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第十一章减肥药美容药物与美容化妆学教研室减肥药排行榜．掌握西布曲明、奥利司他的药理作用、临床用途、不良反应及用药注意事项。2．熟悉减肥药的类型及各类药物作用特点。3．了解减肥药的合理应用。第一节肥胖及其病因一、肥胖：由于能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多而造成的疾病。根据肥胖产生的原因，可将肥胖分为：单纯性肥胖和继发性肥胖。二、肥胖的病因及机制共同机制：饮食能量摄人量多于机体消耗量，过剩的能量以脂肪形式储存于机体，脂肪组织增多，形成肥胖。病因：1.遗传因素2.下丘脑与高级神经活动3.内分泌因素4.社会、心理因素5.饮食与生活习惯第二节肥胖的治疗肥胖的治疗：应提倡综台疗法，即饮食控制、运动疗法、行为疗法及药物治疗等多方式联合。理想的减肥药物应该是：持久地、选择地减少脂肪而节约蛋白质；达理想体重后能防止体重再增加；对肥胖者效果显著，而对瘦者体重几乎无影响；能改善患者代谢紊乱状态；用药安全且无显著的不良反应。药物治疗在减肥治疗中不占主要地位，仅作为辅助治疗。肥胖的药物治疗现代减肥药主要按作用机制分为四类：①食欲抑制药，如西布曲明等；②增加能量代谢药物，如麻黄碱等；③抑制肠道消化吸收的药物，如奥利司他等；④其他治疗肥胖的药物，如胰岛素增敏剂。一、食欲抑制药安非拉酮【药理作用】为非苯丙胺类食欲抑制剂，通过兴奋下丘脑腹内侧的饱食中枢，促进5-羟色胺的释放；抑制下丘脑摄食中枢，阻止5-羟色胺的再摄取，从而产生饱食感，达到控制食欲、降低食量的作用。【临床应用】临床上用于各种程度的单纯性肥胖症。【不良反应及其防治】1.导致中枢神经系统的兴奋，表现为易激动，失眠、头晕、头痛、心率及血压升高；2.胃肠道不良反应有恶心、呕吐、腹泻等；3.长期服用，特别是过量时会产生依赖性。一、食欲抑制药安非他酮【药理作用】通过阻断神经对多巴胺、5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取而发挥戒烟、抗抑郁作用的。在治疗抑郁症时发现安非他酮具有轻度的减肥作用。【临床应用】1.戒烟及抑郁症2.用于抑郁症的肥胖患者。【不良反应段其防治】常见有激动、口干、失眠、恶心、便秘等。【注意事项】1.有引起癫痫发作的危险，有惊蹶病史者禁用。2.不可与单胺氧化酶抑制剂（MAOI)合用。3.孕妇、哺乳妇女、18岁以下及过敏者禁用。一、食欲抑制药西布曲明【药理作用】为中枢性食欲抑制剂。1.对神经递质释放和再摄取的影响；2.产热作用；3.影响血脂代谢；4.其他：改善Ⅱ型糖尿病的血糖控制。【不良反应及其防治】1.胃肠道反应；2.心血管反应；3.对中枢神经系统影响；4.其他：极少数可能出现皮疹、AⅡ升高、肾病综合征及男性性功能减退等。一、食欲抑制药西布曲明【注意事项】1.不宜用于冠状动脉疾病史、心律失常、充血性心力衰竭、中风及严重的肝功能或肾功能损害者。2.慎用于闭角型青光眼、高血压及有癫痫史者，但对高血压难于或不能控制者禁用。3.不可长期大量服用，以免产生依赖性。【联合用药】1.不能与单胺氧化酶抑制剂(MAOI)、其他升高血压和加快心率的药物、其他中枢作用的食欲抑制剂和5-羟色胺类药物合用。2.与酮康唑、红霉素及西咪替丁等抑制细胞色素P450代谢的药物合用有可能发生相互作用。三、抑制肠道消化吸收的药物奥利斯他(赛尼可)【体内过程】1.口服给药，奥利司他全身吸收甚微(吸收小于1％)。2.药物作用不受饮食中纤维索含量的影响，同时亦不受服药时间的影响。3.胃肠道为药物首要代谢部位。【药理作用】1.特异性抑制胃肠道脂肪酶的活性，减少饮食中脂肪的吸收；2.调节血脂；3.降低血压；4.改善血糖。三、抑制肠道消化吸收的药物奥利斯他(赛尼可)【临床应用】1.治疗肥胖症；2.其他：奥利司他也可用于治疗Ⅱ型糖屡病及高脂血症等疾病。【不良反应及其防治】1.胃肠道不适为主要不良反应；2.少数长期使用可影响脂溶性维生素的吸收。三、抑制肠道消化吸收的药物阿卡波糖【药理作用】1.降血糖；2.通过减少餐后高血糖和高胰岛素血症，降低门静脉游离脂肪酸水平，阻止肠系膜脂肪细胞的肥大，使内脏脂肪／皮下脂肪的比值下降，从而发挥减肥作用。【临床应用】1.治疗糖尿病；2.治疗肥胖。【不良反应及其防治】由于阿卡渡糖几乎不被机体吸收，因此对机体的全身毒副作用很小。开始服用时可能有肠胀气和便稀软等不适的感觉，这是由于糖类在小肠内分解和吸收障碍而在小肠内停留时间延长，肠道细菌酵解产气增多所致。四、胰岛素增敏剂罗格列酮【药理作用】1.增加骨骼肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性，发挥降血糖作用；2.降低血清胰岛素水平，改善脂质代谢；【临床用途】1.主要用于改善Ⅱ型糖尿病胰岛素抵抗；2.糖尿病患者的肥胖及单纯性肥胖患者均有辅助减肥作用，并可减少其发生心血管疾病的危险性。【不良反应及其防治】贫血、水肿、体重增加，长期用药可逐渐缓解。【注意事项】因肾损害患者禁用二甲双胍，故对此类患者，本品不可与二甲双胍合用。减肥药的合理应用1.明确治疗目的2.严格适应证3.制定科学合理的减肥方案4.严格药物适应证和禁忌证5.联合用药和间歇性用药6.我国各级药品监管部门要严格执行药品管理规范，加强对减肥药市场的管理