脊髓

掌握脊髓的位置、外形和结构。掌握脊髓节段的概念、其与椎骨的对应关系。掌握脊髓切面上灰、白质的配布及各部的名称。掌握脊髓灰质的主要核团的位置及功能性质。掌握脊髓主要上行纤维束（薄束、楔束、脊髓丘脑束）和下行纤维束（皮质脊髓束）的位置和功能。目的要求第十七章中枢神经系统第一节脊髓一、位置和外形二、脊髓的内部结构三、脊髓反射和损伤表现第二节脑神经系统nervoussystem中枢神经系统•CNS包括脑和脊髓，二者无明显分界，通常以锥体交叉的下端或第一颈神经为界•高级中枢（皮层中枢）：大脑皮层•皮层下中枢：小脑、间脑、纹状体等•低级中枢：脊髓、脑干•脊髓的活动受脑的控制；脊髓又是CNS最主要的部分人体解剖学教研室第一节脊髓spinalcord神经系统nervoussystem椎管内上端：平枕骨大孔下端：平第一腰椎体下缘一、脊髓的位置终丝：脊髓L1平面以下延续为无神经组织的细丝(C4-T1)(L2-S3)颈膨大腰骶膨大二、脊髓的外形前后稍扁的圆柱体，有2个膨大颈膨大：C4－T1腰骶膨大：L2－S3末端：脊髓圆锥脊髓圆锥马尾终丝颈膨大腰骶膨大终丝前正中裂后正中沟前外侧沟后外侧沟后中间沟脊髓表面有6条纵沟前正中裂（1）后正中沟（1）前外侧沟（2）后外侧沟（2）后中间沟（2）脊髓表面有6条纵沟前正中裂（1）后正中沟（1）前外侧沟（2）后外侧沟（2）后中间沟（2）三、脊髓节段每一对脊神经及其前、后根的根丝附着范围的脊髓即构成一个脊髓节段31个脊髓节段：C8、T12、L5、S5、Co1第三胸椎骨折→第四胸节损伤例如：脊髓节段与椎骨的对应关系C1~C4（＝）与同序数椎骨相对C5~T4（－1）与同序数的上1节椎体相对T5~T8（－2）与同序数的上2节椎体相对T9~T12（－3）与同序数的上3节椎体相对L1~L5（T10~12)与第10~12胸椎相对S1~Co（L1）与第一腰椎相对马尾的形成及腰椎穿刺23451脊髓圆锥马尾终丝与脊神经相连的脊神经前、后根汇合形成脊神经，经相应的椎间孔出椎管。脊髓比椎管短，腰、骶、尾部的脊神经在椎管内下行一段距离才能到达相应的椎间孔，在脊髓末端平面以下下行的脊神经根形成马尾。四、脊髓的内部结构前角后角-头、颈、基底侧角（T1～L3）中间带灰质前连合灰质后连合网状结构：后角基部外侧与白质之间，灰、白质混合交织白质：前索、外侧索、后索、白质前连合中央管灰质中央灰质灰质后连合中央管前角侧角后角中间带网状结构灰质前连合中央管灰质前角（前柱）后角（后柱）侧角（侧柱）中间带中央灰质灰质后连合灰质前连合白质前索外侧索后索白质前连合网状结构脊髓的内部结构中央管纵贯脊髓全长内含脑脊液由一层室管膜上皮构成向上通第四脑室，向下达终丝的起始部，在脊髓圆锥内扩大为终室40岁以上的常闭塞终室灰质—核团学说脊髓灰质是神经元胞体和树突、神经胶质和血管等的复合体，内有各种大小不一、形态和功能的神经元。其中大多数神经元的胞体聚集成群或层，称为神经核或板。在纵切面上，灰质纵贯成柱；在横切面上这些灰质柱呈突起状称为角。前角内侧核：支配颈肌和躯干肌前角运动的低级中枢前角运动神经元包括α-神经元、γ-运动神经元内含运动N元，其轴突构成前根（见于脊髓全长）（颈膨大和腰骶膨大）前角是运动的最后公路,它是运动冲动到达骨骼肌的唯一途径。前角外侧核：支配四肢肌损伤：骨骼肌瘫痪、萎缩、肌张力低下、腱反射消失，称软瘫Renshaw细胞：反馈性抑制α-神经元的作用中间带中间外侧核：位于T1-L3节段的侧角，即交感神经的低级中枢。骶副交感核：位于S2~4节段，中间带外侧部，副交感神经的低级中枢。