搜索
第四章脊神经湖北中医药大学解剖组胚教研室编者：聂绪发Spinalnerves脊神经共有31对：颈N8对、胸N12对、腰N5对、骶N5对、尾N1对。第1～7对颈N在相应椎骨上方的椎间孔出椎管。第8对颈神经在第7颈椎和第1胸椎之间的椎间孔出椎管。胸、腰N分别在同序数椎骨下方的椎间孔穿出。第1～4对骶神经在相应的骶前、后孔穿出。第5对骶神经和尾神经由骶管裂孔穿出。第一节概述脊神经的组成前根（运动性）后根（感觉性）有脊神经节脊神经是混合性脊神经的纤维成分(1)躯体感觉纤维(2)内脏感觉纤维(3)躯体运动纤维(4)内脏运动纤维第二节脊神经的分支脊神经干很短，出椎间孔后立即分为前支、后支、脊膜支和交通支。一、脊膜支在脊神经分为前、后支之前发出，然后经椎间孔返回椎管内，分布于脊髓被膜、椎骨、椎间盘、韧带、骨膜等。患颈椎、腰椎疾病时，刺激或压迫脊膜支，可引起颈、腰部疼痛。二、交通支白交通支灰交通支三、后支较相应的前支细而短，呈节段性的分布于枕、项、背、腰、骶、臀部的皮肤和脊柱两侧深部的肌肉。腰神经的后支出椎间孔后，行入关节突外侧缘的骨纤维孔，如在此受到压迫，可引起腰腿痛。主要分支：1.枕下神经（肌支）2.枕大神经3.第3枕神经4.臀上皮神经5.臀中皮神经四、前支特点：较后支粗大。分布：胸神经前支呈节段性，其它相互交织成丛（从上而下计有：颈丛、臂丛、腰丛和骶丛）。分布于躯干前外侧和四肢的肌肉和皮肤。1.颈丛组成：第1～4颈神经前支位置：胸锁乳突肌上部深面分支：（1）皮支:枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经上述皮支分布于枕部、耳部,颈前区和肩部等处的皮肤。2.深支（肌支）膈神经运动纤维膈肌感觉纤维胸膜心包右膈神经肝、胆囊临床意义：膈神经损伤导致膈肌瘫痪膈神经受刺激导致呃逆肝胆疾病导致右肩疼痛（二）臂丛组成：第5～8颈神经前支、第1胸神经前支大部分位置：锁骨上部：经斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉后上方。锁骨下部：经锁骨后方入腋窝，形成内侧束、外侧束和后束。臂丛的主要分支：1.胸长神经发自锁骨上部，行于胸廓侧面，分布于前锯肌。此神经损伤，前锯肌瘫痪，出现“翼状肩胛”。2.肩胛上神经起于臂丛的上干，沿斜方肌的深面向外侧走行，通过肩胛上横韧带下方的肩胛切迹进入冈上窝，而与之伴行肩胛上动、静脉则从该韧带的浅层跨过。在此该神经发支支配冈上肌、肩关节，继而绕过肩胛颈切迹至冈下窝，支配冈下肌。肩胛上神经卡压综合症可用针刀治疗，需切断肩胛上横韧带3.胸外侧神经：发自臂丛外侧束，分布于胸大肌。4.胸内侧神经：发自臂丛内侧束，分布于胸小、大肌。5.胸背神经：发自臂丛后束，分布于背阔肌。6.肌皮神经发自臂丛外侧束，其肌支支配肱二头肌、喙肱肌和肱肌；皮支从在肘关节的外上方穿出称为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。7.正中神经由起自臂丛内、外侧束的两根合成，沿肱二头肌内侧沟下行，经肘窝至前臂正中，穿过腕管达手掌。正中神经的肌支支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂前群肌；在手部支配除拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌。正中神经的皮支支配手掌桡侧2/3区、桡侧3个半手指掌面及这3个半手指背面末两节的皮肤。正中神经损伤后，前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示指和中指不能屈曲，拇指不能对掌等。8.尺神经：发自臂丛内侧束，沿肱二头肌内侧沟下行，经尺神经沟至前臂内侧，经豌豆骨外侧入手掌。尺神经在前臂发出肌支支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半；入手掌后发出深支支配小鱼际肌、拇收肌、第3、4蚓状肌和全部骨间肌。