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急救相关知识及常用急救药物的应用序言1急诊医学已发展成一门独立的学科，由于急症发作突然、病情危重，如抢救不及时，就会失去挽救病人生命的机会2备好急救药品与采取各种抢救措施同等重要，而且也是抢救患者的前提内容一、急救医学的相关知识四、心内科常用急救药物二、常见急危重症的快速识别要点与处理技巧三、急救车的药品管理原则授课目标掌握急危重症的快速识别要点与处理技巧1掌握急危重症的处理技巧2掌握心内科常用急救药物33一、急救医学的相关知识急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停脏器功能衰竭1、脑功能衰竭如中风、昏迷、脑水肿、脑疝严重脑挫裂伤、脑死亡等2、呼吸衰竭包括急性与慢性呼吸衰竭根据血气分析结果又可分为：Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）3、心力衰竭如急性左心衰竭（肺水肿表现）慢性右心衰竭、全心衰竭（心源性休克）等4、肝功能衰竭表现为肝昏迷包括急性肝坏死，慢性肝硬化5、肾功能衰竭急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭（尿毒症）6各种休克创伤性失血性心源性感染性有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）7、有生命危险的急危重症五种表现二、急危重症的快速识别要点及处理技能——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）（一）生命八征（1）123423（一）生命八征（2）523867（二）专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！A第一步•判断(贯穿)Assessment是否昏迷？•开放气道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道第二步呼吸Breathing有效吸氧人工呼吸第三步循环Circulation•心脏（心力、心律）•血管（有无出血）第四步评价Diagnoses•生命八征•心电监护•氧饱和度BCD万用的急诊施救措施与流程最基本的五项急救首要措施（1）体位（2）开放气道（3）有效吸氧（4）建立静脉通路（5）纠正水电酸硷失衡三、急救车的药品管理原则急救车五固定两及时五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充）完好率100%。四、心内科常用急救药物呼吸兴奋剂改善心输出量及血管活性药物抗心律失常药利尿脱水药1234急救药品6、镇痛剂\镇静剂7、水电酸碱平衡药5、平喘药Service01Service02Service03LOGO•ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Clicktoedittitlestyle（1）改善心输出量及血管活性药物西地兰（0.4mg/2ml/支)速效强心苷用法注意事项机理1、药动：静推时5－15min起效1－2h最大效应2、用法：0.9％NS20ml西地兰0.2－0.4mgiv极量＜1.2mg/d1.胃肠道反应，本品禁与钙合用，必要时间隔4小时。静脉注射要慢注意心率2.用药期间注意监测心率，血压，心电图，电解质及肾功能情况，有低钾血症，高钙血症，肾功能损害者慎用。1、增加心肌收缩力2、减慢心率3、抑制传导用于：心衰伴快速房颤地高辛（中效强心苷）用法注意事项机理药动：口服1－2h起效，有效浓度：0.8－2.0ng/ml用法：口服0.125－0.25mg/d定期监测血药浓度，防止洋地黄中毒！地高辛中毒浓度为＞2.0ng／ml①任何强心苷制剂的中毒；②室性心动过速、心室颤动；③梗阻型肥厚性心肌病；④预激综合征伴心房颤动或扑动1、增加心肌收缩力2、减慢心率3、抑制传导洋地黄中毒临床表现心外：1.胃肠道反应恶心、呕吐2.神经系统黄视、绿视3.其它心内：1.突发心衰加重2.心律失常快—慢慢—快3.其它洋地黄中毒肾上腺素（1mg/ml/支）激动肾上腺素能α、β受体，增加心肌收缩力，调节全身血运。用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、解除支气管哮喘用法：静脉：1－10mgiv（1mg/2ml/支）激动β受体，兴奋心脏用于：休克、心脏骤停、提高心率用法：1mg＋5%GS500mlVD异丙肾阿托品（0.5mg/ml/支）阻断M型胆碱脂能受体，急性微循环障碍，治疗严重心动过缓，增加心律，用于：(1)严重的心动过缓，心脏骤停0.5－1mgiv(2)有机磷中毒的急救，(早期、足量1－10mgiv）达阿托品化后维持给药。(3)治疗各种内脏绞痛。(4)治疗眼科疾病，散瞳孔（2mg/1ml/支）激动肾上腺素能α受体，收缩血管，从而提升血压用于：抢救休克用法：静脉：1mg＋5%GS250mlVD去甲肾上腺素多巴胺（20mg/2ml/支）激动β受体及α受体（次要），扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰用法:150mg＋0.9％NS35ml泵入1－20mg/kg.min,渐进停药，忌与碱性合用小剂量2－4ug/㎏/min改善肾功能，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加，尿量增加、中剂量5－10ug/㎏/min心肌收缩力及心搏量增加,冠脉血流及耗氧改善；大剂量10－20ug/㎏/min肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高（10mg/1ml/支）即间羟胺激动α受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压多与多巴胺合用，50－100mg并入其比例是3：2阿拉明Service01Service02Service03LOGO•ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Clicktoedittitlestyle（2）抗心律失常药1b类抗心律失常药物注意：房室传导阻滞慎用自律性、兴奋性、传导性↓延长有效不应期，提高室颤阈用于：室性心律失常：室早室颤、室扑利多卡因起效后利多卡因5%GS500ml+1000mgiv用量1－4mg/min首用原液50－100mg，iv，5-10分钟后可重复。