风险预案

1吴江市第一人民医院护理部突发事件应急预案四、患者突发事件防范预案及处理程序1.住院患者跌倒/坠床防范预案1.风险评估：年老体弱、行动不便、步态不稳、孕妇、神智障碍等病人为高危跌倒/坠床人群，护士按照跌倒/坠床评分表进行评估。2.评分≥4分，护士填写“住院患者预防跌倒/坠床”单。3.发放“预防跌倒12知”，对家属进行跌倒宣教，并请家属签名；床头牌上插“小心跌倒”或“小心坠床”警示标记。3.开出陪护医嘱，发放陪客证4.落实跌倒/坠床预防措施（提供安全环境，保持病区地面干燥，有防滑标记介绍床栏的使用方法等）5.评分≥4分，护理记录单记录评分和重要预防措施；病情变化及时再次评分。患者不慎坠床/摔倒，立即奔赴现场同时马上通知医生↓初步判断患者的情况，如测量血压、判断患者意识、查看有无外伤等，安慰病人↓医生到场后，为医生提供信息，协助医生进行检查，遵医嘱进行正确处理↓病情允许时将患者移至抢救室或患者床上↓遵医嘱必要的检查及治疗↓必要时应向上级领导汇报（夜间通知院总值班）↓通知患者家属↓认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程↓填写不良事件报告单发生跌倒/坠床应急程序2吴江市第一人民医院护理部突发事件应急预案2.住院患者压疮防范预案1.风险评估：所有患者入院，当班护士在2小时内按照braden评分表进行预防压疮评估。2.评分≤16分，（年龄大于70岁放宽17分）填写“压疮监控记录单”，告知家属并签名发放预防压疮宣教单，对家属进行压疮预防知识宣教床头牌上插“小心跌倒”或“小心坠床”警示标记3.评分≤16分，落实压疮预防措施：⑴定时更换体位，翻身q2-4h，避免拖、拉、推等动作。⑵保持皮肤清洁、干燥。保持床铺清洁、干燥、平整、无碎屑。⑶规范使用气垫床，g2h放气；根据情况使用翻身卡。⑷必要时敷贴减压贴（安普贴薄膜、透明贴、泡沫贴等）。4.评分≤12分，内网上报护理部，护士站白板上警示显示床号，护理记录单上及时记录评分及重要预防措施5.认真交接班，每班查看皮肤受压情况；住院期间定期评估，一般3天复评，评分≤12分，每天评分；病情变化及时评估；评分分值变化时记录。发现患者发生压疮，q2h更换体位，继续落实上述预防措施。↓汇报护士长或科室伤口质控人员↓Ⅰ期皮肤红润：安普贴薄膜或康慧尔透明贴。Ⅱ期表皮破损、水泡或浅表溃疡：安普贴薄膜或康慧尔透明贴；安普贴或溃疡贴Ⅲ期深度溃疡或黑色不可分期：填写护理会诊单，请伤口小组会诊↓白板上警示显示床号，护理记录↓视伤口分期进行换药，一般3-5天换药，PIO书写伤口情况发生压疮应急程序3吴江市第一人民医院护理部突发事件应急预案3.住院患者烫伤防范预案1.风险评估：昏迷、老人、婴幼儿、感觉迟钝、麻醉未清醒、循环不良等患者存在烫伤风险落实健康教育，避免使用热水袋热敷2.对以上病人的家属对应无效时或病情需要热疗时，落实烫伤预防措施：使用热水袋：⑴检查热水袋有无破损，热水倒入1/2~2/3量；拧紧盖子，防漏水。⑵温度：成人60~70℃，昏迷、老人、婴幼儿、感觉迟钝、麻醉未清醒、循环不良等患者水温调至50℃。⑶热水袋外有布套，不直接接触患者皮肤；特殊患者热水袋外再用毛巾包裹，或夹在两层毯子中间。使用烤灯：采用60W的烤灯，加布料灯罩，呈半包围结构保暖。⑴使用前检查电源电压与烤灯电压是否相同。⑵检查烤灯各部件，灯泡是否完好。⑶放置位置：灯与肢体距离30—40cm。⑷告知家属及病人烤灯上不可覆盖纸及其他物品以防意外。3.加强每小时巡视，严密观察皮肤颜色。4.新生儿体温不升者，应放入暖箱保暖，暖箱温度控制好。5.婴儿洗澡时水温应保持在38-40℃，浴池的海绵垫上必须铺橡皮布。6.严禁使用输液空瓶做热敷、保暖。7.严格执行交接班制度。立即停止使用热疗↓根据烫伤情况及时正确处理伤口：红润：冰袋敷或冷水毛巾敷水泡完整：先冷敷半小时后，穿破水泡敷康惠尔透明贴水泡已破：敷康惠尔透明贴，再冷敷半小时↓汇报护理部，填写不良事件（护理缺陷）报告单↓必要时请伤口护理组会诊，护理记录单上记录发生烫伤应急程序4吴江市第一人民医院护理部突发事件应急预案4.