当归芍药散临床运用进展王丹

1当归芍药散临床运用进展王丹（上海中医药大学，上海２０１２０３）指导：曲丽芳当归芍药散出自《金匮要略·妇人病》篇，由当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻组成，原方主治“妇人怀妊、腹中痛”及“妇人腹中诸疾痛”。方中重用芍药敛肝、和营、止痛，佐以归、芎以调肝和血，更配以茯苓、白术、泽泻健脾渗湿，共奏调肝脾、理气血、利水湿之效。目前，临床各科医生以此方随证化裁，广泛用于诸多病症，现综述如下。１妇科疾病１．１月经病孔令钧〔１〕以当归芍药散合香附、元胡、佛手治疗原发性痛经，廖道发〔２〕以当归芍药散加味调和肝脾、和血调经配合柴胡疏肝散治疗闭经，均取得较好的疗效。邓经林〔３〕以当归芍药散加桂枝、牛膝、柴胡、郁金治疗木失条达，反乘脾土，寒滞血脉之痛经；加益母草、桂枝、附片、丹皮、青皮治疗肾失蒸化，饮邪内伏，气滞血瘀之闭经，均获良效。周碧海〔４〕以当归芍药散加桂枝、香附、郁金等治愈经行浮肿；加牛膝、郁金、白芥子、三七（冲服）、桂枝治愈恚怒伤肝，寒滞血脉，木失条达，反乘脾土之痛经。李艳玲〔５〕以当归芍药散加泽兰治愈经行水肿；加山药、人参、黄芪、熟地治愈小腹隐痛，神疲乏力，纳少便溏的人流后带下量多，继而经闭不行。王志梅〔６〕报道严继林教授用当归芍药散治疗肝血虚滞、脾失健运之带下，脾虚不摄、冲任不固之崩漏，疗效较好。张宁海等〔７〕用其治疗月经量少和闭经，林海峰〔８〕用其治疗因“湿瘀所致的药流后恶露不绝、血瘀挟湿的痛经，均收到了良好的疗效。１．２盆腔疾病孔令钧〔１〕以当归芍药散合薏苡仁、扁豆、败酱草、炙甘草治疗盆腔炎；廖道发〔２〕以本方合完带汤疏肝健脾、活血化瘀、调经止带治疗慢性盆腔炎，合二陈汤、银花、连翘、浙贝蒲公英治疗盆腔炎性肿块，均获得较好的疗效。伍湖英〔９〕以白芍１５ｇ、当归１２ｇ、川芎１２ｇ、茯苓１５ｇ、泽泻１５ｇ、白术１２ｇ、乌药１０ｇ、香附１０ｇ、莪术１２ｇ、海藻２０～３０ｇ为基本方加减治疗妇科盆腔炎性包块３７例，结果痊愈２９例，显效５例，有效２例，无效１例。王娟娟等〔１０〕报道以当归芍药散加酒大黄并配合水蛭、守宫另吞，治疗慢性盆腔炎５６例，结果总有效率达８７．５％。魏晓芬等〔１１〕用当归芍药散合薏苡附子败酱散治疗慢性盆腔炎６２例，结果总有效率达８８．７％。另外，沈开金〔１２〕以该方随证加减，偏热瘀者合大黄牡丹汤加红藤、败酱草，偏寒瘀者合桂枝茯苓丸、薏苡附子败酱散，偏气郁者合四逆散，有效治疗气血瘀滞、湿热内蕴的慢性盆腔结缔组织炎等妇科疾病。１．３附件炎孔令钧〔１〕以当归芍药散加王不留行、路路通、青皮、陈皮、柴胡、香附治疗附件炎，李燕〔１３〕以薏苡附子败酱散合当归芍药散加减治疗寒凝腹中、血脉瘀滞之附件炎，刘守光〔１４〕以当归芍药散治疗木郁困土、湿浊下注的慢性附件炎，均获得良好的疗效。此外，有报道采用桂枝茯苓丸合当归芍药散加味，治疗宫内放节育环引起的小腹胀痛、牵引少腹，白带淋漓，经西药治疗症状未改善的患者，取得满意的疗效。另有用当归芍药散加益母〔１５〕草、香附、玫瑰花、淮山药治愈肝气郁结，气机不利，脾不生精，以致冲任失调的不孕症等。〔２〕可见当归芍药散对妇科腹痛、炎症、月经病、内分泌失调的病症均有良效。７参考文献１孔令钧．当归芍药散妇科应用举隅．上海中医药杂志２００３；３７（９）：３７２廖道发．当归芍药散在妇科临床中的运用．江西中医药２００４；３５（３）：５１３邓经林．当归芍药散妇科临床运用举隅．湖南中医药导报２００１；７（８）：2４３２４周碧海．当归芍药散妇科应用举隅．安徽中医学院学报１９９８；１７（６）：３７５李艳玲．当归芍药散临床运用举隅．河南中医２００３；２３（５）：１３６王志梅．严继林老师运用当归芍药散临床治验．云南中医学院学报２００２；２５（１）：５０７张宁海，王双乾．当归芍药散的临床应用．陕西中医２００２；２３（１１）：１０３７８林海峰．妇科“湿瘀”论治．广西中医药２００２；２５（５）：３８９伍湖英．当归芍药散加味治疗妇科盆腔炎性包块３７例．