第六章--医院膳食及营养支持

第六章医院膳食及营养支持广东省东莞卫生学校王忠福“十二五”职业教育规划教材国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材全国中等卫生职业教育教材供护理、助产专业用《营养与膳食》2/10/2020成都铁路卫生学校初步能对常见病病人进行医院基本膳食和治疗膳食指导。第六章医院膳食及营养支持学习目标具有尊重病人及与病人换位思考的意识掌握医院基本膳食的适用对象熟悉治疗膳食和诊断试验膳食的适用对象；肠内、外营养的适应证、禁忌证及其护理。了解医院基本膳食的配膳原则和要求；肠内、外营养的方法及途径。2/10/2020目录1234医院基本膳食住院病人的营养支持治疗膳食诊断试验膳食第一节医院基本膳食流质膳食半流质膳食软食普通膳食分类2/10/2020一、普通膳食（普食）简称普食，是医院膳食的基础。住院病人中应用比例最大。2/10/2020适用对象消化功能正常，无发热的病人咀嚼吞咽功能正常，无需任何膳食限制的各类病人。（一）普食的适用对象2/10/2020普食食物中应包括五大类食物能量和营养素要求达到或接近推荐摄入量或适宜摄入量标准（二）普食的配膳原则与要求供给平衡膳食烹调应科学合理2/10/2020二、软食称软饭，是一种质软、容易咀嚼，比普食易消化的膳食。常作为半流质膳食到普食的过渡饮食，每日供应35餐。2/10/2020适用对象消化不良（一）软食的适用对象低热、咀嚼或吞咽不便、幼儿和老年人消化道手术恢复期病人2/10/2020软食（二）软食的配膳原则与要求营养素的含量不低于普食种类选择和普食类似加工烹调要细、软、烂长期采用软食会引起水溶性维生素的缺乏2/10/2020三、半流质膳食是一种比较细软、易于消化吸收的呈半流体状态的膳食，通常作为流质膳食与软食之间的过渡饮食。一般采用限量、多餐次供给的形式。若有需要，可长期使用。2/10/2020适用对象体温较高的病人消化道疾病，如腹泻、消化不良病人（一）半流质膳食的适用对象、身体虚弱缺乏食欲者；刚分娩后的产妇等口腔或耳鼻喉手术后不能咀嚼或吞咽困难的病人2/10/2020半流质膳食（二）半流质膳食的配膳原则与要求食物应细、软、碎食物品种多样化遵循少量多餐原则食物美味可口2/10/2020四、流质膳食又称流食，为液体状态的食物或在口中易于溶化为液体的食物。因其所供能量和营养素均不充足，一般只使用1～2天。若长期使用，可以选用匀浆膳等特殊流食。2/10/2020适用对象高热、（一）流质膳食的适用对象极度衰弱而无力咀嚼食物的急性重症病人口腔手术、面颈部手术后重度咀嚼吞咽困难的病人消化道急性炎症以及食管狭窄和食管癌病人等。（二）流质膳食的配膳原则与要求不含固体块或渣滓少量多餐禁用刺激性食物及调味品配膳原则与要求流质膳食2/10/2020根据病人需要，在基本膳食的基础上增加或减少某些营养素，以达到治疗目的的膳食。一、概念第二节治疗膳食2/10/2020二、常见的治疗膳食低蛋白膳食低脂肪膳食低胆固醇膳食高膳食纤维膳食低膳食纤维膳食高能量膳食高蛋白膳食低能量膳食治疗膳食低钠盐膳食高钾膳食低钾膳食2/10/2020三、常见的治疗膳食的适用对象常见治疗膳食种类适用对象高能量膳食需要较高能量的病人；慢性消耗性疾病以及甲状腺功能亢进；严重烧伤、创伤的病人等。低能量膳食需要减轻体重者；或者为了控制病情必须减少人体代谢方面的负担，如糖尿病、高血压、冠心病等病人。高蛋白质膳食各种原因引起的营养不良、贫血和低蛋白血症；代谢亢进性疾病和慢性消耗性疾病；重度感染性疾病以及大手术前后等病人。