常见异常心理的症状

常见异常心理的症状曹召伦常见异常心理的症状•精神症状–异常的精神活动通过人的外显行为，如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来–心理咨询师了解这些知识是为了鉴别精神障碍和非精神障碍，以便将精神障碍者转诊给精神科医生，留下非精神障碍，作为心理咨询和心理治疗的对象。–避免错把精神病人当作一般心理问题来处理精神活动的判断•纵向比较•横向比较•结合当事人的心理背景和处境具体分析判断精神症状特点•症状的出现不受病人意识的控制•症状一旦出现，难以通过转移令其消失•症状的内容与周围客观环境不相称•症状会给病人带来不同程度的社会功能损害常见异常心理现象分类•认知障碍–感知障碍,思维障碍,注意记忆与智能障碍,自知力障碍•情感障碍–以程度变化为主的情感障碍,以性质改变为主的情感障碍,脑器质性损害的情感障碍•意志行为障碍–意志增强,意志缺乏,意志减退,精神运动性兴奋,精神运动性抑制感知障碍•感知觉活动与外界客观刺激不相一致。包括感觉障碍,知觉障碍,感知综合障碍–感觉障碍–知觉障碍–感知综合障碍感觉障碍•感觉过敏–感觉阈值降低，对外界一般强度刺激感受性增高–神经症、更年期综合征•感觉减退–感觉阈值增高，对外界一般强度刺激感受性降低–抑郁状态、木僵状态、意识障碍感觉障碍•内感性不适–体内产生的各种不舒适、难以忍受的异样感觉–表现：牵拉、挤压、游走、蚁爬感等–特点：难以描述，没有明确的局部定位，可继发疑病观念–神经症、精神分裂症、抑郁状态、躯体化障碍知觉障碍—错觉•错觉–对客观事物歪曲的知觉–生理性错觉•在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下产生，经验证后可以认识正确，见于正常人–病理性错觉•常在意识障碍发生，经验证难以纠正，见于感染，中毒性精神病人和精神分裂症–谵妄状态下出现的错觉常带有恐怖色彩知觉障碍--幻觉•没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。是临床上最常见的精神病性症状•按感受的器官分类–幻听、幻视、幻嗅、幻味–幻触、内脏性幻觉知觉障碍--幻听•非言语性–动物叫、机器轰鸣、音乐声等•言语性–持续性出现具有诊断意义(命令性\评论性\争论性)–言语性幻听是诊断精神分裂症的重要症状•影响：思维、情感、行为•见于多种精神疾病知觉障碍--幻视•看到不存在的形象–特点•内容丰富多样•意识障碍时的幻视多表现生动而鲜明，且常具有恐怖性质–精神分裂症、器质性疾病、谵妄知觉障碍--幻嗅•嗅到不存在的气味–多为难闻的气味–情绪的不愉快体验；思维德被害感；行为上塞鼻、捏鼻、拒食等–疾病•精神分裂症多见•脑器质性疾病：颞叶癫痫、颞叶肿瘤知觉障碍--幻味、幻触•幻味–尝到不存在的味道；多为怪异的、难尝的味道–思维--被害感；行为--拒食–疾病：精神分裂症•幻触–感觉到皮肤或粘膜上实际不存在的某种异常感觉–表现为虫爬感、针刺感、电灼感、性接触感等–疾病：精神分裂症、器质性精神障碍知觉障碍--内脏幻觉•躯体内部某一器官或某一脏器的一种异常知觉体验–肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内虫爬等–特点：其性质明确，部位具体–疾病：精神分裂症、抑郁症知觉障碍--按幻觉体验的来源分类•真性幻觉–具备真性知觉特点的幻觉–特点：形象鲜明、存在于外部客观空间、通过感觉器官获得•假性幻觉–不具备真性知觉特点的幻觉–特点：形象模糊、存在于主观空间、不是通过相应感觉器官感知知觉障碍--按幻觉产生的特殊条件•功能性幻觉–在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉–特点：正常知觉与幻觉并存，出现在同一感觉器官(听收音机就听到骂声)–疾病：精神分裂症、气功走火入魔•反射性幻觉–某一感觉器官处于功能活动状态的同时，另一感觉器官出现的幻觉–特点：正常知觉与幻觉并存，出现在不同感觉器官–疾病：精神分裂症知觉障碍--按幻觉产生的特殊条件•心因性幻觉–强烈心理因素影响下出现的幻觉–特点：幻觉内容与心理因