脊神经1

第十八章周围神经系统第一节脊神经中枢神经系统对全身各器官的调节支配是通过周围神经来实现的。周围神经指脑和脊髓以外的神经部分。N、N丛、N节。脊神经31对、分布躯干四肢，C8、T12、L5、S5、Co1脊N性质混合性N。脊神经躯体感觉NF、内脏感觉NF的性质：躯体运动NF、内脏运动NF脑神经：12对、分布头面部、胸腹部脏器。纯感觉性N：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ纯运动性N：Ⅲ、Ⅳ、ⅥⅪⅫ混合性N：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ含副交感FN：Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ内脏神经内脏感觉N交感N植物N内脏运动N副交感N自主N前根后根脊神经节前角前根前支粗大。脊髓脊N后角后根后支短小。特点：前支粗大分布躯干前外侧。形成N丛分布四肢肌肉关节。胸N呈节段性分布胸腹壁。后支短小、呈节段性分布头颈、躯干背面的肌肉、皮肤。神经：在周围神经中，神经纤维聚集在一起。外包结缔组织膜，呈条索状。神经节：在周围神经中，神经元胞本聚集构成。感觉脑N节节内假单极N元或双极N元。性节脊N节（后根N节、背根N节）节内为假单极N元。内脏运动性N节节内交感N元或副交感N元。肌支分布肌肉、含躯体运动、感觉NF。皮支分布皮肤、含感觉NF。一、脊神经的构成、分部、纤维组成（性质）脊N31对C8、T12、L5、S5、Co1。脊髓前根＋后根脊N前、后支。混合性：躯体感觉NF内脏感觉NF四种NF躯体运动NF内脏运动NF二、脊N的典型分支：1、脊膜支白交通支2、交通支灰交通支3、前支4、后支神经丛：除胸（12对）以外；相邻脊神经前支交织吻合形成丛。颈丛：C1——4前支。臂丛：C5——8;T1前支一部分。腰丛：L1——3前支；L4前支一部分。骶丛：L4——5前支腰骶干；S1——5前支；Co1前支。脊膜支灰交通支白交通支后支前支一、颈丛：组成1——4前支.部位胸锁乳突肌上部深面。1、枕小N枕部及耳郭背面皮肤。分支2、耳大N耳廓附近皮肤。（麻风病）分布（可供移植的之一）3、颈横N颈部皮肤。4、锁骨上N颈侧、胸壁上、肩部皮肤。5、膈N膈肌、胸膜、心包、右膈N膈下腹膜肝胆区。临床：1、膈N损伤：患侧膈肌瘫痪、腹式呼吸减弱或消失、窒息感、呃逆。2、颈丛N阻滞麻醉:在胸锁乳突肌后缘中点进针。3、牵涉痛：胆囊炎、胆石症右肩感觉过敏、疼痛。4、副膈N：国人出现率约为48%。发自4——6前支。二、臂丛：1、组成：5——8前支。2、位置：前、中斜角肌间隙，围绕腋A，锁骨中点后方、位置表浅、易触摸。1、胸长N：前锯肌。“翼状肩”分支2、肩胛背N：菱形肌、肩膀胛提肌。分部3、肩胛上N：岗上肌、岗下肌。4、肩胛下N：肩胛下肌、大园肌。5、胸内侧N：胸大肌。二、臂丛brachialplexus（一）组成和位置组成：C5根C6根上干前股C7根中干外侧束后股C8根T1根下干后束前股内侧束位置：斜角肌间隙锁骨后方腋腔上干中干下干后股前股6、胸外侧N：胸小肌。7、胸背N：背阔肌。乳腺癌根治手术中、清除分支腋淋巴结时勿损伤该N。分部8、腋N：穿四边孔绕过肱骨外科颈。三角肌、小园肌；肩部、臂上外皮肤。临床：肱骨外科颈骨折易损伤腋N；三角肌瘫痪肩不能外展。9、肌皮N：穿插喙肱肌经三角肌、肱肌之间。分支肱二头肌、喙肱肌、肱肌；分部前臂外侧皮肤。损伤：屈肩、屈肘、前臂旋后受限。10、正中N：内外束夹腋A肱二头肌沟下行越过肱A肘窝穿旋前园肌腕管手掌。肌支：桡侧半屈腕屈指肌。正中返支：大鱼际肌（除拇收肌以外）分支：指掌侧总N：1—2蚓状肌。掌心、鱼际、桡侧31/2指掌侧固有N：指掌面、中远节指皮肤。损伤：旋前园肌前臂不能旋前、屈腕力减弱、综合征拇、示指不能屈，拇指不能对掌，腕管综合症“猿掌”，拇、示指、中指、掌面感觉障碍。猿手爪形手11、尺N：肱A内侧尺N沟伴尺A豌豆骨桡侧分支屈肌支持带手掌。分布肌支尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半；小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、3、4蚓状肌。皮支手尺侧半、环、小指皮肤。损伤屈腕力减弱、环、小指不能屈、小鱼际平坦、指不能内收“鹰手”。12、桡N：腋A后方伴肱深A肱三头肌长头与内侧头之间桡N沟肱肌与肱桡肌分支之间达前臂背面。分部肌支肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌。皮支臂后皮N臂后部皮肤。浅支皮支手背桡侧31/2指背皮肤。深支肌支前臂伸肌。桡N损伤：常见部位：（1）臂部中段后部桡N沟处。（2）肱骨中下1/3处骨折。临床症状：前臂伸肌瘫痪、伸腕力减弱、不能伸指。“垂腕症”。“虎口区”感觉丧失。13、臂内侧皮N：臂内侧皮肤。14、前臂内侧皮N：前臂内侧皮肤。正中神经正中神经桡神经尺神经垂腕臂丛的临床应用解剖学要点：1、臂丛阻滞麻醉：在锁骨中点上方1.5—2cm㎝㎝㎝进针、正对第一肋上缘与皮肤垂直进针1—2cm。2、臂丛经锁骨下方进入腋窝：锁骨骨折易损伤该丛。3、锁骨下臂丛麻醉：可从腋博动点进针阻滞麻醉。4、上止血带应在三角肌止点以上免压N桡。三、胸神经：12对。外侧皮支肋间N11对相应肋间隙中（VAN）肋下N1对。前皮支上6对肋间N:前皮支肌支下5对肋间N：（7—11对）肋间肌肋下N：腹内斜肌与腹横肌之间腹直肌鞘腹白线穿至皮下前皮支。肋间神经的节段性皮肤分布平面：T2胸骨角T4乳头T6剑突T8肋弓T10脐T12腹股沟上方2cm处（脐与耻骨联合中点）L1腹股沟区及下腹部小结：教员刘兴国1、上肢肌N三肌有三意、屈肘靠肌皮。支配歌：三头位于后、伸肘是桡意。2、前臂肌N桡神经不难记、全部伸肌肱桡肌。支配歌：尺神经也简单、前臂屈肌一块半、名为尺侧屈腕肌、屈指深肌尺侧半。其余正中神经管。（前臂屈肌尺侧半；旋前园、方肌；除拇收肌以外的大鱼际肌）小结：手肌只记尺神经、1、手肌神经拇收3、4小鱼际、支配歌：再加七块骨间肌、注：正中神经管其余。（1）尺N支配：拇收肌、3、4蚓状肌、小鱼际肌、七块骨间肌。（2）正中N支配：除拇收肌以外的大鱼际肌、（短展、短屈、对掌肌）；一、二蚓状肌。