低蛋白质膳食肾脏疾病，如急性肾炎、肾功能不全、肾病综合征、肾衰竭等病人；肝脏疾病，如肝功能衰竭及肝性脑病等病人2/10/2020常见治疗膳食种类适用对象低脂肪膳食急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝；胆囊疾病；胰腺炎；高血压、冠心病、高脂血症、肥胖症以及腹泻等病人。低胆固醇膳食高血压、冠心病、高脂血症、动脉粥样硬化以及胆囊炎、胆石症等病人。低钠盐膳食高血压、心力衰竭、急性和慢性肾炎、肝硬化腹水、妊娠毒血症以及各种原因引起的水钠潴留的病人等。高钾膳食适用于严重呕吐、腹泻以及不能进食者；低血钾病人、因肾脏疾病进行透析的病人。三、常见的治疗膳食的适用对象2/10/2020常见治疗膳食种类适用对象低钾膳食适用于肾功能不全晚期，代谢性酸中毒导致的高钾血症病人。高膳食纤维膳食习惯性便秘和无并发症的肠道憩室病人。高纤维膳食对高脂血症、冠心病、糖尿病、肥胖症以及大肠癌等疾病的预防均有利。低膳食纤维膳食急慢性肠炎、腹泻、伤寒、痢疾以及食管炎、食管静脉曲张、消化道出血、肠道肿瘤以及胃肠道手术后等病人。三、常见的治疗膳食的适用对象2/10/2020第三节诊断试验膳食在临床诊断的过程中，短时间内暂时调整病人的膳食内容，以协助临床诊断的膳食。2/10/2020内生肌酐清除率试验膳食碘131试验膳食胆囊造影试验膳食潜血试验膳食常见的诊断试验膳食萄萄糖耐量试验膳食2/10/2020常见诊断试验膳食适用对象胆囊造影试验膳食胆囊炎、胆石症等胆囊及胆管疾病病人。潜血试验膳食适用于协助诊断各种原因引起的消化道出血的病人。葡萄糖耐量试验膳食疑患糖尿病病人、糖耐量异常病人。内生肌酐清除率试验膳食肾小球肾炎、肾盂肾炎、尿毒症及其他各种疾病伴肾功能损害病人。碘131试验膳食需要甲状腺功能检查的人。2/10/2020第四节住院病人的营养支持住院病人营养支持治疗是病人综合治疗的一个重要组成部分肠外营养（PN）肠内营养（EN）指经口或喂养管提供维持人体正常代谢所需的营养物质又称静脉营养，指通过静脉途径输注营养物质以满足病人的营养需要的一种营养补充方式。营养支持的种类（根据营养物质的供给途径分为）2/10/2020口、咽喉、食管疾病胃肠道疾病神经精神疾病适应症烧伤化疗和放疗辅助治疗肝、肾功能衰竭各种应激感染、抢救时一、肠内营养（一）肠内营养适应症与禁忌症2/10/2020禁忌症（二）肠内营养的禁忌症胃潴留或肠梗阻消化道活动性出血肠道感染、严重腹泻2/10/2020方法经口营养管饲（二）肠内营养的方法2/10/2020常用肠内营养制剂完全膳食不完全膳食特殊需要膳食临床上应用最为广泛。根据其氮源的不同，可分为要素膳（单体膳）和非要素膳（多聚体膳）采用组件以增加固定配方中的某种或更多种营养素，对膳食配方进行个体设计，以满足特殊需要。特殊情况下的肠内营养膳食如肝功能衰竭用膳、肾衰竭用膳、创伤用膳、糖尿病用膳等。适应症二、肠外营养（一）肠外营养适应症与禁忌症手术后5天以上不能经口或鼻胃管进食者。消化道瘘、气管食管瘘、高位小肠瘘等化疗或放疗的辅助性治疗急性胰腺炎的非手术治疗与麻痹性肠梗阻严重创伤、感染及人体高解代谢情况下的营养支持，中度以上营养不良病人必须进行重大手术短肠综合征骨髓移植病人神经性拒食、剧烈呕吐者禁忌症二、肠外营养（一）肠外营养适应症与禁忌症胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。病人伴有严重水电解质紊乱、酸碱失衡、出凝血功能紊乱或休克时应暂缓使用2/10/2020脂肪乳剂糖类制剂蛋白质制剂维生素制剂微量元素制剂水常见制剂（二）肠外营养制剂与并发症2/10/2020常见并发症机械性并发症代谢性并发症感染性并发症2/10/2020方法外周静脉（末梢静脉）营养中心静脉（上、下腔静脉）营养（三）肠外营养的方法本章小结医院膳食及营养支持医院基本膳食、治疗膳食、诊断试验膳食、住院病人的营养支持4种11种5种2种谢谢！