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心内科老年患者用药安全管理时琼护士在安全用药中的作用AB•临床用药中的不安全因素•安全用药防范措施CD•特殊药物使用注意事项提纲概述•心内科治疗以药物治疗为主，用药安全是患者基本要求之一。心内科护士因工作量大，心理负担重，在配药及用药过程中较易发生用药失误；用药不当已成为影响患者安全的重要危险因素，轻则影响机体康复，重则危及生命。医疗事故有三类，其中用药不当导致的死亡排列第二。触目惊心•概述•用药缺陷常引发医疗纠纷，严重影响医患和谐关系的建立；据有关文献报道,我国医疗诉讼案件中涉及临床用药纠纷占37%；而在美国，平均每名住院患者每天遭遇一次用药差错，进而导致药物不良事件（ADE）的发生，在所有ADE中50%左右是可以过临床用药安全管理措施加以预防。护士在安全用药方面有着非常重要的地位•管药•配药•给药（口服、注射、外用、患者自用）•不良反应的观察•护理------实施医疗行为的最前线，•杜绝用药错误的最后关口临床用药过程中的不安全因素•医嘱处理方面因素•药品管理方面因素•药品配置方面因素•用药过程中的因素•药物因素医嘱处理方面因素•医护沟通欠缺:医生开医嘱未通知护士，护士遗漏了医嘱•医生字迹潦草，书写不规范•医生开错医嘱•电脑录入错误•护士未严格查对药品管理方面因素•药物保存不当或过期•特殊药品与普通药品未分开放置•特殊药品:毒性药品、麻醉药品、高浓度药品。要实行五专管理•清点药品流于形式药品配置过程中的不安全因素•无菌观念淡薄•配置时间过长•配置药物的剂量不准确•粉针剂溶解不当•未把好药物的配伍禁忌关临床用药过程中的不安全因素•给药途径不准确•给药时间不准确•给药方法不准确•给药速度不准确•护士对药品作用及副反应缺乏全面的了解•护士观察巡视不到位药物方面的不安全因素•一药多名、药名相似（阿拉明与可拉明）•制剂多种•外包装相似安全用药防范措施•加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识•建立特殊药品、新药用药前学习制度（主班接到特殊药品及新药品的医嘱后---向药房索取药品说明书---首位执行护士应仔细阅读说明书安全用药防范措施并将药品的不良反应及使用注意事项用红笔标明---并在使用过程中注意观察药物反应及病人反应---与下一班认真交接---主班负责将药品说明书收集整理---次日晨会后组织共同学习）安全用药防范措施•增进医护之间的沟通•执行医嘱时发现医嘱错误或有疑问时，应及时与医生沟通，绝不能盲目执行、被动执行，如用特殊药物也应及时沟通•认真观察病人用药后的反应安全用药防范措施•严格用药操作规程•1、严格执行三查八对制度，准确执行医嘱（所有医嘱在转抄和执行时，都应由二人核对、签名，并认真遵循）•2、遵循无菌操作技术安全用药防范措施•3、遵循现配现用原则•4、注意药物配伍禁忌•5、详细询问过敏史•6、给药途径准确（严格遵医嘱及药品说明书选择给药途径，如舌下含化，缓释片的使用）安全用药防范措施•7、注意给药间隔时间，维持有效血药浓度（输液卡上必须注明各种药物的使用时间，特殊药物的使用时间要做好重点交接）•8、控制给药速度药疗原则•根据医嘱给药•严格执行查对制度•准确实施给药（五准确：时间、浓度、剂量、途径、病人）•观察用药反应规范药品存放的安全管理制度•各种注射、外用、口服药品分类放置，标签清楚，并按有效期的先后使用。各种有菌物品、无菌物品严格分类存放：输液处置用品与备用物品、皮肤消毒剂、物品消毒剂严格分类放置。规范药品存放的安全管理制度•每天清点、进行交接。•需冷藏的药品需放入冰箱：易被光线破坏的药品需避光保存。•毒麻、高危（10%氯化钾、10%氯化钠）特殊药品应专柜专锁存放、专人管理、标志明显，认真交接及详细记录。特殊药物使用注意事项•使用血管活性药物注意事项•1、严格控制滴速，必要时使用微量泵•2、严格监测生命体征，根据病情随时调整速度及用量•3、加强对输液部位的观察，防治外渗•4、使用单独通路，不宜与其他药物混输特殊药物使用注意事项使用多巴胺的注意事项1、应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。2、在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，中、小剂量对周围血管阻力无作用；较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。