湖南中医杂志２００１；１７（２）：５０１０王娟娟，孙治东．加味当归芍药散治疗慢性盆腔炎５６例．山西中医２００３；１９（２）：２６１１魏晓芬，宋成军，李健．薏苡附子败酱散合当归芍药散治疗慢性盆腔炎６２例．四川中医２００２；２０（１２）：４４１２沈开金．当归芍药散治疗妇科慢性炎症验案举隅．甘肃中医２００３；１６（６）：１２１３李燕．薏苡附子败酱散合当归芍药散在妇科临床中的应用．中国民间疗法１９９９；（４）：３３１４刘守光．当归芍药散临床应用举隅．实用中医药杂志２００２；１８（４）：５１１５连靖．桂枝茯苓丸合当归芍药散妇科临证一用．天津中医学院学报２０００；１９（４）：３３当归芍药散治疗输卵管积水28例王阳输卵管积水是常见妇科疾病之一，除一部分于妇科行手术治疗外，大多病员采取保守疗法。我们在临床中根据其少腹隐痛或不舒、月经不调、带下等症，采用金匮方当归芍药散治疗，取得满意疗效。现报告如下。!资料与方法1.1一般资料28例患者均经妇科检查确诊，其年龄在30-45岁之间，均因少腹隐痛、黄带绵下、腰酸等症而来中医科门诊治疗。其中合并卵巢囊肿3例，盆腔炎4例，月经前后不定期8例；10例有婚后不孕史；22例为单侧输卵管积水。1.2治疗方法予当归芍药散（当归12，生白芍18，川芎9，茯苓30，泽泻12，焦白术15），黄带偏多加黄柏10，金樱子15；白带偏多加金樱子15，芡实12；腰酸重加续断15，杜仲15；经来量少加延胡索12，泽兰叶12；经来量多加蒲黄9（包煎），五灵脂12；伴畏寒肢冷、带下清稀、夜尿频加金匮肾气丸15（包煎）。每日1剂，水煎分3次温服。2疗效观察2.1疗效标准治愈：腹痛消失，月经周期正常，B超示输卵管积水消失。有效：腹痛偶然少发，B超示输卵管少量积水。无效：经治疗少腹隐痛不止，B超示输卵管积水无改变。2.2治疗结果28例治疗3个月后治愈4例，有效8例，无效16例，总有效率42.86%；治疗6个月后治愈9例，有效16例，无效3例，总有效率89.29%。3体会输卵管积水属中医学妇科杂病范畴，临床上可见少腹隐痛不舒、月经不调、带下增多、婚后不孕诸症，一般以30-45岁左右的妇女较为常见。笔者认为，本病由肝脾失调、气血不和所致。肝虚气郁则血滞，脾虚气弱则湿困。故凡肝郁血虚、脾虚湿困、气血不和、冲任失3调等输卵管积水所致的腹痛即拟当归芍药散治之，乃宗仲景“妇人腹中诸疾病，当归芍药散主之”的古训，临证并据兼症灵活加减，方可收到良效。当归芍药散加减治疗痛经35例临床观察刘志超,张颖(长春中医学院2002级硕士研究生,吉林长春130117)1临床资料11一般资料本组35例患者,经过相应妇科检查和辅助检查,排除全身或局部器质性病变的原发性痛经患者。年龄在14～35岁之间。未婚者24例,已婚者11例。年龄14～20岁15例,21～27岁10例,28～35岁10例。病程最长15年,最短2年。伴有心烦易怒、胸胁乳房胀痛者10例,伴月经量多、色鲜红、带下量多色黄、手足发热者3例,伴月经量多、色红有块而无热象者5例,伴恶心、呕吐或有腹泻、手足发冷者9例,伴月经量少色淡,神疲乏力者6例,伴有夜卧不安者2例。12诊断标准诊断依据均参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。①经期或经行前后小腹疼痛,痛连腰骶,甚则晕厥,呈周期性发作。②好发于未婚青年女子。③全部病例均排除炎性疼痛及器质性病变、占位性病变所致疼痛。2治疗方法21基本方当归芍药散:当归20ｇ,白芍25ｇ,白术20ｇ,川芎15ｇ,茯苓15ｇ,泽泻15ｇ。22随证加减伴心烦易怒、胸胁乳房胀痛者去茯苓、泽泻,加香附、牡丹皮、延胡索、川楝子、甘草;伴月经量多、色鲜红、带下量多、手足发热者,加黄芩、荆芥穗、生地、地榆、薏苡仁;月经量多有块,无热象者,去泽泻,酌加海螵蛸、茜草、鸡血藤、山药、甘草;伴恶心、呕吐或有腹泻、手足发冷者去泽泻、茯苓加肉桂、小茴香、炮姜、艾叶、吴茱萸;伴月经量少、色淡,神疲乏力者,去泽泻,加党参、黄芪、山药、何首乌、熟地、甘草;伴有夜卧不安者去泽泻,加远志、五味子、合欢花、夜交藤。