素密切有关–疾病：应激相关障碍、癔症等知觉障碍--感知综合障碍•对客观事物个别属性歪曲的知觉–视物变形症（大小、长短、远近）•视物显大症•视物显小症–非真实感（水中花、镜中月）•抑郁症、神经症、精神分裂症–体形感知障碍（面孔体型改变-窥镜症）•神经症、精神分裂症、脑器质性精神障碍错觉、幻觉和感知综合障碍•幻觉–知觉体验的产生无客观刺激•错觉–知觉体验的产生存在客观刺激，是对客观存在事物的歪曲知觉•感知综合障碍–知觉体验的产生存在客观刺激，但是对客观事物个别属性的歪曲知觉思维障碍•正常思维特点–目的性、连贯性、逻辑性、实践性•思维障碍–思维形式障碍–思维内容障碍思维形式障碍•思维奔逸：–思维联想速度的加快、数量增多、内容丰富而生动–表现•语言：量多而流速快•音联：音韵联想•意联：字意联想•随境转移–疾病：躁狂症躁狂病人读报•标题：“朝着光明的道路走”•病人边读边说明：“朝即是朝廷的朝（音联），革命不是改朝换代（音联、意联），朝字上下两个十字，中间一日字，子曰学而时习之，朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗（音联、意联），开灯关灯（意联），电灯管儿灯---”。此时一老医生走进来，病人马上站起来，一边敬礼，一边说“向白衣战士学习，向白衣战士致敬”（随境转移）思维形式障碍•思维迟缓–联想的抑制、速度减慢、数量减少、联想困难–表现：言语缓慢、语量减少、语音低沉；反应变得迟钝、缓慢；主诉“变笨”、思考问题困难–疾病：抑郁症、情感性精神障碍抑郁发作•思维贫乏–思维内容空洞，概念与词汇贫乏–表现：沉默少语；言语空洞单调或词穷句短；回答问题简单；严重者对什么问题都回答不知道–疾病：分裂症、脑器质性精神障碍痴呆状态思维迟缓与思维贫乏•思维迟缓主要表现为思考效率低；思维贫乏表现为思考内容空虚•思维迟缓时,回答时语速减慢；思维贫乏时,回答时并不减慢•思维迟缓多见于抑郁障碍；思维贫乏多见于分裂症、脑器质性精神障碍痴呆状态思维形式障碍•思维松驰或散漫–思维的目的性和连贯性障碍–表现：联想松驰、内容散漫、缺乏主题,答非所问–特点：语句完整，语句之间存在联系，但整个思维内容缺乏中心–疾病：精神分裂症(早期)•思维破裂–语句间缺乏意义上的连贯性和应有的逻辑性–表现：意识清楚下出现的思维过程的破裂；语句完整，但语句间缺乏联系–疾病：精神分裂症一个精神分裂症写的信•你是我的爸爸,太阳从东边升起.我的头发太短,老师今天布置了作业.孔子的学生是孟子,没钱的日子真难过.向前,向前,向前,家乡的小河很美.灵魂是人类的思想,菜里的油太少了……思维形式障碍•思维不连贯(严重的破裂性思维)–概念间缺乏意义上的连贯性和应有的逻辑性–表现：语句支离破碎、片断,概念之间缺乏联系,即语词杂拌•意识清晰---破裂思维•意识模糊---思维不连贯–疾病：脑器质性疾病和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时思维形式障碍•思维插入–患者感到某种思想不是属于自己，是被别人强行塞入脑中–特点：思维的异已感和不自主感–疾病：精神分裂症•思维被夺–患者感觉自己的思维被外界某种力量抽走–特点：思维的被掠夺感和中断感–疾病：精神分裂症。思维形式障碍•思维中断–在无意识障碍又无外界干扰等原因的情况下，思维过程突然出现中断–表现：说话突然停顿，片刻后又重新说话，但内容非原话题–疾病：精神分裂症•思维云集（强制性思维）–不受自己意愿支配，强制性大量涌现的无现实意义的联想；突然出现，迅速消失–疾病：精神分裂症思维云集、思维插入、思维被夺•区别–思维云集：(完全)异已性、不自主性，来自脑内–思维插入：(部分)异己性、被强加感，来自外界–思维被夺：自我性，被掠夺感思维形式障碍•病理性赘述–思维联想活动的停滞不前和迂回曲折–表现：语言啰嗦、累赘描述不必要的过分详尽；联想的枝节过多–疾病：脑器质性精神障碍•病理性象征性思维–以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解–疾病：精神分裂症癫痫性精神障碍患者的病理性赘述•医生问:上次开的药,吃完了吗?