双侧人工耳蜗植入

BilateralCochlearImplantation双侧人工耳蜗植入sarahshu20140515内容：一．双侧人工耳蜗植入的历史二．双侧人工耳蜗植入国内外现状三．双侧人工耳蜗植入效果数据四．双侧人工耳蜗植入注意事项五．当前植入双侧人工耳蜗的有利因素六．双侧案例一．双侧人工耳蜗植入历史Auditorysystemhasthepotentialtoprocessandintegratetheadditionalinformationprovidedbytwodifferentdevices.(Balkanyetal.,1988;Pijl,1991;Greenetal.,1992;vanHoeseletal.,1993).听觉中枢可以处理和整合双侧不同设备传来的信号。1996年，德国维尔茨堡ENT首次为重建双侧听觉，给成人植入双侧耳蜗。1998年，上述机构基于同样目的，给儿童植入双侧耳蜗。二、双侧人工耳蜗植入国内外现状国际：截止2007年12月，全球双侧人工耳蜗植入数量8000，占当时总植入数量的5%。具估计目前全球人工耳蜗植入数量350,000例，双侧植入数量已超过10000。截止2007年12月，双侧植入者中，儿童所占比例62%，成人38%。72%的双侧植入为分期植入，28%为同期植入。同期植入的患者中，58%小于3岁。双侧植入的小龄化趋势：以美国为例，2007年前，50%的双侧植入者为3-10岁，2007年后，双侧植入小龄化趋势更明显，3岁以下儿童比例越来越大。二、双侧人工耳蜗植入国内外现状国内：截止目前，国内双侧人工耳蜗植入约300例，仅占总数1%左右，双侧植入者中98%为儿童。近两年增长趋势明显。言语识别声源定位音乐欣赏综合素质三、双侧人工耳蜗植入效果数据言语识别提升：安静环境下（儿童）安静环境下双侧耳蜗的言语识别率提高15%。Kühn-Inacker,H.,Shehata-Dieler,W.,Müller,J.,Helms,J.(2004).Bilateralcochlearimplants:awaytooptimizeauditoryperceptionabilitiesindeafchildren.Speechdiscriminationinquite(monosyllabicwords)安静环境下的单音节词辨别率Speechdiscriminationscore(%)言语识别百分比言语识别提升：噪音环境下（儿童）噪音环境下双侧耳蜗的言语识别率提高20-30%。Kühn-Inacker,H.,Shehata-Dieler,W.,Müller,J.,Helms,J.(2004).Bilateralcochlearimplants:awaytooptimizeauditoryperceptionabilitiesindeafchildren.言语识别提升：安静环境下（成人）安静环境下双侧耳蜗的言语识别率提高18%。Buss,E.,Pillsbury,H.,Buchman,C.,Pillsbury,C.,Clark,M.,Haynes,D.,Labadie,R.,Amberg,S.,Roland,P.,Kruger,P.,Novak,M.,Wirth,J.,Black,J.,Peters,R.,Lake,J.,Wackym,P.,Firszt,J.,Wilson,B.,Lawson,D.,Schatzer,R.,D’Haese,P.,Barco,A.(2008).MulticenterU.S.BilateralMED-ELCochlearImplantationStudy:SpeechPerceptionovertheFirstYearofUse.Percentcorrect,正确率（%）Testinterval,测试时间点Worseunilateral,使用较差一侧耳蜗Betterunilateral，使用较好一侧耳蜗Bilateral,使用双侧耳蜗言语识别提升：噪音环境下（成人）噪音环境下双侧耳蜗的言语识别率提高25-30%。SpeechUnderstandinginQuietandNoiseinBilateralUsersoftheMED-ELCOMBI40/40CochlearImplantSystemJ.Müller,F.Schön,andJ.Helms声源定位提升：儿童双侧植入后，声源定位误差从单侧的45°降低到4.7°。Schleich,P.,Nopp,P.,Anderson,I.(2007).Developmentoflocalizationabilitiesinbilaterallyimplantedchildren.声源定位提升：成人单侧植入的声源定位误差平均为46°，双侧植入平均降低到16.9°。LocalizationinBilateralUsersofMED-ELCOMBI40/40CochlearImplantsP.Nopp,P.Schleich,andP.D’Haese音乐欣赏提升：双侧植入的乐器识别比单侧平均高出18.8%。比正常听力的乐器识别率仅低7.7%ComparisonofMusicPerceptioninBilateralandUnilateralCochlearImplantUsersandNormal-HearingSubjectsK.Veekmansa,bL.ResselcJ.MuellerdM.VischerfS.J.Brockmeiere,g单双侧听觉智力和综合能力对比如果只有一侧听力：35%以上的儿童，至少留级一年。60%以上的儿童，在学习上需要额外的辅助。Lee,D.,Gómez-Marín,O.,Lee,H.(1998).Prevalenceofunilateralhearinglossinchildren:theNationalHealthandNutritionExaminationSurveyIIandtheHispanicHealthandNutritionExaminationSurvey.EarHear,19(4),329-32.对双侧人工耳蜗植入效果的共识不论儿童或成人，双侧植入CI的效果都比单侧植入更好。除听觉相关的客观数据优势外，双侧人工耳蜗植入还对患者的言语、情感、认知产生积极影响，提高生活质量。具有良好的投入/获益比。Balkanyetal.(2008).WilliamHouseCochlearImplantStudyGroup.PositionStatementonBilateralCochlearImplantation.Otology&NeurotologyBichey&Miyamoto.(2008).Outcomesinbilateralcochlearimplantation.Otolaryngology–HeadandNeckSurgery四、双侧人工耳蜗植入注意事项——植入时机儿童：研究发现，3.5岁前是较小儿童听觉中枢快速发育的敏感期。3.5岁前完成双侧耳蜗植入（分期或同期），能充分利用听觉中枢发育的可塑性。成人语后聋：无明显年龄倾向。Sharma,A.,Gilley,P.,Martin,K.,Roland,P.,Bauer,P.,Dorman,M.(2007).Simultaneousversussequentialbilateralimplantationinyoungchildren:Effectsoncentralauditorysystemdevelopmentandplasticity.Bilateralimplantationbeforetheageof3.5yearstakesadvantageoftheplasticityinthedevelopingcentralauditorynervoussystem.双侧人工耳蜗植入注意事项——手术儿童双侧植入手术注意事项针对婴幼儿病例，术前应进行全面的麻醉评估。术中积极止血，降低出血量。以足够显露术区为限，使用小切口，控制乳突开放的范围，降低对佩戴体外机的影响。尽可能选择小的植入体，普通植入体则需深磨植入体骨床，减小术后双侧颞部凸起。植入第二侧时，不能使用单极电凝。在双侧耳蜗植入手术中使用无创方案的必要性单侧植入耳蜗的病例，另一侧可在未来使用新技术治疗。只有使用无创植入方案，双侧植入耳蜗的病例，才能有余地使用新技术五、当前人工耳蜗双侧植入的优势1、最新植入体的微型化,满足患者对外观要求2、电极/手术无创化保护耳蜗结构，不影响未来新技术应用3、体外设备一体化，利于双侧佩戴4、编码策略唯一支持ITD和ILD：精确声源定位无须磨骨床，更小切口，操作简便，缩短手术及麻醉时间，更佳的固定，长期稳定，不扭转六、双侧病例效果展示：1、病史信息：李,先天性感音神经性耳聋，6个月时确诊，植入时年龄12个月，开机时间13个月，目前年龄：3岁。2、目前康复情况（视频）：