影响农村高血压患者服药依从性因素分析及对策

影响农村高血压患者服药依从性因素分析及对策任玉平泸县人民医院，四川，泸县646100高血压病是严重威胁中老年人健康的一种心脑血管疾病。目前农村高血压发病率呈显著上升趋势，农村高血压患病率上升速度比全国平均水平还要高。而农村居民由于受文化、经济水平等的限制，其高血压的知晓率、治疗率、控制率等都比较低。究其原因，与患者是否具有良好的服药依从性有十分重要的关系。因此，了解并分析影响高血压患者服药依从性的因素，有利于采取有效的干预措施，提高服药依从性，对有效地控制血压，防治高血压引起的靶器官损害、降低死亡率有着重要的意义。现将影响农村高血压患者服药依从性因素及对策综述如下。1服药依从性的概念服药依从性是指病人对医嘱的服从或遵从，是指病人求医后其行为与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的行为活动[1]。服药依从性的高低直接影响疾病的治疗率和控制率[2]。2服药依从性的现状我国农村高血压患者服药依从性普遍较低。叶键莉[3]调查208例农村高血压患者服药依从性为36.1%；王岭[4]报道500例农村高血压患者服药依从性好者仅156人；许献文[5]对326例门诊农村老年高血压患者的调查显示服药依从性为36.5%；尚玉秀等人[6]调查的207名农村高血压患者服药依从性为32.7%。患者的不遵守医嘱服药行为使得血压控制率低，加大了高血压对心、脑、肾等重要靶器官造成损害的危险因素。3农村高血压患者服药依从性差的表现服药不依从主要表现为不按医嘱及时、足量服药；高血压症状消失或血压正常后擅自停药[7]，自行减量，擅自换药，间断服药；漏服或拒服；受媒体广告上药托儿的欺骗或诱导等[8]。4影响农村高血压患者服药依从性的相关因素4.1缺乏高血压相关知识大部分农村高血压患者不能正确理解高血压的正确含义，导致在高血压的药物治疗上存在根本的误区。大多数高血压患者也不了解高血压需要终生治疗。李文华[9]等的调查显示有27.78%的高血压患者认为血压已经降至正常就不需要服药或擅自减量，直至再次因血压升高出现身体不适或心脑血管并发症时才再次治疗。于洪智[10]通过研究证明，对高血压知识的掌握程度是影响治疗依从性的重要因素，同时由于媒体广告的影响也是造成服药依从性差的因素。4.2经济文化因素周燕[11]等的研究表明文化程度越高，服药依从性越好；马晓英[12]也证明了服药依从性的高低也与经济条件有关。大部分农村高血压患者受文化程度低，经济条件差，没有医保，不能报销等条件限制不能坚持长期服药，导致服药依从性下降。4.3服药种类和次数的影响赵丽琼[13]的研究显示31.4%的高血压患者主观上不愿意长期服药，27.5%的患者担心长期服药加重经济负担。而高血压需要坚持终生服药治疗，特别是有心脑血管并发症的老年患者，常需联合使用两种或两种以上降压药，加之农村高血压患者理解能力和信息使用能力的限制，很容易造成漏服或误服，从而导致服药依从性降低。4.4药物不良反应的影响一般降压药物导致的不良反应主要有钙离子拮抗剂所致的双下肢水肿，血管紧张素转换酶抑制剂所致的干咳。有的轻度高血压患者，治疗前并没有症状，服药后由于出现或多或少的不良反应，产生不适症状，这就容易使病人产生误解，担心发生其他相关危险而自行减量或停药，由此导致患者服药依从性下降。研究证实，不良反应的发生率与早期中断治疗之间有着明显的联系[14]。4.5医患关系农村高血压患者疾病知识主要来源于医生。张云庆[15]调查报道，患者对医生的治疗方案不信任或认为太复杂，医生未及时随访、正确解答患者的咨询，以及沟通不到位、方式单一、缺乏人性化和个人的影响力等，直接影响患者的服药依从性。郑翎红[16]通过医患沟通技巧的研究证明，医生掌握并运用沟通技巧，可以显著提高患者的服药依从性。4.6社会、家庭系统支持低良好的社会、家庭支持会对健康的行为产生促进作用。杨云芳[17]等的研究显示，通过家庭主要成员的干预减少患者的不良生活方式，可有效改善高血压患者的治疗依从性；周燕[11]等的调查显示，已婚患者与家人居住在一起其服药依从性明显好于未婚、离婚、丧偶患者，说明家庭生活是患者获得社会支持的重要基础。