洗胃法

三、洗胃法教学目标1.了解洗胃的目2.掌握洗胃的最佳时机及各种3.掌握洗胃的禁忌症及注意事项4.掌握常见药物中毒的胃液的选择洗胃法的操作流程★★★（一）、洗胃法的概述1、概念洗胃法是将洗胃管由口腔或鼻腔插入胃内，反复灌入洗胃溶液，并排除胃内容物,以达到减轻或避免吸收中毒或其他目的操作方法。2、临床应用（1）患者服毒后6小时内，利用不同的灌洗液中和毒物的毒性，迅速清除胃内毒物或刺激物，减少毒物的吸收；（2）幽门梗阻的患者饭后4-6小时，出现上腹胀满、不适、恶心呕吐等症状时进行洗胃。（3）为手术或某些检查前做准备。★★★3、洗胃目的可清除胃内毒物或刺激物，减少毒物的吸收，还可利用不同的灌洗液进行中和解毒，用于急性服毒或食物中毒的患者，服毒后6小时内洗胃最佳。解毒减轻胃粘膜水肿幽门梗阻的患者，饭后常有滞留现象，引起上腹胀满、不适、恶心呕吐等症状，通过胃灌洗，将胃内潴留食物洗出，减少潴留物对胃黏膜的刺激，从而消除或减轻胃黏膜水肿与炎症。减轻胃粘膜水肿为手术或检查做准备为手术或某些检查前做准备。4、常用洗胃液•1∶5000高锰酸钾溶液•2％碳酸氢钠溶液•生理盐水•温开水4、常用洗胃溶液毒物洗胃溶液禁忌药物酸性物镁乳、蛋清水、牛奶强酸药物碱性物5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶强碱药物氰化物口服3%过氧化氢溶液后引吐敌敌畏1%盐水、2%～4%碳酸氢钠溶液、1:15000～1:20000高锰酸钾溶液洗胃1605、10594049（乐果）2%～4%碳酸氢钠溶液高锰酸钾敌百虫1%的盐水或清水、1:15000～1:20000高锰酸钾溶液洗胃碱性药物DDT、666温开水或生理盐水洗胃、50%硫酸镁导泻油性泻剂苯酚（石酸酚皂溶液温开水、植物油洗胃至无酚味为止。洗胃后多次口服牛奶、鸡蛋清以保护胃黏膜液状石蜡巴比妥类（安眠药）、异烟肼1:15000～1:20000高锰酸钾溶液洗胃、硫酸镁导泻硫酸钠导泻灭鼠药（磷化锌）1:15000～1:20000的高锰酸钾、0.1%的硫酸铜溶液、0.5%～1%的硫酸铜溶液，每次10mL,每5～10min口服一次，配合用压舌板等刺激舌根引吐鸡蛋、牛奶脂肪及其他油类食物（二）洗胃方法•1、口服催吐法。•2、胃管洗胃法：•（1）漏斗胃管洗胃。•（2）注洗器洗胃。•（3）电动吸引器洗胃。•（4）自动洗胃机洗胃。口服催吐法•患者取坐位，戴好橡胶围裙，将水桶置患者座位前，注意用软枕协助其保持舒适体位并防止坠床嘱患者自饮大量灌洗液，即可引发呕吐，不易吐出时，可用压舌板压其舌根剌激引起呕吐，如此反复进行，直至吐出的灌洗液清洁无味为止漏斗胃管洗胃•是利用虹吸原理进行洗胃。•1、准备病人：坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位，臀部抬高10厘米。•2、插管。•3、抽出胃内容物。•4、注入灌洗液：300~500毫升。•5、拔管，整理。注洗器洗胃•用于幽门梗阻和胃手术前的洗胃。•证实胃管在胃内后•用注射器吸尽胃内容物•注入洗胃液约200ml左右•再抽出弃去(注入盛水桶内)。•如此反复冲洗，直至洗净为止。电动吸引器洗胃法•用电动吸引器连接洗胃管进行洗胃•在抢救急性中毒时,能迅速有效地清除胃内有害物质。•压力不宜过大•应保持在13.3KPa(100mmHg),•以免损伤胃粘膜。自动洗胃机洗胃法•利用电磁泵作为动力源，通过自控电路的控制，使电磁泵自动转换动作，分别完成向胃内冲洗药液和吸出胃内容物的过程。•能自动、迅速、彻底的清除胃内毒物。（二）洗胃方法用于清醒合作的病人。将大量洗胃溶液由患者自己饮水，通过刺激舌根诱发呕吐，达到排除胃内容物的目的•利用虹吸原理三、注洗器洗胃法适用于幽门梗阻和胃手术前的洗胃操作方法：先吸尽胃内容物，每次注入200ml洗胃液，然后吸出来，反复操作。电动吸引洗胃法是将电动吸引器连接胃管进行洗胃，能迅速有效清除胃内毒素，压力为13.3kPa。自动洗胃机洗胃法:以电磁泵为动力源，通过自控电路使电磁阀自动转换动作，分别完成冲入和吸出胃内容物的过程。