恙虫病的护理

恙虫病的护理胸心六区黄怡芳恙虫病的概念又名丛林斑疹伤寒。是带有恙虫病东方体（Orientiatsutsugamushi）的恙螨幼虫叮咬而传播的一种自然疫源性虫媒传染病，古称沙虱热和沙虱毒。恙虫病病原体是恙虫病东方体，原属于立克次体科的立克次体属，后经研究发现，该病原体的部分生物学特性明显不同于该属其它立克次体，从而将其另立一属，称东方体属，将恙虫病立克次体改称为恙虫病东方体。疾病传播恙虫病立克次体由恙螨（常为红纤恙螨及地理纤恙螨）经卵传递，以叮咬取食物时传给诸如森林及农村鼠类，包括家鼠，田鼠，及野鼠等。人体感染在恙螨幼虫叮咬后发生。潜伏期约6-21天左右（平均10-12天），起病往往突然，典型病例常以恶寒或寒战开始，在第一周，体温迅速上升至39-40度，常见有严重的头痛，并有结膜感染充血。在发热的5-8天，躯体常出现斑疹，并常扩展到手臂和腿。他们可能很快消退，或变成斑丘疹，色泽加深。在发热的第1周，可有咳嗽；第2周，可发生肺炎。发病同时可见有四肢酸痛，疲乏思睡，食欲不振，便秘或腹泻，肝脾肿大，淋巴结肿大。在重笃病例，脉率增加，血压下降，出现谵妄，昏迷及肌肉抽搐，间质性心肌炎也比其他立克次体病更常见。流行病学1.易感人群：普遍易感，野外工作者及青壮年发病率高2.流行特征：散发夏秋季5~11月6~7月高峰3.流行地区：恙螨分布在温暖潮湿地区，尤其热带雨林中更多。东南亚地区的恙螨种类繁多，是世界上恙螨最集中的地区。我国以东南沿海至西南边境省区为最多，尤其云南至广东。4.传染源鼠类是主要传染源和贮存宿主，如沟鼠、黄胸鼠、家鼠、田鼠等。野兔、家兔、家禽及某些鸟类也能感染本病。鼠类感染后多隐性感染，但体内保存立克次体时间很长，故传染期较长。人患本病后，血中虽有立克次体，但由于恙螨刺螫人类仅属偶然现象，所以患者作为传染源的意义不大。病理改变此病的基本病理变化是全身小血管炎，导致器官的急性间质炎、血管性炎和血管周围炎。造成实质器官的充血、水肿、细胞变性，以致坏死。被恙螨叮咬的局部皮肤先有充血、水肿、形成小丘疹，继而形成水疱，然后坏死和出血，形成黑色痂皮，称为焦痂，焦痂附近的淋巴结肿大。内脏普遍充血，肝脾因充血及网状内皮细胞增生而肿大，心肌呈局灶性或弥漫性心肌炎，肺有出血性肺炎，肾呈间质性炎症，脑膜可出现淋巴细胞性脑膜炎。焦痂临床表现潜伏期4～20天，一般为10～14天（一）急性起病，出现寒战、高热、头痛、结膜充血。体温迅速上升，1～2天内可达39～41℃，呈稽留型、弛张型或不规则型。伴有相对缓脉、头痛、全身酸痛、疲乏思睡、食欲不振、颜面潮红，结合膜充血。。（二）焦痂及溃疡为本病特征发病初期于被恙螨幼虫叮咬处出现红色丘疹，一般不痛不痒，不久形成水泡，丘疹增大、中心坏死即结痂而为焦痂。随着焦痂的成熟，患者突发头痛、发热、发冷、周身不适。常见于腋窝，腹股沟、外阴、肛周、腰带压迫等处，也可见于颈、背、胸、足趾等部位。（三）淋巴结肿大全身表浅淋巴结常肿大，近焦痂的局部淋巴结肿大尤为显著。一般大小如蚕豆至鸽蛋大，可移动，有疼痛及压痛，无化脓倾向，消散较慢，在恢复期仍可扪及。四）皮疹约35～100%的患者在4～6病日出现暗红色斑丘疹。无痒感，大小不一，直径为0.2～0.5cm，先见于躯干，后蔓延至四肢。轻症者无皮疹，重症者皮疹密集，融合或出血。皮疹持续3～10天消退，无脱屑，可留有色素沉着。有时在第7～8病日发现软硬腭及颊粘膜上有粘膜疹。六）并发症：有中毒性心肌炎、急心肾功能不全、支气管肺炎、脑炎或脑膜炎、中耳炎炎、腮腺炎、血栓性静脉炎、、心功能不全、DIC、感染性休克等，孕妇可发生流产。死亡病例多发生于病程的第2～3周。五）其它50%患者有脾大；10～20%患者肝大。部分病人可见眼底静脉曲张，视乳头水肿或眼底出血。心肌炎较常见。（一）高热护理高热是恙虫病的首发症状之一。