此外，农村卫生服务慢性病管理未落到实处，高血压病人未真正落实专案管理，患者得不到相对固定的服务，也是高血压患者服药依从性差的原因。5提高农村高血压患者服药依从性的干预对策李绿[18]等的研究证明，健康教育能有效提高高血压患者服药依从性。简化疗程、减少用药种类及服用次数，最好选择长效制剂如缓释剂、控释剂，既可避免多次用药的麻烦，又可以减少不良反应，还能增加患者治疗的依从性[19]。医生选择治疗方案时，让患者参与其中也能提高患者的服药依从性。对农村老年患者，根据老年人身体生理状况，做好家属工作，把高血压治疗原则及目标告知患者及家庭成员，取得患者及家庭成员的监督支持和参与[20]也是提高服药依从性的有效方法。6总结大量研究表明，规律服用抗高血压药物能使90%的高血压患者血压降至正常水平，从而有效控制相关并发症的发生[21]。作为医务工作者，我们在为患者制定治疗方案的同时，一定要考虑到影响患者服药依从性的各种因素，从而采取有效干预措施，重视个体化的治疗和护理，提高高血压患者的服药依从性。参考文献：[1]梁丹，伍俊妍，严惠明.老年高血压患者服药依从性调查分析及对策.中国现代药物应用，2008，2(1)：22-23.[2]BramleyTJ,erbinopp,ightengaleBS,etal.Ralationshipofbloodpressurecontroltoadherencewithantihypertensivemonotherapyin13managedcareorganizations[J].JMangaCarePharm,2006,12(3):239—245.[3]叶键莉，汪培山.农村高血压用药依从性及其影响因素的研究【J】.中国全科医学，2003，6（3）：231—232.[4]王岭.农村高血压患者服药依从性的影响因素探讨【J】.医学信息：下旬刊,2009,10:227—228.[5]许献文.农村老人高血压患者服药依从性的调查分析【J】.井冈山医专学报，2009,16（1）：56—56.[6]尚玉秀，张波，张毓洪，王志忠.宁夏农村高血压病人药物治疗依从性及影响因素分析【J】.宁夏医学院学报,2007,29(2):150—153.[7]杨春娜.高血压患者服药依从性的影响因素及对策【J】.实用心脑血管杂志，2010，18(2):138-139.[8]张桂华.高血压服药依从性相关影响因素及预防对策【J】.哈尔滨医药，2010,30（3）：11-13.[9]李文华，刁秋玲，高血压患者服药依从性调查分析及护理对策【J】.齐鲁护理杂志，2005,11（10）：1393-1394.[10]于洪智.影响高血压患者服药依从性相关因素的临床研究【J】.当代医学，2010,16（18）：147-148.[11]周燕，杨维，杨则秀.社区高血压病人社会支持与服药依从性调查分析【J】.全科护理，2009,7（2）：479-481.[12]马晓英.影响高血压老年患者服药依从性的原因分析及社区护理对策【J】.中国社区医生，2010,17（12）：235.[13]赵丽琼.高血压患者服药依从性及其影响因素调查与分析【J】.中国明康医学，2010，,22（9）：1097-1099.[14]李静漪.老年高血压病用药依从性及护理对策【J】.实用护理杂志，1999，15(1)：25.[15]张云庆.对某社区老年高血压患者服药依从性调查分析【J】.重庆医学，2009,38（6）：751-752.[16]郑翎红.医患沟通技巧对高血压患者服药依从性的影响【J】。井冈山学院学报.2009,30（10）：114-115.[17]杨云芳，洪倩，储文革等.家庭综合干预是改善高血压患者治疗依从性的有效措施【J】.中国初级卫生健康,2005,19（4）：43-44.[18]李绿，邱永珍.健康教育对原发性高血压患者服药依从性的研究【J】.医学信息，2009,22（6）：96-99.[19]国家职业药师资格考试应试指南.药学综合知识与技能.北京：中国中医药出版社,2003:176.[20]林中.社区高血压治疗中健康教育【J】.中国全科医学,2003,6（10）：851-852.[21]杜文民，王永珍，陈斌艳等.社区高血压人群的血压控制率、药物不良反应及其影响因素【J】.中国临床药理志,2001,17（6）：434-439.