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手部神经肌肉应用解剖2010-10-8主要内容手部肌肉解剖、功能、检查法手部神经解剖及损伤的主要症状手部运动的肌肉、神经支配手肌的分类按手肌对手部运动所起的作用按运动手部肌肉所在的位置动力肌拮抗肌协同肌固定肌肌腹在前臂肌腱通过腕、手的掌、背侧，止于指骨前臂肌作用性质转换运动掌指、指间关节位于手部维持手的正常姿势和功能肩关节周围的肌肉，如三角肌止于肘部的肌肉，如肱二头肌止于桡、尺骨和腕部肌肉手肌手外在肌手内在肌肌腹在前臂，肌腱止于腕、掌、指骨肌腹、肌腱均在手部手外在肌屈肌旋前肌前群肌后群肌肱骨内上髁起自浅层、深层肌浅层、深层肌功能解剖位置伸肌起自肱骨外上髁旋后肌回旋肌手内在肌外侧肌群内侧肌群鱼际肌小鱼际肌掌中间肌中间肌群（1）外侧群(鱼际肌)1)浅层:拇短展肌(外)拇短屈肌(内)2)深层:拇对掌肌拇收肌（2）内侧群(小鱼际肌)1)浅层:掌短肌、小指展肌小指短屈肌小指对掌肌2)深层:掌短肌1)蚓状肌（4）：骨间掌侧肌（3）中间群(掌中间肌)2)骨间肌:骨间背侧肌指深屈肌腱桡侧缘手肌起止、功能、检查法肌肉起始抵止功能神经支配外侧群拇短展肌腕横韧带及舟骨拇指第1节指骨底外展拇指正中神经（C）拇短屈肌腕横韧带及大多角骨拇指第1节指骨底屈拇指正中神经、尺神经拇对掌肌第1掌骨桡侧使拇指对掌正中神经拇收肌腕横韧带、头状骨及第3掌骨掌面拇指第1节指骨底内收拇指及屈拇指尺神经肌肉起始抵止功能神经支配内侧肌小指展肌豌豆骨及腕横韧带小指第一节指骨底外展小指及屈小指尺神经终末支的深支（C7、C8、T1）小指短屈肌钩骨及腕横韧带屈第5掌指关节小指对掌肌第五掌骨内侧缘使小指对掌掌短肌肌肉起始抵止功能神经支配中间群12蚓状肌指深屈肌腱桡侧缘第2-5指第1节指骨背面及指总伸肌腱屈掌指关节，伸各指间关节正中神经（C7、C8、T1）34尺神经骨间掌侧肌（三块）第2掌骨尺侧，第4、5掌骨桡侧第2、4、5指第1节指骨底及指背腱膜使第2、4、5指向中指靠拢尺神经骨间背侧肌（四块）掌骨间隙两侧第2-4指第1节指骨底及指背肌腱使第2、4指离开中指手掌向上拇指作抗阻力外展拇短展肌肌力检查法拇短屈肌肌力检查法抗阻力的屈拇指第一节拇对掌肌肌力检查法用力抽出夹于拇、小指间的纸片拇收肌肌力检查法用力抽出夹于拇、示指掌面的纸片小指展肌肌力检查法抗阻力外展小指小指短屈肌肌力检查法抗阻力屈小指第一节小指对掌肌肌力检查法小指伸直时向拇指对掌蚓状肌肌力检查法屈2-5指掌指关节或同时伸指间关节分别给予两动作阻力骨间掌侧肌肌力检查法夹纸试验抗阻力内收2、4、5指（并指）骨间背侧肌肌力检查法抗阻力外展2、4、5指（分指）正中神经尺神经桡神经手部神经C5-T1C8-T1C5-T1正中神经分支干支肌支关节支皮支:掌皮支终末支肌支皮支正中神经对手肌的支配外侧支先发出1条返支，再发出3条指掌侧固有神经内侧支发出2条指掌侧总神经，再各发出2条指掌侧固有神经返支支配除拇收肌外的鱼际肌正中神经对手部皮肤的支配掌皮神经外侧支内侧支内侧皮支：掌中央区外侧皮支：鱼际肌区拇指固有神经：拇指桡侧第一支：拇指尺侧、示指桡侧第二支：示指尺侧、中指桡侧第三支：中指尺侧、环指桡侧运动障碍鱼际肌萎缩、手呈“猿掌”拇、示、中指不能屈曲握拳示、中指第二节不能伸展，拇指不能对掌感觉障碍拇、示、中指末节皮肤明显自主神经功能障碍桡侧三个半手指干燥、角化过度、苍白、指甲畸形正中神经损伤的手部症状桡神经分支干支肌支关节支皮支终末支浅支深支皮支：指背神经肌支关节支肌支桡神经对手部皮肤的支配手背面桡侧半和背面拇指示指、中指背面和环指桡侧半背面皮肤末节指背皮肤除外桡神经损伤的手部症状运动障碍掌指关节不能伸直拇指不能背伸、外展感觉障碍皮支重叠感觉障碍不明显仅出现手背部桡侧皮肤“虎口”处最明显自主神经功能障碍轻尺神经分支干支肌支关节支皮支终末支浅支深支血管支掌支手背支尺神经对手肌的支配小鱼际肌小指展肌、小指短屈肌小指对掌肌、掌短肌全部骨间肌第3、4蚓状肌拇收肌尺神经对手部皮肤的支配手掌支手掌尺侧半手背支（指背神经）手背尺侧半、尺侧一个半手指浅支手掌尺侧一个半手指尺神经损伤的手部症状运动障碍小指运动受限，小鱼际肌平坦各指不能内收、外展拇指不能内收环指、小指掌指关节过伸，指关节屈曲感觉障碍手掌、手背尺侧半、尺侧一个半手指自主神经功能障碍小鱼际肌、小指皮肤发凉、干燥、变色手部神经对肌肉的支配正中神经尺神经拇短展肌拇对掌肌拇短屈肌浅头第1、2蚓状肌拇收肌小鱼际肌全部骨间肌第3、4蚓状肌拇短屈肌深头手部神经对皮肤的支配手部运动的肌肉神经支配内收外展掌指关节指间关节对掌伸屈伸屈拇指拇收肌（尺）拇长展肌拇短伸肌（桡）拇短展肌（正中）拇短伸肌（桡）拇短屈肌（正中）拇长伸肌（桡）拇长屈肌（正中）拇指对掌肌（正中）小指对掌肌（尺）手指掌侧骨间肌（尺）背侧骨间肌（尺）指总伸肌（桡）骨间肌（尺）蚓状肌骨间肌（尺）蚓状肌近节：指浅屈肌（正中）远节：指深屈肌（桡侧半：正中；尺侧半：尺）手部解剖演示谢谢