•患者答:医生,你上次给我开了两种药,一种叫鲁米那,一种叫芬妥英钠.这两种药,你让我一天吃3次,一次各1粒.我为了治好病,我是完完全全按照你说的办法吃药的,既不多吃,也不少吃.我每天吃三次药,每次一样吃一粒.今天正好吃完了.精神分裂症患者的病理性象征性思维•男，29岁，断言半年来姑母要害他而入院，诊断为精神分裂症。精神检查证实病人确有被迫害妄想，坚信姑母要将表妹强嫁于他。病人为此十分气愤，认为近亲结婚是绝对不会答应的。问他这种想法的根据时，病人说一天他去姑母家，表妹拿了一碟玫瑰酥与核桃酥请他吃。他认为玫瑰是爱情的表示，核桃是合起来志同道合的意思，因而他断定表妹看中了他。并说以后姑母又串通其他人采取了一系列的行动，逼他就范。象征性思维与病理性象征性思维•区别–象征性思维：以传统和习惯为基础，约定俗成，不会将象征的东西当作现实的东西–病理性象征性思维：以思维逻辑障碍为基础，将象征性东西当作现实的东西，并坚信不移思维形式障碍•语词新作–患者自创一些新的符号、图形、文字或语言，并赋予特殊的概念，如：日记中％意为离婚–疾病：精神分裂症。•逻辑倒错性思维–推理缺乏逻辑性，或无前提根据，或因果倒置，显得离奇古怪，不可理解；坚持己见，不可说服–疾病：精神分裂症逻辑倒错•男，15岁，一年来逐渐出现性格古怪。行为离奇。经常拒食或吃饭时不肯咀嚼，要硬性吞下去，不敢吃猪肝，说“吃了猪肝自己会变成猪”。自称“大脑神经细胞被人偷窃了”入院后诊断为精神分裂症。问他拒食原因，答道：“吃饭时米会感到痛苦”，问他根据什么，则答：“过去妈妈说过植物也有神经系统的”。思维内容障碍•妄想•强迫观念•超价观念思维内容障碍•妄想–病理性的歪曲的信念；信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移–妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关–妄想具有个人独特性–妄想内容因文化背景和个人经历有所差异，常有浓厚的时代色彩思维内容障碍–关系妄想•精神分裂症。–被害妄想•精神分裂症、偏执性精神障碍–特殊意义妄想•精神分裂症–夸大妄想•疾病：躁狂症、精神分裂症、器质性障碍思维内容障碍–物理影响妄想•精神分裂症–自罪妄想•抑郁症、精神分裂症。–疑病妄想•精神分裂症、更年期及老年期精神障碍思维内容障碍–嫉妒妄想•精神分裂症、更年期精神障碍。–钟情妄想•精神分裂。–被洞悉感•精神分裂症。思维内容障碍•原发性妄想–突发妄想–妄想知觉–妄想心境•继发性妄想–前者是精神分裂症的特征性症状–后者见于多种精神疾病妄想知觉与妄想心境•患者看到桃花开了,喜笑颜开,问之何故,答:我要出国考察了,领导很快就要通知我.(妄想知觉)•患者不愿回家,说:家里好恐怖啊,我不敢回去.问之家里到底有什么恐怖,患者答不出来,只是一味说恐怖.(妄想心境)思维内容障碍•强迫观念–脑中反复出现的某一概念或相同的思维，明知不必要，但无法摆脱。包括强迫思维、强迫意向、强迫动作–疾病：强迫症。•超价观念–意识中占主导地位的错误观念–特点：观念片面而偏激，带有强烈的感色彩，明显地影响患者的行为及其他心理活动，其形成有一定的性格基础和现实基础，没有逻辑错误–疾病：人格障碍、心因性障碍强迫观念与超价观念•患者走在大街上,抑制不住的数电线杆(强迫观念)•患者见到穿白衣服的人就会流泪不止,追究原因,原来为其父亲送葬时披麻戴孝的场面留下了深刻印象(超价观念)强迫观念与强制性思维•区别–前者的观念或思维是自已的，明知想法不必要，但控制不住自己；后者的观念或思维是异已的，在大脑中不自主地涌现，感到陌生–前者感到痛苦和烦恼；后者表现淡漠、无所谓–前者主要见于强迫症；后者见于分裂症。超价观念与妄想•区别–前者观念片面而偏激，后者观念病理而固执–前者观念具有一定的现实基础，后者观念毫无事实根据–前者观念形成有一定性格基础，后者观念不一定与性格有关–前者观念带有强烈的情感色彩，后者观念可不具有情感色彩–前者观念无逻辑性错误，后者观念可有逻辑性错误注意障碍•注意增强–见于神经症，偏执型精神分裂症,更年期抑郁症等•注意涣散–见于精神分裂症，神经衰弱，儿童多动症•注意减弱–见于神经衰弱、脑器质性精神障碍。•注意狭窄–见于激