23服用方法水煎服,日1剂,于经前3ｄ开始服药,经行继续服用,连用1周为1个疗程。一般连续服用3个月经周期。3疗效标准与结果31疗效标准根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》拟订。治愈:疼痛消失,连续3个月经周期未复发;好转:疼痛减轻或消失,但不能维持3个月经周期;无效:疼痛未见改善。32治疗结果35例患者,治愈19例,好转15例,无效1例,总有效率为9714%。4体会中医学认为,痛经的发作无外虚实两端。病因上,虚者皆因胞宫失于濡养,“不荣则痛”;实者,皆因胞宫气血运行不畅,“不通则痛”。在疼痛特点上,《景岳全书》言:“经行腹痛,证有虚实……实者,多痛于未行之前,经通则痛自减;虚者,于既行之后,血去而未止,或血去而痛益甚。”大体临床所见之痛经,以虚实夹杂者为多,单纯虚证、实证者少见,且因瘀、因寒致痛者偏多。但“瘀”、“寒”亦不可全归为实证。如《景岳全书·妇人规》言:“凡妇人经行腹痛,夹虚者多,全实者少……然有气血本虚,而且未得行者亦每拒按,故于经前亦常有此证,此以气虚血滞无力流通而然。”故临床用药,不可一味攻补,应根据女性不同时期的生理特点,来选取适当的药物。中医学认为,痛经的发生,与冲任胞宫的藏泻有关。认为经前至经时,胞宫由藏而泻,冲任气血变化急骤,故较易使致病邪气入侵而引发本病。当归芍药散用当归养血和血,川芎行血中之滞,白芍养血缓急止痛,茯苓、白术健脾以益生化之源,一味泽泻使诸药补而不滞。诸药合用,可使冲任气血调和,更能适应女性经期血海由满盈而泻溢的急骤变化。临床应用时,针对痛经不同证型,随证分别配伍理气止痛之香附、牡丹皮、延胡索、川楝子,清热止血利湿之黄芩、荆芥穗、4生地、地榆、薏苡仁,化瘀止血之海螵蛸、茜草、鸡血藤,温中散寒止呕之肉桂、小茴香、炮姜、艾叶、吴茱萸,益气养血之党参、黄芪、山药、何首乌、熟地,宁心安神之远志、五味子、合欢花、夜交藤。同时随证配伍调和药性之甘草,使郁者得解,热者得清,寒者得温,虚者得补,实者得散。病因得去,则痛经自止。(收稿日期:2004-11-02)62吉林中医药2005年1月第25卷第1期当归芍药散在妇科临床中的运用廖道发(江西省吉安市吉州区卫生防疫站吉安343000)关键词:当归芍药散;妇科;闭经;带下;不孕;　瘕中图分类号:Ｒ2895文献标识码:Ｂ当归芍药散出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》,主治“妇人怀妊,腹中　痛”,即由妊娠肝脾不和引起的腹痛。方中当归、川芎虽有养血活血,行气止痛之功,尤其是川芎,“上行巅顶,下达血海,旁搜四肢”,为妊娠之所禁忌,然而对于肝脾失调,气血郁滞的妊娠腹中拘急,绵绵作痛,小便不利,足　浮肿,不仅不碍胎气,反而审因论治,缓急止痛,保养胎气,此乃经所云:“有故无殒,亦无殒”是也。生理情况下,育龄女子气血旺盛,脏腑调和,冲任得养,则月事以时下,精血得以濡养胞胎,反之脏腑功能失常,气血失调,势必导致冲、任、督、带失养,发生经、带、胎、产诸疾。随着人民生活水平的提高以及优生优育政策的推广,医学模式以及疾病谱均在变化,引起妇科疾病的原因也在发生变化。过去的妇女孕产过多、过频,耗损气血,损伤肾气,导致冲任亏损的病因病机已不多见,而更多的是精神因素、饮食失节、劳逸失常导致肝脾功能失常,气血运行失调而变生妇科百病。笔者受此启发,在临床上运用本方治疗妇科多种疾病,获得满意疗效。特举典型病例数则以示说明。1闭经案肖某某,34岁,江西省泰和县人,于1984年3月以“胃脘痛”、“闭经”收治于我院。入院后症状:脘腹胀满疼痛、引及两胁20天,伴纳差嗳气,下肢微浮,月经6个月未行。舌苔薄白,脉细弦。既往有血吸虫感染史。体格检查:精神抑郁,面色萎黄,腹部膨隆,腹壁静脉不怒张,腹水征阴性,上腹部压痛(+),肝肋下未触及,脾肋下二指,腹部未触及包块。理化检查:轻度贫血,尿常规(-),尿妊娠试验(-)。上消化道钡餐检查示“胃粘膜较粗大”,Ａ超提示脾脏在肋下2ｃｍ,质中,肝脏(-)。妇科检查无明显异