发热时采取物理降温方法，应用温水或酒精擦浴，效果不明显时按医嘱予药物降温。1.退热时患者大量出汗，及时更换衣服，以防着凉；保持床单及被单干燥整洁，病房空气新鲜，温、湿度适宜。2.鼓励患者多饮水，注意营养和液体补充，进食营养丰富、容易消化的流质或半流质，禁食坚硬食物及刺激物（辣椒、酒等），并嘱病人少量多餐，同时保持口腔清洁，防止口腔感染。护理措施（二）焦痂与溃疡护理焦痂及溃疡是本病特征性表现之一，对本病诊断具有十分重要的意义。其外观呈圆形或椭圆形，直径3mm～1.5cm，焦黑色，边缘隆起，周围有红晕。不痛不痒，无渗液。痂皮脱落后，中央凹陷形成溃疡，基底部呈现淡红色肉芽创面。护理时注意保持焦痂与溃疡部位的清洁，不能强行撕脱痂皮，局部涂抹2%甲紫后用无菌敷料覆盖，防止继发感染。因恙虫病侵袭人体湿润、气味较浓、较隐蔽的部位如腹股沟、肛周、会阴、外生殖器、腋窝等，偶尔在胸、乳房、脐、趾间、眼睑部位。需细致检查，精心护理，同时保护患者隐私。（三）皮疹的护理皮疹始于发病后3-6天，多分布于胸、腹、背部，呈淡红色，压之褪色，呈散发性，很少融合成片，无出血性皮疹。面部、四肢较少，，手掌和足底未发现，皮疹多无瘙痒，约2-3天后消退，消退后无脱皮及色素沉着。因此需密切观察皮疹情况，仔细分析。嘱患者注意保持皮肤清洁、干燥，避免搔抓，若继发感染，可用炉甘石洗剂溶液洗患处。（四）饮食护理应给予易消化,少纤维的营养丰富饮食。发热期可给流质或半流质饮食，多饮水；恢复期患者食欲好转明显，可开始进食稀饭和软饭，然后逐渐恢复正常饮食。（五）心里护理患者对本病陌生，出现情绪紧张，有的听到恙虫、恙螨即谈恙色变，胆战心惊，能不能治彻底，会不会终身生体内携带恙虫；会不会传染给他人以及家人，忧心重重，患者会产生被隔离、被歧视、被社会抛弃的感觉，有时患者会产生不被理解及接受的孤独感。针对患者心理特征、文化层次，有针对性给予心理支持，与患者建立良好的护患关系。向患者及家属讲述恙虫病的来龙去脉，传播方式，恙虫病不会由人传染给人，也不会殃及家人，不会通过性传播，用抗生素是可以治愈，病死率1%～3%，使患者解除顾虑，安心养病接受治疗。各地恙虫病的病死率不一，而死因多为肺炎、心力衰竭、感染性休克、DIC等并发症，特别是老年人、孕妇、有慢性病如心血管疾病的患者，所以并发症的及时发现和治疗是降低病死率的重要手段。故在静脉滴注中，一定要按医嘱控制输液速度，经常巡视病房，对每患者应做到细致的观察，病情出现可疑变化，应及时报告医生并做出相应的护理措施。例如出现肺炎患者，要保持室内空气流通呼吸困难者取半坐卧位，控制滴注速度，以免引起肺水肿，做好口腔护理，保持口腔清洁，定时为患者翻身、拍背、排痰等。（六）并发症的护理（七）预防消灭传染源个人防护避免切断传播途径1.消灭传染源主要是灭鼠。应发动群众，采用各种灭鼠器与药物相结合的综合措施灭鼠。2.切断传播途径铲除杂草、改造环境、消灭恙螨孳生地是最根本措施。流行区野外作业时，应铲除或焚烧住地周围50米以内的杂草，然后喷洒1～2%敌敌畏。3.个人防护避免在溪边草地上坐卧，在杂草灌丛上晾晒衣服。在流行区野外军事训练，生产劳动、工作活动时，应扎紧袖口、领口及裤脚口，身体外露部位涂擦5%的邻苯二甲酸二甲脂（即避蚊剂），邻苯二甲酸二苯酯、苯甲酸苄酯或硫化钾溶液；以防恙螨幼虫叮咬。发现恙螨幼虫叮咬，可立即用针挑去，涂以酒精或其他消毒剂。（八）出院护理指导嘱患者注意休息和营养，以增强体质；做好恙虫病防治知识的宣教，认真搞好室内、外环境卫生，除杂草、灭鼠、消灭恙螨孳生地，喷洒灭虫剂杀灭恙螨。此外，指导患者及家属做好个人防护，在流行季节避免在草地上坐、卧、晒衣被，在流行区野外活动时，为防止恙螨叮咬，应束紧袖领及裤脚，可在外露的皮肤上涂抹5%邻苯二甲酸二甲酯(避鼠剂)等。谢谢观赏