尺神经皮支支配手掌尺侧1/3区和1个半手指的皮肤；在手背，分布于尺侧1/2区和2个半手指的皮肤。尺神经损伤后，屈腕力减弱，环指和小指远节指关节不能屈曲，小鱼际肌和骨间肌萎缩，拇指不能内收，各指不能互相靠拢（夹纸实验阳性），同时各掌指关节过伸，表现为“爪形手”。手掌、手背内侧缘皮肤感觉丧失。若尺神经和正中神经同时损伤，整个手掌变得平坦，类似“猿手”。爪形手猿手（9）桡神经发自臂丛后束，经桡神经沟行向下外，在肱骨外上髁前方分为浅、深两支。桡神经主干：分支支配肱三头肌、肱桡肌等。桡神经深支：为肌支，支配前臂所有的伸肌群。桡神经浅支：为皮支，分布于手背桡侧半和桡侧2个半指近节背面的皮肤。桡神经损伤后：表现为不能伸腕和伸指，不能旋后，抬前臂时呈“垂腕”状态。（10）腋神经：起自臂丛后束，绕肱骨外科颈至三角肌深面，发出分支支配三角肌，小圆肌和肩关节；皮支分布于肩部的皮肤。当肩关节脱位或肱骨外科颈骨折时，易损伤腋神经，导致三角肌瘫痪，上肢不能外展，肩部失去圆隆状态而成“方形肩”。11.臂内侧皮神经：起自臂丛内侧束，分布于臂内侧皮肤。12.前臂内侧皮神经：起自臂丛内侧束，分布于前臂内侧皮肤。（三）胸神经前支(共12对)上11对为肋间神经最下1对为肋下神经上6对分布到肋间肌、胸壁皮肤和壁胸膜。下6对还分布到腹前外侧群肌、腹壁的皮肤和腹膜壁层。分布情况（四）腰丛组成：第12胸神经前支一部分第1～3腰神经前支第4腰神经前支一部分位置：腰大肌深面1.髂腹下神经2.髂腹股沟神经3.股外侧皮神经4.生殖股神经5.股神经：6.闭孔神经腰丛的主要分支：股神经：是腰丛最大的分支。肌支支配大腿前群肌（股四头肌和缝匠肌）和耻骨肌皮支支配大腿前面、小腿和足内侧皮肤（隐神经）。6.闭孔神经穿闭孔至大腿内侧，分布于大腿内侧群肌和大腿内侧皮肤。五、骶丛组成：第4腰N前支一部分，第5腰神经前支，全部骶神经和尾神经的前支位置：位于盆腔后壁，梨状肌的前面。腰骶干骶丛的分支：1.臀上神经：支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌2.臀下神经：支配臀大肌3.阴部神经：出梨状肌下孔，经坐骨小孔，入坐骨肛门窝，分支分布于会阴部和外生殖器的肌肉和皮肤。阴部神经的分支：肛神经、会阴神经、阴茎背神经4.股后皮神经：分布于股后部和腘窝的皮肤5.坐骨神经•行程要点：在梨状肌下孔出骨盆，经股骨大转子和坐骨结节之间至大腿后面，常在腘窝上角处分为胫神经和腓总神经。坐骨神经主干发支支配大腿后群肌。•体表投影：坐骨结节与大转子连线的中点稍内侧至股骨内、外侧髁连线的中点，两点连线的上2/3为坐骨神经干的体表投影。坐骨神经痛时，在此线上有明显压痛。（1）胫神经：行经腘窝至小腿后面，过内踝后方至足底,分为足底内、外侧神经。胫神经支配小腿肌后群和足底肌以及小腿后面和足底的皮肤。胫神经损伤致使足背屈及外翻位，出现“钩状足”畸形。（2）腓总神经1）腓浅神经肌支:支配腓骨长、短肌皮支:在小腿中、下1/3交界处穿出，分布于小腿外侧面下部和足背的皮肤2）腓深神经：肌支:支配小腿肌前群肌和足背肌皮支:分布于第1、2趾背面相对缘皮肤腓总神经损伤：足下垂并内翻（马蹄内翻足）行走时呈“跨阈步态”第三节脊髓的节段性支配一、脊髓对肌的节段性支配每一脊髓节段的前角细胞发出的躯体运动纤维，支配躯体一定部位肌的运动。概括地说：第1～4颈段支配颈肌及膈肌，第5颈段到第1胸段支配上肢肌，第2腰段到第2骶段支配下肢肌，第3～5骶段及尾段支配会阴肌。注意：每块肌多数由相邻几个节段共同支配，故单一节段损伤常不引起明显的运动障碍，只会导致有关功能减退。二、脊髓对皮肤的阶段性支配脊髓阶段皮肤区域T2胸骨角平面T4乳头平面T6剑突平面T8季肋部平面T10脐平面T12脐到耻骨联合连线中点水平每一脊髓节段的后角通过相应的后根及脊神经的传入纤维，管理躯体一定部位的皮肤感觉。以躯干部最为典型，自背侧中线至腹侧中线较有规律地形成连续横行的环带，如下表：临床意义:有助于脊髓损伤的定位诊断