输（注）入药物外渗防范预案1.风险评估：使用高刺激性药物如：化疗药、高渗药、血管收缩剂等——高度风险；静脉条件差——可能风险2.补液准备：⑴穿刺用具杜绝钢针穿刺，选择留置针（避免下肢穿刺）、PICC管和输液港。⑵预防宣教：向病人、家属交待化疗注意事项；减少肢体活动，加强看护；⑶如有疼痛、输液不畅、局部肿胀及时呼叫。⑷床单位输液架悬挂“特殊药物”。3.按正规静脉输液流程执行，预防性保护：⑴使用化疗药前后先用生理盐水或其他补液滴入，确保血管内方可用药。强调一针见血，回血不畅重新建立通路。⑵必要时按静脉走行局部预防敷贴安普贴薄膜或康惠尔透明贴。4.加强巡视，询问病人有无疼痛等不适。5.做好交接班，床边交班立即停止化疗及上述药液的注入↓如为强刺激性药物，用空针管抽吸，抽出近针头处残留药液、部分血液↓根据不同药液使用不同处理方式1.局部50%硫酸镁湿敷（一般为冷敷，除奥沙利铂外）；抬高患肢；（高渗药外渗不宜用硫酸镁湿敷）2.外敷药物：如欧莱凝胶、喜疗妥、海普林软膏、湿润烧伤膏等↓汇报护士长、护理部，必要时请伤口护理组会诊↓填写不良事件（护理缺陷）报告单，护理记录单记录药物外渗应急程序5吴江市第一人民医院护理部突发事件应急预案5.住院患者自伤、自杀防范预案1.风险评估：有精神病史、情绪和行为异常、有服毒、割腕、其他如癌症自杀倾向者为高危人群2.及时报告医生和护士长，一起与家属沟通3.填写“自伤、自杀高危因素评估与预防宣教”单，并请家属签名4.开出陪护医嘱，交代亲属必须24小时陪护5.告知监控室，监控探头对准此病房门口；夜间关闭门禁和东西二端楼梯门6.护理记录单记录7.检查病人物品，除去周围环境中的危险物品如：锐利物品刀、剪、绳索、皮带、火柴等8.口服药者切实做到服药到口9.加强巡视，主动与患者交流，观察其心理状态关心患者，分散患者不良情绪10仔细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态，给予心理疏导发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。↓判断患者病情，立即就地给予抢救工作。↓抢救无效，保护现场（病房内及病房外现场）↓立即通知护理总值、护理部及院总值班，服从领导安排处理。↓通知患者家属↓配合相关领导及有关部门的调查工作↓做好各种记录↓保证病室常规工作的进行，以及其他患者的治疗工作6.体温表咬碎应急防范预案1.风险评估：躁动、不合作、反应迟钝、年老痴呆、婴幼儿、精神异常、剧烈咳嗽、术后麻醉未完全清醒、昏迷等病人禁止测口温2.熟睡中病人须完全叫醒后方可测口温3.测体温时，要认真交待病人：勿用牙咬体温表，测温时不讲话，防止咬碎4.带教实习生测体温时，提醒实习生病房内不宜测口温的病人发生自杀应急程序6吴江市第一人民医院护理部突发事件应急预案立即汇报床位医生、护士长↓嘱咐病人将碎玻璃、水银吐出，并用清水漱口↓立即口服：鸡蛋清2～4只、服牛奶1～2杯（蛋清或牛奶中的蛋白质与吞服的汞结合，保护胃黏膜，并减少人体对汞的吸收）↓不影响病情的情况下给予进食大量韭菜等粗纤维素食物使玻璃或水银被蔬菜纤维包住，随大便排出。（消化道出血或禁食病人等除外）↓注意观察病人近日大便情况，如有大便异常、剧烈腹痛等，及时汇报医生↓填写不良事件（护理缺陷）报告单，护理记录单记录7.患者引流管脱落防范预案1.妥善固定导管：鼻胃管：鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防止更换体位时牵拉加重对咽部的刺激或脱出，避免受压、扭曲；使用一次性胃肠减压器时要妥善放置，适当固定，防止因重力作用使引流管脱出2.翻身或搬运病人时，注意导管保护，避免牵拉3.通过护患交流，让患者了解置管的目的与作用4.更换胶带是动作要轻柔，并按顺时针方向轻轻捻转管道，防止粘连5.