中间内侧核：占脊髓全长，位于中间带内侧部，中央管外侧。接收后根传入的内脏感觉纤维，中继后至内脏运动神经元，与内脏感觉有关，引起内脏反射。后角后角边缘核胶状质后角固有核网状核胸核：C8-L3感觉中枢胶状质胶状质位于后角头表面，呈半月形，见于脊髓全长，由小型神经元组成接收后根外侧部传入纤维（薄髓或无髓），发出短的节段内或节段间纤维行于胶状质背外方的背外侧束中，最后仍进入胶状质分析、加工脊髓感觉信息在胶状质的背侧有少数胞体较大的神经元，称后角边缘核，见于脊髓全长，接受后根传入纤维在胶状质的腹侧，纵贯脊髓全长，胞体较大，组成后角固有核，接受后根传入纤维后角边缘核后角固有核发出的纤维主要组成脊髓丘脑束，与痛、温、触觉的传导有关后角边缘核后角固有核位于后角固有核的腹外侧，灰、白质混杂的网状结构内，贯穿脊髓全长。接受后根本体感觉性传入纤维，与调节运动有关。（仅见于C8-L3节段）位于后角基部内侧，主要接受后根的传入纤维，其轴突进入同侧侧索，组成脊髓小脑后束，上行至小脑。网状核胸核：又称背核胸核网状核脊髓的板层构筑Rexed板层学说IIIIIIIVVVIVIIVIIIIXX根据脊髓灰质底细胞构筑，将脊髓灰质分为10个板层:Ⅰ层：薄、弧形，边缘层（海绵带），含大中小型细胞Ⅱ层：相当于胶状质Ⅲ层：细胞形态不定，排列疏松Ⅳ层：较厚，细胞大小和形态不一第Ⅲ和Ⅳ层相当于后角固有核Ⅴ层：除胸髓外，分内、外两部；外侧部即网状核，内侧部的胞体较小Ⅵ层：横过后角底部Ⅶ层：占中间带的大部分Ⅷ层：在前角后部，属中间N元Ⅸ层：相当于前角内外侧核Ⅹ层：相当于中央灰质，接受某些后根纤维脊髓灰质板层构筑学第Ⅰ板层第Ⅱ板层第Ⅲ板层第Ⅳ板层第Ⅴ板层第Ⅵ板层第Ⅶ板层第Ⅷ板层第Ⅸ板层第Ⅹ板层后角头后角颈后角基部中间带前角中央灰质从后向前依次为脊髓灰质板层与核团的对应关系第Ⅰ板层：后角边缘核第Ⅱ板层：胶状质第Ⅲ、Ⅳ板层：后角固有核第Ⅴ板层：后角颈、网状核第Ⅵ板层：后角基底部第Ⅶ板层：胸核、中间内侧核、中间外侧核、骶副交感核第Ⅷ板层：前角底部第Ⅸ板层：前角内、外侧核第Ⅹ板层：中央灰质IIIIIIIVVVIⅦVIIIIXX脊髓细胞板层构筑学的机能意义Ⅰ－Ⅳ层皮肤的痛、温觉及粗略触觉，参与许多复杂的多突触反射Ⅴ－Ⅵ层接受躯干、四肢的本体觉传入f，并接受皮质脊髓束的f，对运动的精细调节起作用Ⅶ内侧部内脏反射Ⅶ外侧部与中脑和小脑的联系，调节姿势和运动Ⅷ层内含中间神经元，影响γ-运动神经元的活动Ⅸ层含前角运动N元，影响骨骼肌的随意运动白质短纤维束：固有束长纤维束上行纤维束下行纤维束起至均在脊髓，紧靠脊髓灰质分布，参与完成脊髓节段内和节段间反射活动。从脑的不同部位将神经冲动传至脊髓将不同的感觉信息上传至脑脊神经根脊神经前根：由脊髓前角细胞、中间外侧核和骶副交感核等神经元的轴突组成。脊神经后根：分内侧部和外侧部内侧部（粗纤维）外侧部（细纤维）本体感觉精细触觉背外侧束痛、温觉内脏感觉升支降支牵张反射薄束、楔束脊髓灰质上行纤维束薄束楔束脊髓丘脑侧束脊髓小脑束脊髓丘脑前束位置后索起点薄束T5以下，楔束T4以上止点薄束核楔束核功能传导本体觉和精细触觉薄束、楔束薄束、楔束后索病变精细触觉消失：不能辨认物体形状纹理，两点辨别觉障碍感觉性共济失调：闭目难立征，闭目指鼻失误脊髓小脑前、后束位置起点止点功能损伤表现小脑性共济失调后束胸核前束后角基底部中间带外侧后束前束小脑下脚小脑上脚传导躯干下部和下肢的非意识性本体感觉外侧索脊髓丘脑侧束和前束位置侧束位于侧索前部，脊髓小脑前束