3、选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死特殊药物使用注意事项使用多巴胺的注意事项4、静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况而定，可能时应做心排血量测定。5、遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。特殊药物使用注意事项使用多巴胺的注意事项6、如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。7、休克纠正时即减慢滴速。8、突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。特殊药物使用注意事项使用硝普钠的注意事项1．本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品。2．对诊断的干扰：用本品时血二氧化碳分压、pH值、碳酸氢盐浓度可能降低；血浆氰化物、硫氰酸盐浓度可能因本品代谢后产生而增高，本品逾量时动脉血乳酸盐浓度可增高，提示代谢性酸中毒。特殊药物使用注意事项使用硝普钠的注意事项5．下列情况慎用：（1）脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受性降低（2）脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压（3）肝功能损害时，可能本品加重肝损害（4）甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而可能加重病情（5）肺功能不全时，本品可能加重低氧血症（6）维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重。特殊药物使用注意事项使用硝普钠的注意事项6、应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行；肾功能不全而本品应用超过48～72小时者，警惕氰化物中毒3．药液有局部刺激性，谨防外渗。4．左心衰竭时应用本品可恢复心脏的泵血功能，但伴有低血压时，须同时加用心肌正性肌力药如多巴胺或多巴酚丁胺。7、用本品过程中，偶可出现明显耐药性，此应视为中毒的先兆征象，此时减慢滴速，即可消失。特殊药物使用注意事项•使用刺激性药物的注意事项•1、选择较粗的静脉，使用留置针穿刺•2、药液充分稀释•3、控制滴速，加强观察特殊药物使用注意事项使用胺碘酮的注意事项1.每日总剂量一般2000mg，少数病例可达到3000mg；2.一般可连续使用2-4d，平均3d，特殊情况2-3周；3.药物副反应：尖端扭转型室速或室颤（发生率1%）、低血压（发生率16%，应减慢滴速，进行升压治疗，给予正性肌力药并扩容）、心动过缓、心脏停搏、新发室速、房室阻滞、心衰等。使用胺碘酮的注意事项4.给药期间应连续监测心率、心电图、QT间期、血压、甲状腺功能、肺功能、电解质。5.用5%葡萄糖注射液稀释、可减少静脉炎发生率，药物浓度应小于2mg/ml，浓度太高时需经中心静脉给药。使用胺碘酮的注意事项静脉注射胺碘酮改为口服的方法绝大多数静脉注射胺碘酮的患者最终需要改为口服胺碘酮继续治疗。改变给药方式时，静脉用药时间越长，改为口服后继续服用的剂量相对要小。由于口服胺碘酮在体内起效较慢，故两者交替时，口服与静脉用药宜重叠数天。常见用药不良反应的处理特殊药物外渗的紧急处理立即停止输液回抽渗液拔出针头-----通知医生及护士长----局部封闭----24小时内局部冷敷----抬高患肢，促进血液回流----药物外服----加强局部观察常见用药不良反应的处理患者发生输液反应的应急处理立即更换原液体及输液器，保留通道----报告医生----测量生命体征，根据医嘱采取相应的护理措施----输液器及原液送检验科----密切观察----安慰患者，做好护理记录----及时上报常见用药不良反应的处理•用药错误的应急处理•立即停药----及时上报----严密观察病情变化及生命体征----积极采取相应的护理措施，将对患者的危害降至最低----妥善保管剩余药物，并按相关程序进行封存你我多用心病人用药更安心