腔护理法【评估】1、病人病情、神志是否清楚，能否合作，有无凝血功能障碍。2、口腔粘膜、舌有无损伤、假牙及口腔异味等。3、是否有传染性疾病。4、病人的生活方式、卫生习惯、自理能力及口腔护理的知识水平。5、病人的心理反应。【准备】护士：按要求着装→洗手并擦干→备物品→操作。物品：无菌物品治疗碗内盛若干个含漱口液的棉球，弯盘内盛放压舌板、弯血管钳。一般物品治疗盘、干毛巾、吸水管、棉签、石蜡油、小水壶、手电筒、PH试纸（放与口腔粘膜处测试口腔酸碱度）。环境：清洁、舒适。病人：取舒适体位，面向护士。【操作程序】携用物至床旁→查对→向病人解释口腔护理的目的及方法→摇高床头10°左右→必要时测试口腔的PH值→助病人侧卧或头偏向一侧→颌下铺干毛巾或治疗巾→弯盘置口角旁助病人漱口→湿棉球湿润口唇、口角→观察口腔情况（有无假牙、出血、溃疡、伤口等）→有假牙者取下假牙清洗后置7于凉开水中→用弯血管钳夹取棉球稍绞干（棉球湿度适度，并包裹血管钳前端夹紧）→用压舌板撑开颊部（以拇指、食指、中指平持压舌板中部，小指固定在面颊部，将压舌板平放入口内再翻转撑开颊部。）→按顺序擦洗口腔各部位（先一侧后另一侧，先外后内，每次夹持一个棉球将口腔各部位擦干净）→擦洗完毕助病人漱口→假牙复位并用干毛巾擦干颌面部→需要时涂药（根据口腔病变的需要用药）→助病人取舒适卧位→整理用物及床单位→消毒、处理用物→洗手。【评价】1、病人口腔清洁、舒适、无异味。2、病人口腔疾患的治疗措施能够正确执行。3、病人配合操作，并能说出有关口腔护理的知识。注意：1、对意识障碍病人，操作前、后数棉球，防止棉球遗留口腔。2、昏迷病人禁忌漱口，擦洗时棉球不可过湿，以放病人将溶液吸入呼吸道。3、擦洗动作要轻，防止损伤。特别是对凝血功能差或血液病的病人，擦洗时防止损伤口腔粘膜，引起出血。使用压舌板时注意病人的安全。4、在评估和操作中需要病人张口、吸水等配合时，沟通语言要亲切、及时。操作中要随时询问病人的感受。如棉球的干湿程度；止血钳是否碰撞牙齿引起不适；体位是否舒适及有无其他要求等。5、对使用抗生素者，应观察口腔粘膜有无真菌感染。6、传染病病人的用物按隔离消毒原则处理。7、漱口溶液应根据病人口腔状况选择。8、擦洗舌面及硬腭部时，勿触及咽部，以免引起恶心。8口服给药法【评估】1、病人病情、年龄、意识状态、吞咽能力2、口服给药的目的，所给药物的特征。3、病人的自理能力、合作程度、对所用药物的知识水平（作用、服用的方法）及有无饮茶的嗜好。4、病人及家属对药疗的信心及心理反应。【准备】护士：按要求着装洗手并擦干。物品：服药本、小药卡、药盘、药杯、药勺、乳钵、水壶（备温开水）环境：清洁、光线充足。【操作程序】配药：查对服药本、小药卡→按床号顺序→先取配固体药（用药勺取药）→取配水剂（药量应准确，同时几种水剂应分别放置，更换药液品种时应洗净量杯，药液不足1ml，需用滴管取药，1ml为15滴）→再次查对服药本，注→发药前再次核对（由另一人核对）。发药：核对（带服药本到病人床前，查对病人姓名）→发药→助病人服下（危重病人应协助喂药，鼻饲病人将药研碎溶解后灌入，一般病人护士应指导其按药物性质正确服药）→收回药杯清洗消毒药杯和药盘。9【评价】1、顺利完成给药操作，达到给药目的，未发生差错。2、病人了解给药目的，并能按要求正确服药。注意：1、发药时遇病人提问时应耐心解释，以满足其安全的需要。2、操作中应熟悉各种药物的服用方法，给病人以正确指导。3、发药过程中，须做到三查七对一注意三查：操作前、操作中、操作后。七对：对床号、姓名、年龄、药名、浓度、剂量、时间、方法。一注意：注意用药后反应。10肌内注射法[评估]1、病人病情、年龄、意识状态及治疗目的。2、注射部位组织状况(有无疤痕、炎症、硬结等)。3、药物的量和性质。4、病人的自理能力、合作程度、表达能力,对肌内注射方法及药物治疗的知识水平。5、病人的心理反应。