评估1．患者中毒时间、途经、中毒物质的性质和量，是否为强腐蚀性物质（选择适当的洗胃液）、2、是否已采取措施（催吐),有无洗胃禁忌症。3、病人病情、既往史（有无义齿、有无胃癌，有无肝硬化并食道静脉曲张、近期有无出血及穿孔）、生命体征、瞳孔、意识状态、呕吐物的性质（如有粪臭味应考虑有低位性肠梗阻）4．病人、家属对洗胃的认识、合作程度及心理状态计划1、护士2、患者3、环境计划4.用物准备：1）口服催吐法:治疗盘内置量杯、压舌板、水温计、弯盘、橡胶围裙、治疗巾、水桶两只、洗胃溶液10000-20000毫升、温度：25—28度（根据中毒物质选择见表）2）洗胃机、电动吸引器、漏斗洗胃管、注射器等。同口服催吐法，加胃管、纱布、镊子、治疗碗、液体湿腊油、棉签、胶布、标本容器、听诊器、开口器、注射器棉签。洗胃液：根据中毒物选择（表）量：10000—20000毫升、温度：25—28度。【实施】核对解释取体位观察记录三、操作方法5、将消毒的胃管前端涂石蜡油后左手用纱布捏着胃管，右手用纱布裹住胃管5～6cm处，自鼻腔或口腔缓缓插入。当胃管插入10～15cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，轻轻将胃管推进。如患者呈昏迷状态，则应轻轻抬起其头部，使咽喉部弧度增大，轻快地把胃管插入。当插到45cm左右时，胃管进入胃内（插入长度以45～55cm为宜，约前额发际到剑突的距离）6、有意识障碍，则可用开口器撑开上下牙列，徐徐地送入胃管，切不可勉强用力。7、在插入胃管过程中如遇病人剧烈呛咳、呼吸困难、面色发绀，应立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免误入气管。8、为证实胃管已进入胃内，可采用一边用注射器快速将空气注入胃管，一边用听诊器在胃部听到气泡响声，即可确定胃管已在胃腔内，连接进胃管开始洗胃。7)抽吸、冲洗：毒物不明，吸出物送检，反复抽吸、冲洗至干净为止。（抽→灌→排）•8）观察：吸出物颜色（血性）、生命体征（休克立即报告)•）拔管记录：洗毕，反折胃管迅速拔出。（以防管内液体误入气管）.协助患者漱口、洗脸，处理用物•9、洗手、记录患者的姓名、床号、灌洗液的名称、液量；洗出液的颜色、气味、性质、液量；患者的反应10）清洗机器（5）注洗器洗胃法：每次注入洗胃液200ml,反复进行至胃内容物洗尽。适用于幽门梗阻和胃手术前的洗胃。接管检查体位-插胃管（清醒-坐位，危重、昏迷-左侧卧位）抽吸、冲洗（先吸后洗）观察拔管、记录清洗机器步骤洗胃的注意事项严格掌握禁忌症严格把握灌洗量严格观察与记录不同病人的处理说明蛋清水可粘附于粘膜或创面上起保护作用，并可减轻疼痛氧化剂能将化学性毒品氧化改变其性能从而减轻或去除其毒性1605、1059、4049（乐果）等禁用高锰酸钾洗胃因能氧化成毒性更强的物质敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏其分解过程可随碱性的增强和温度的升高而加速巴比妥类药物用硫酸纳导泻是利用其在肠道内形成的高渗透压，阻止残存的巴比妥类药物的继续吸收，促其尽早排出体外。硫酸纳对心血管和神经系统没有抑制作用，不会加重巴比妥类药物的中毒磷化锌中毒时口服硫酸铜可使其成为无毒的磷化铜沉淀阻止吸收，并促进其排出体外磷化锌易溶于油类，应禁用脂肪类食物以免促使磷的溶解吸收七.洗胃的适应症和禁忌症•适应症：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食品中毒等•禁忌症：强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒、肝硬化伴食管底静脉曲张，胸主动脉瘤，近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等。九.观察内容•1、洗胃是否通畅•2、洗出液性质、颜色、气味、量•3、患者面色、脉搏、呼吸、血压。