内侧前束位于前索，前根纤维的内侧起点止点腹后外侧核功能纤维排列由内向外：C、T、L、S侧束：痛、温觉前束：粗略触觉、压觉起于脊髓灰质对侧Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ板层（相当于后角缘层和后角固有核），经白质前连合交叉后，上行1-2节再进入侧索和前索脊髓丘脑侧束和前束一侧损伤，损伤平面对侧1-2节以下的区域出现痛、温觉的减退或消失下行纤维束固有束皮质脊髓侧束红核脊髓束网状脊髓束前庭脊髓束内侧纵束皮质脊髓前束顶盖脊髓束皮质脊髓束侧束位于侧索后部，脊髓小脑后束内侧前束位于前索内侧上运动神经元皮质脊髓前束皮质脊髓束皮质脊髓侧束锥体交叉位置起点起于中央前回和中央旁小叶前部走行侧束-大部分交叉至对侧f前束-少量未交叉fBarne前外侧束：至延髓锥体交叉侧束至同侧的前角细胞→四肢肌前束大部分交叉至对侧前角细胞→躯干肌、四肢肌小部分不交叉至同侧前角细胞→躯干肌止点功能支配四肢肌的前角运动神经元只接受对侧的纤维支配躯干肌的神经元接受双侧皮质脊髓束的支配损伤症状：硬瘫皮质脊髓侧束四肢肌皮质脊髓前束躯干肌红核脊髓束起自对侧红核→被盖腹侧交叉→红核脊髓束→中间神经元→前角运动细胞兴奋支配屈肌的运动N元，参与姿势反射前庭脊髓束红核脊髓束红核黑质前庭脊髓束起自前庭N核，中间神经元→前角运动细胞兴奋伸肌的运动N元，调节平衡前庭脊髓束红核脊髓束顶盖脊髓束起自对侧上丘深层细胞→被盖背侧交叉→顶盖脊髓束→前索→中间神经元→前角运动细胞皮质脊髓侧束皮质脊髓前束红核脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束内侧纵束顶盖脊髓束固有束兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌脊髓的功能1、组成31对脊神经。2、传导动能：上行传递感觉，下行接受脑调控，是上、下行传导路径的中继站。3、反射功能。4、是感觉、运动、交感神经的低级中枢。脊髓反射弧示意图左：单突触反射右：多突触反射脊髓反射是指脊髓固有的反射根据组成反射弧的神经元数目分为单突触反射（节段内反射）多突触反射（节段间反射）脊髓反射可分为：躯体反射（如牵张反射、屈曲反射等）内脏反射（如竖毛反射、排尿、排便反射等）五、脊髓反射和损伤表现1.牵张反射（包括深反射和肌张力反射）肌肉、肌腱脊神经后根α-运动神经元脊神经前根肌肉收缩深反射（腱反射）：2.屈曲反射皮肤脊神经后根后角中间神经元α-运动神经元肌肉收缩脊神经前根脊髓半横断•伤侧平面以下位置觉、震动觉、精细触觉消失，（后索征）•损伤平面以下的对侧身体痛、温觉丧失（脊髓丘脑束征）•同侧肢体硬瘫（皮质脊髓束征）（Brown-Seguard综合症）小结脊髓的内部结构前角后角-头、颈、基底侧角（T1～L3）中间带灰质前连合灰质后连合网状结构：后角基部外侧与白质之间，灰、白质混合交织白质：前索、外侧索、后索、白质前连合中央管灰质中央灰质灰质1.薄束2.楔束3.脊髓小脑后束4.脊髓小脑前束5.脊髓丘脑侧束6.脊髓丘脑前束7.皮质脊髓侧束8.皮质脊髓前束9.红核脊髓束10.顶盖脊髓束11.前庭脊髓束12.内侧纵束13.网状脊髓束14.固有束123456789101112131.脊髓半横断（Brown-Seguard氏综合症）出现什么症状？为什么？2.脊髓节段的概念和脊髓节段与椎骨的对应关系？3.薄束、楔束，脊髓丘脑侧束、前束，皮质脊髓侧束、前束的位置、起止点和机能。思考