[准备]护士:按要求着装→洗手并擦干→戴口罩→检查核对药液、医嘱→按医嘱备药,抽吸药液→核对。物品:注射盘、无菌2、510ML注射器、6-7号针头(按药量或以药液粘稠度而定)。环境:清洁、安静并遮挡病人。病人:取舒适卧位(坐位、侧卧位、仰卧位、俯卧位)。[操作程序]携物至床旁→核对后向病人解释操作目的、方法、注射的药物及作用→助病人松解衣裤→选择部位(臀大肌可用十字法或联线法定位,臀中肌、臀小肌可用三角法或三横指法定位)→暴露注射部位→常规消毒皮肤→排气→左手夹棉签并绷紧皮肤→右手持注射器快速进针(针尖与皮肤呈垂直进针,深度为针梗的3/4-4/5)→回抽无回血→缓慢而均匀注药→注11药毕拔针→干棉签按压针眼→再次查对→整理用物洗手→助病人取舒适位。[评价]1、操作顺利,达到治疗要求。2、病人体位舒适,注射中未发生不良反应。3、与病人沟通有效,能配合操作。注意:1、臀部注射时体位:侧卧时上腿稍直,下腿稍弯曲;俯卧位时,两足尖相对.上臂三角肌注射时体位:病人手插于腰间,在上臂外侧自肩峰下2-3指处.2、长期作肌内注射的病人,注射部位应交替更换,以减少硬结产生.3、选择注射部位时,须征求病人的意见,与病人共同商量选择合适部位.4、注射中与病人沟通,以分散其注意力,减轻疼痛.5、拔针时,按压动作不可过重,以免增加针梗与组织间的摩擦力而引起组织损伤.12皮下注射法[评估]1、病人病情、年龄、意识状态及治疗目的。2、注射部位组织状况(有无疤痕、炎症、硬结等)。3、药物的性质。4、病人的自理能力、合作程度、表达能力,对皮下注射目的、方法的知识水平。5、病人的心理反应。[准备]护士:按要求着装→洗手并擦干→戴口罩→检查核对药液、医嘱→按医嘱备药,抽吸药液。物品:注射盘、无菌2-5ML注射器、5-21—6号针头、药液。环境:清洁、舒适。病人:取舒适的坐位或卧位。[操作程序]携物至床旁→核对后向病人解释操作目的、方法、注射的药物及作用→助病人松开衣或裤→选择部位(上臂三角肌下缘外侧或股外侧)→消毒皮肤(0.5%碘伏消毒,以注射点为中心用螺旋式动作从中心向外旋转涂擦,直径应5cm以上,两次)→排气→左手绷紧皮肤右手持注射器进针(针尖斜面向上与皮肤呈30-40°角,深度为针梗的2/3-3/4)→右食指固定针栓,小指固定皮肤以保持角度→左手抽回血→确认无误后缓13慢而均匀注药并观察病人反应→注药毕拔针→干棉签按压针眼→再次查对→整理用物洗手→助病人取舒适位。[评价]1、操作顺利,注射中病人无不良反应,达到治疗目的。2、病人了解皮下注射的目的、方法,配合操作。注意:1、注射中与病人沟通注射以外的事,以分散其注意力,减轻疼痛。2、拔针时,按压动作轻柔。3、长期注射者注意更换部位。14密闭式静脉输液法[评估]1、病人病情、年龄、意识状态、出入液量、心肺功能。2、病人局部皮肤组织及血管的情况。3、输液的目的、病人有无药物过敏史,本次所注入静脉的药物性质、剂量及医嘱要求。4、病人对静脉治疗的知识水平和有无其他特殊需要(排尿、便等)。5、病人的自理能力及合作程度。6、病人的心理反应。7、输液所用设备、器械是否齐全、合格。[准备]护士:按要求着装→洗手并擦干→戴口罩→备物→操作.物品:无菌物品输液器一套、头皮针、药液、消毒棉片、棉签、0.5%碘伏、注射器、针头。一般物品止血带、治疗巾、网套、止血钳、胶布、开瓶器、输液架等。环境:清洁、舒适安静、和谐。病人:按需要排尿、排便取舒适体位(仰卧或侧卧、坐位)。[操作程序]治疗室:备用物→按医嘱查对输液卡(核对病人床号姓名药名剂量浓度用法时间准确无误方可操作,同时还应查对医嘱中联合用药有无配伍禁忌)→核对药液并检查药液质量(查15对药瓶标签药名剂量浓度有效期,药瓶口有无松动裂痕,药物有无变色沉淀絮状物等)→检查无菌物品是否合格→药瓶上套上网套→起开瓶盖→碘伏消毒瓶塞→需加药者注射器内抽吸药液,加药入药液瓶内→再次核对→检查输液器是否合格→确认合格后拆启输液器包→将输液器与药瓶连接