如患者有腹痛、休克现象或洗胃液呈血性，、应立即停止洗胃，并采取相应急救措施注意事项•1、反复冲洗，直至灌洗液澄清无昧为止•2、插管动作轻、稳、准•3、证实胃管在胃内后，才能连接进胃管，•4、中毒物质不明，选用温开水或生理盐水，待毒物性质明确后，再用对抗剂洗胃•5、应留取第一次标本送验•6、自动洗胃机时，如管道堵塞或者正负压力不相符时，可按压平衡液量键。自动洗胃机的清洗三管(药管、胃管、污水管)同时放人清水中，按“清洗”键清洗各管腔后，将各管同时取出，待机器内水完全排尽后，按“停机”键关机洗胃注意事项•1：急性中毒的病人，应迅速采用口服催吐法，必要进行胃管洗胃，以减少毒物吸收。•2：插胃管时，动作应轻快，并将胃管充分润滑，以免损伤食管粘膜或误入气管。•3：中毒物质不明。应抽出胃内容物送检，确保毒物性质。洗胃溶液可选温开水洗胃，待定毒物性质后再用对抗剂洗胃。•4：若病人误服强酸或强碱等腐蚀性药物，应禁忌洗胃，以免导致胃穿孔。应遵医嘱药物解毒或物理性对抗剂，如牛奶米汤等，以保护胃粘膜。•5：肝硬化伴食管胃底静脉曲张，曾有上消化道出血，食管阻塞，消化性溃疡，胃癌不宜洗胃。昏迷病人洗胃需谨慎，采用去枕平卧位，头偏向一侧，以免窒息。•6：洗胃过程密切观察病人病情，洗出液的变化，发现异常及时采取措施让医生处理。•7：洗胃液每次灌入量300至500毫升为宜，不超过500毫升，并保持灌入量和抽出量的平衡。•8：为幽门梗阻病人洗胃，宜在饭后4到6小时或空腹时进行，并记录胃内潴留量以便了解梗阻情况，为静脉输液提供参考。洗胃的注意事项当中毒物不明时应抽出胃内容物送检洗胃溶液可选温开水或等渗盐水待毒物性质明确后再采用对抗剂洗胃。病人体位中毒轻者：坐位或半坐位中毒重者：左侧位昏迷患者洗胃宜谨慎取去枕仰卧位头转向一侧，以免分泌物误入气管每次灌入量300～500ml，须反复多次灌洗如灌入过多液体可从鼻腔内涌出而引起窒息易产生急性胃扩张胃内压上升增加毒物吸收突然的胃扩张兴奋迷走神经引起反射性心跳骤停立即停止操作通知主管医师配合抢救工作做好详细记录如患者主诉腹痛流出血性灌洗液出现休克现象在洗胃过程中应随时观察脉搏、呼吸、血压及患者腹部情况幽门梗阻患者洗胃时需记录胃内潴留量以了解梗阻情况如灌入量为1500ml洗出量为2000ml时表示胃内潴留500ml洗胃宜在饭后4～6h或空腹时进行请大家回答：1、电动吸引洗胃法是利用什么原理？2、负压的大小以多少为宜？3、洗胃液的温度及每次灌入的量为多少？负压原理13.3kPa25℃~38℃300ml~500ml111临床案例：一位患儿误服家中安眠药20粒，护士经大量、高压洗胃，可患儿后来却死亡了。尸检证明：患儿的死不是死于安眠药中毒而是死于严重脑水肿、肺水肿。临床案例：不同病人的处理1、昏迷病人——谨慎洗胃2、急性中毒病人——首选口服催吐法3、幽门梗阻病人——记录梗阻量常用洗胃液的选择常规洗胃液氧化剂中和剂沉淀剂导泻剂特殊解毒剂清水、温开水、生理盐水1：15000-1：20000高锰酸钾2%-4%碳酸氢钠0.5－1%硫酸铜硫酸钠牛奶、蛋清、米汤常用洗胃液课堂达标A型题：1、漏斗胃管洗胃法是利用A、虹吸原理B、空吸原理C、正压原理D、液体静压原理E、负压原理2、洗胃液的温度是：A、20-25℃B、25-38℃C、38-41℃D、41-45℃E、45-48℃3、为中毒较重的病人洗胃时应置：A、半坐卧位B、头高脚低位C、仰卧位D、去枕左侧卧位E、头低脚高位4、电动吸引洗胃的负压应保持在A、33.3kPaB、13.3kPaC、23.3kPaD、33.13kPaE、33.33kPa（）、幽门梗阻患者洗胃时，正确的是：A、宜在饭后4-6小时进行B、液体温度为39-43℃C、注入量一次为300-500mlD、宜在空腹或睡眠前进行E、记录胃内潴留量多选题：ADE三、洗胃的方法•1、说出操作步骤？•2、洗胃方法有哪几种？•3、洗胃时患者应取什么体位？•4、洗胃时每次灌入量是多少？•5、洗胃的原理（压力）是什么？•6、洗胃过种中应观察哪些内容？•7、洗胃完毕应记录些什么？•8、洗胃过程中食物堵塞管道，你如何处理？•9、注意事项？•10、自动洗胃机的清洗方法？