第1h，最多300mg。副作用：易引起静脉炎、肺纤维化、甲减、QT间期延长（相对安全）注意观察QT间期用于：室上性、室性心律失常延长动作电位时间，降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉即胺碘酮，Ⅲ类抗心律失常药物可达龙用法：口服：0.2tid3－7d后改0.2qd注射：75mg＋0.9％NS20mliv300mg＋NS250mlVD用量0.3－0.5mg/minQT间期延长Service01Service02Service03LOGO•ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Clicktoedittitlestyle（3）呼吸兴奋剂尼可刹米(可拉明0.375g/1.5ml/支）☺药理作用：兴奋延髓呼吸中枢，或通过外周化学感受器反射性兴奋呼吸中枢☺适应症：各种原因所致的中枢性呼吸抑制☺注意事项：一般用静注，大剂量可出现高血压，心悸，多汗，震颤等。☺药物过量：中毒症状：精神错乱、恶心、呕吐、头痛、出汗、抽搐、呼吸急促，血压升高、心悸、心律失常，呼吸麻痹而死亡。☺处理：1、出现惊厥时，可注射苯二氮类或苯巴比妥钠等控制。2、静脉滴注10％葡萄糖注射液,促进排泄。3、给予对症治疗和支持疗法。洛贝林（山梗菜碱3mg/ml/支）★药理作用：刺激颈动脉主动脉弓化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。★适应症：用于新生儿窒息，各种原因引起的早期呼吸衰竭。★注意事项：大剂量可兴奋迷走神经而导致心动过缓，传导阻滞。特大剂量可引起惊厥，呼吸麻痹，恶心，呕吐，头痛，心悸。Service01Service02Service03LOGO•ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Clicktoedittitlestyle（4）利尿脱水药呋塞米(速尿20mg/2ml/支)♣药理作用：作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，抑制钠，氯离子的重吸收，能增加肾血流具有强大的利尿作用。能增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄。♣适应症：（1）治疗严重水肿急性肺水肿和脑水肿；（2）治疗高血压；（3）治疗心功能不全；（4）防治肾功能不全；（5）促进毒物排泄；（6）治疗高钙血症。♣注意事项：定期检查电解质，可引起脱水症，低血压，低血钙，等♣禁忌症：肾病综合症者禁用，红斑狼疮禁用。甘露醇注射液250ml:50g♫药理毒理：甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿及脱水作用。♫适应症：（1）组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿（2）降低眼内压。可有效降低眼内压，眼内手术前准备。（3）渗透性利尿药。预防各种原因引起的急性肾小管坏死。♫注意事项：1.易结晶，用前仔细检查，如有结晶，可置热水或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。2.用于巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠以碱化尿液。Service01Service02Service03LOGO•ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Clicktoedittitlestyle（5）平喘药氨茶碱0.25g/2ml/支支气管哮喘心源性哮喘胆绞痛舒张支气管平滑肌、缓解气管黏膜的充血水扩张冠状动脉及轻度利尿、强心松弛胆道平滑肌[用法]常静滴用5%葡萄糖稀释后使用。极量0.5g/次，1g/日[注意]静注过快或浓度过高恶心、心悸、血压下降惊厥Service01Service02Service03LOGO•ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Clicktoedittitlestyle（6）镇痛剂\镇静剂杜冷丁（哌替啶）Descriptionofthecontents用法用量常用量：肌注25～l00mg/次，极量：150mg/次，600mg/日。两次间隔不宜少于4小时药理作用作用于中枢神经系统的阿片受体产生镇静、镇痛作用。注意事项（1）用于各种剧痛（2）心源性哮喘，（3）术前给药。应用具有依赖性，过量可致瞳孔散大，呼吸抑制，昏迷等等吗啡(Morphine)兴奋阿片受体，起到镇痛、催眠、镇静的作用作用（1）各种剧痛，如外伤或手术后疼痛（2）急性肺水肿用法：皮下注射或静脉注射5-15mg,应用(1)成瘾性，呼吸抑制。(2)头昏、恶心、排尿困不良反应注意事项（1）出现呼吸抑制立即应用纳洛酮（2）严重肺部疾患忌用（3）不明原因的疼痛禁用安定（10mg/2ml/支）＆药理作用：本品为长效苯二氮卓类药.可引起中枢神经系统不同部位的抑制,主要在中枢神经各个部位,起突触前和突触后的抑制作用.＆适应证：(1)可用于抗癫痫和抗惊厥；静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药,对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；(2)静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药＆不良反应：(1)常见的不良反应,嗜睡,头昏、乏力等,大剂量可有共济失调(2)个别病人发生兴奋,多语,甚至幻觉.停药后,症状很快消失(3)长期用药可产生成瘾性,停药可发生撤药症状,表现为激动或忧郁＆禁忌：孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用.Service01Service02Ser