对躁动的患者，必要时肢体约束或遵医嘱使用镇静剂，防止自行拔管患者发生引流管脱落，立即汇报医生如有伤口，立即予无菌纱布覆盖↓检查脱落导管的色质、完整性，医护合作，采取措施↓注意观察患者神志及生命体征、腹部体征变化，引流液的色、质、量，引流管脱出的长度↓根据医嘱建立静脉通路体温表咬碎应急程序导管脱落应急程序7吴江市第一人民医院护理部突发事件应急预案↓必要时做好再次置管的准备↓安慰患者及家属，稳定患者的情绪↓做好护理记录，严密动态观察患者的病情变化8.危重病人外出检查病情变化防范预案1.评估病情，确定陪检医务人员。2.通知医院陪检中心（内线8271）和接收部门，以确保接收部门获悉病情，做好准备。3.准备好氧气袋（必要时备监护仪、简易呼吸器、无创呼吸机、急救药品等）。4.妥善处理各种引流管；吸氧导管与氧气袋连接，保持一定压力。6.与陪检员一起将病人转移至平车上，医生或护士及家属一路陪送。7.医务人员陪同至检查室作检查。8.检查毕陪同返回病室。9.与床位护士交接，一同将病人从平车转移至床上。10．分离氧气袋与床边氧气连接；妥善安置病人及各种管道。12.测量生命体征，并护理记录病情。为积极应对住院/门诊病人或陪伴的家属突发病情变化，危急生命，而制定以下应急程序：发现后病情突然变化，呼唤病人，测量脉搏，就地抢救，同时呼叫值班医生↓立即吸氧和吸引，建立静脉通道，测毛细血糖、心电监护仪，抢救车推至病人床边，备齐抢救物品及药品↓请家属外出，屏风遮挡或拉好窗床帘，保护好其他病人，积极配合医生进行抢救↓如医护抢救工作紧张可通知院总值班，由院总值班协调抢救小组人员，通知患者家属↓重大抢救或重要人物抢救，及时通知护理总值班、护士长和院总值班，必要时通知护理部↓通知或安慰患者家属↓病情突然变化应急程序8吴江市第一人民医院护理部突发事件应急预案病情稳定，适当转移病人至病室或抢救室↓抢救完毕，6小时内据实补记抢救经过9.新生儿被盗防范预案1.病区减少出入通道，走廊装有监控探头。2.将新生儿交给父母及监护人前确认他们的身份。3.产妇入室第一时间口头告知并签署《告知单》，嘱24小时看护宝宝。4.告知产妇及家属不要让陌生人接近宝宝，医务人员巡视病房时，注意闲逛、可疑人员（穿着制服但没有身份牌的人员），及时向保安部汇报。5.病房内有“友情提示”牌，再次告知新生儿防意外。发生新生儿被盗及时通知保安部，以及总值班、科主任、护士长↓封闭病房的全部出口和楼道，仔细搜寻↓一旦确认婴儿丢失超过一小时，按规定报告公安局↓如果没有医院行政部门许可，不得对外发布任何公开声明↓安抚产妇及家属↓做好其他产妇的安抚工作，不要引起恐慌10.住院患者误吸防范预案1.风险评估：鼻饲、年老体弱胃肠功能差、呕吐、会厌功能差、咳嗽反射减、反应迟钝、高龄患者等误吸高危人群，护士进行误吸评估。2.护士对家属及陪护进行防止误吸宣教3.落实预防误吸相关措施发生被盗应急程序9吴江市第一人民医院护理部突发事件应急预案⑴密切观察病情，及时发现窒息先兆⑵避免进食时食物误吸，进食时床头抬高至30-45°，鼻饲前确认鼻饲管位置正确。⑶避免口腔及咽喉部分泌物误吸⑷减少胃液及食物返流⑸健康教育，讲解发生误吸的先兆及表现4.一旦发生立即清除呼吸道异物，进行紧急处理发现病人误吸，立即清理气道，呼叫医师↓意识清者取前倾位，一手抱住上腹部，一手拍背昏迷状态时，仰卧头偏向一侧，负压吸引↓迅速负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内的异物↓观察面色、呼吸、神志↓神志不清，呼吸心跳停止应立即进行胸外按压、气管插管、机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施↓待病情稳定，详细了解发生误吸额原因，制订有效的预防措施。11.预防用药错误防范预案1.录入计算机的治疗和服药医嘱，必须由科室专人审核，经第二人核对后生效。各班护士必须认真查对医嘱，确保准备无误。2.执行各种治疗必须携带执行单，任何治疗必须经第二人核对后方可执行。口服给药时应做到发药到口，因特殊情况暂未服药时应将药品放回治疗室，如本班内病人未服用应向下一班交班。3.摆放肌肉注射与静脉注射药品时，应书写治疗小卡黏贴注射器上或黑色签字笔标上床号、姓名、药名4.注射、发药前必须核对治疗单或医嘱，叫床号、姓名，并让复述自己的姓名，正确无误后方可执行。