永久起搏器病人的护理查房

永久起搏器病人的护理查房朝阳医院李火银目录1.患者病史2.SSS的定义及临床表现及治疗3.护理诊断与措施4.起搏器的护理要点5.永久起搏器基础知识患者病史502床高大伟男56岁诊断:心律失常-病态窦房结综合症，高血压病三级.入院原因:主诉因劳力性呼吸困难1年加重半个月入院既往史:高血压病史4年,血压最高达180/90mmHg,心动过缓病史2年,偶有头晕黑蒙无糖尿病病史过敏史:无家族史:无嗜好:吸烟30年,戒烟10年,少年饮白酒.患者的病史辅助检查1.心电图2.动态心电图3.血常规.生化.感染四项.凝血四项SSS的定义及临床表现定义：病态窦房结综合征(sicksinussyndrome，SSS)简称病窦综合征或病窦，病态窦房结综合征是由于窦房结或其周围组织(亦可包括心房、房室交接区等)的器质性病变，导致窦房结冲动形成障碍和冲动传出障碍而产生的心律失常，主要以窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏为主，也可出现心动过缓-心动过速综合征。SSS的定义及临床表现sss的临床表现：多以心率缓慢所致脑、心、肾等脏器供血不足尤其是脑血供不足症状为主。轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动、尿多、食欲差等，易被误诊为神经官能症，老年人还易被误诊为脑血管意外或衰老综合征。严重者可引起短暂黑蒙、近乎晕厥、晕厥或阿斯综合征发作。部分患者合并短阵室上性快速心律失常发作，又称慢-快综合征。治疗给予患者植入双腔DDD起搏器,给予降压给予降血脂护理诊断与措施1.活动无耐力2.焦虑3.有受伤的危险4.有潜在并发症的危险感染;囊袋血肿;电极脱位;心律失常;人工心脏起搏器综合征起搏器的护理要点术前护理1.在手术前停用波利维及阿司匹林至少七天停用速碧林一天2.病人的准备做好患者的心理护理备皮:双上肢,腋窝,颈部,前胸做青霉素皮试起搏器的护理要点术后护理1.术后12h（6h）内用一公斤沙袋压于起搏器囊袋上方，24h内绝对卧床，取平卧位或低坡卧位2.一般术后第一天及第三天换药,,一般术后7天可拆线.3.预防感染4.饮食的护理5.术后七天禁用抗凝剂起搏器的护理要点出院指导1.术后教会患者自测脉搏。2.告知患者远离电.磁场等.3.适当活动4.外出时应随身携带起搏器植入知识手册及起搏器卡5.控制沐浴时间.10-30分钟左右6.随访分三个阶段：近期随访，长期随访，更换前随访永久性人工心脏起搏器基础知识心脏起搏器的作用低能量电脉冲暂时或长期地刺激心脏，使之发生激动，以治疗心动过缓等疾病，心脏起搏也可用以终止或控制室上性和室性快速心律失常,称为抗心动过速起搏。人工心脏起搏器Pacemaker为我们带来什么？心脏起搏器四大功能1.刺激心脏使它除极2.感知心脏自身电活动3.对心输出量需求作出反应，提供频率适应性起搏4.提供由起搏器存储起来的心电诊断信息心脏起搏治疗的三大适应证缓慢性心律失常快速性心律失常充血性心力衰竭起搏器的特征大小：如男式手表重量：20-80克外壳：钛金属寿命：10年左右控制：程控仪遥控起搏器的组成部分脉冲发生器：电路/电池电极导线阴极/人体组织阳极其它传感器脉冲发生器电极导线阳极阴极脉冲发生器电池：为给心脏发送电脉冲提供能源电路：控制起搏器工作(微处理器)电路电池电极导线作用：–探测（感知）心腔内电信号–将电刺激传到心肌层组成：–导体•连接器杆•绝缘体•电极9790程控仪5318临时起搏器和分析仪程控仪、临时起搏器和分析仪NBG编码心脏起搏器的功能类型1.心房按需（AAI）型2.心室按需（VVI）型3.双腔（DDD）起搏器4.频率自适应（R）起搏器5.除颤起搏器6.DDDRD房室全能型起搏器*AAII*=Sense=PaceVVI*I*=Sense=Pace*DDD*=Sense=PaceI*T/I5除颤起搏器除了具有起搏器的功能外还可对恶性心率失常起治疗作用.最佳起搏方式选用原则为：①窦房结功能障碍而房室传导功能正常者，以AAI方式最好；②完全性房室传导阻滞而窦房结功能正常者，以VDD方式最好；③窦房结功能和房室传导功能都有障碍者，DDD方式最好；④需要从事中至重度体力活动者，考虑加用频率自适应功能。