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急救车药品知识•一急救药品管理原则•二常用急救药品的分类使用急救车的药品的管理原则1五固定：定物、定量、定位、定专人保管、定时检查，确保完好率100%2两及时：及时检查维修，及时请领报销。3急救药品放入药品袋（盒）内，按作用机理分类放置，如“呼吸兴奋剂”、“循环三联”、“镇静剂”、“脱水剂”等，所有药物应标注有效期关键胆大心细急救药物分类。急救药物较多,在临床上,常用的急救药物可归为六类:第一类为心肺复苏药物包括：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、洋地黄制剂、硝普钠、碳酸氢钠、利尿剂、阿拉明、阿托品、肾上腺皮质激素等。第二类为脑复苏药纳络酮。第三类为呼吸兴奋剂尼可刹米(可拉明)、洛贝林(山梗菜碱)。第四类为镇静剂安定，苯巴比妥，水合氯醛等。第五类为止血剂VitK3、、止血芳酸、止血敏、凝血酶。第六类其它类甘露醇低右706代血浆盐酸肾上腺素注射液(副肾素、副肾碱)1ml:1mg药理作用：•兴奋心脏•收缩血管•影响血压•扩张支气管•促进代谢临床应用•心脏骤停急救•急性支气管哮喘•过敏性休克•治疗荨麻疹、皮肤瘙痒等过敏反应•治疗低血糖症•局部收缩血管止血：如皮肤、鼻粘膜等出血不良反应•有心悸、烦躁、面色苍白、出汗、无力、震颤等不良反应，停药或休息后可自行消退。•大剂量、静推速度过快可致血压骤升，诱发脑出血危险；也可引起腹痛、心律失常，甚至发展为室颤，严重可致死。•用药局部可出现水肿、充血及炎症。注意事项反复在同一部位给药可导致组织坏死，注射部位必须轮换。本药性质不稳定，遇光易分解，应避光贮存。吸入给药法治疗哮喘应注意测量血压、脉搏以估计药物吸收情况。禁忌症•高血压•器质性心脏病•洋地黄中毒•糖尿病•外伤性或出血性休克•甲亢重酒石酸去甲肾上腺素注射液1ml:2mg药理作用：•收缩血管（主要激动α受体）•兴奋心脏（激动β1受体）•升高血压临床应用•用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压。•对血容量不足所致的休克、低血压或嗜鉻细胞瘤切除后的低血压。•用于心脏停搏复苏后血压维持。•口服可用于治疗上消化道出血，奏效迅速。禁忌症•高血压•脑动脉硬化•缺血性心脏病•少尿或无尿•出血性休克•可卡因中毒•孕妇不良反应•心血管系统：本药强烈的血管收缩作用可使器官血流减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒。•泌尿系统：滴注时间过长或剂量过大可使肾脏血管剧烈收缩，产生无尿和肾实质损伤，出现急性肾衰竭。故用药期间尿量在25ml／h。•其他：药液外漏可引起局部组织坏死；个别患者因过敏出现皮疹、面部水肿。注意事项•本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。•本品与多种药物有配伍禁忌，宜单独使用。•滴注时严防药液外漏，一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭或酌情使用酚妥拉明对抗。小儿应选粗大静脉注射并须更换注射部位。•用药当中须随时测量血压，严格控制给药速度（收缩压在90mmHg），使血压保持在正常范围内。盐酸多巴胺注射液2ml:20mg药理作用：•兴奋心脏•舒缩血管•增加尿量临床应用•用于外科手术中维持或恢复血压，尤其适用于脊椎麻醉所致的血压降低。•用于大出血、创伤所引起的低血压或心肌梗死所致的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。•用于终止阵发性室上性心动过速的发作。•局部使用可治疗鼻充血。禁忌症•嗜铬细胞瘤患者•严重动脉粥样硬化•器质性心脏病•严重高血压•甲亢不良反应•常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感。•长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉。•外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽。•过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予α受体阻滞剂。注意事项•对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性。•频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。•选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。•静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况等。•突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。盐酸异丙肾上腺素注射液2ml:1mg药理作用：•为β受体激动剂，对α受体无作用。•作用于支气管β2受体使支气管平滑肌松弛，支气管痉挛缓解，利于支气管分泌物排出。•作用于心脏肾上腺素β1受体，使心肌收缩力增强，心输出量加大，心率增加，传导加速，心肌耗氧量增加。•作用于血管平滑肌β2受体，使骨骼肌血管明显舒张，血管总外周阻力降低，增加微循环血流量，改善内脏器官血液供应，其心血管作用可导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大，心室（尤其是左心室）的负荷减轻。临床应用•主要用于治疗支气管哮喘，适于控制哮喘急性发作。•抢救心脏骤停，适于治疗各种原因（如溺水、电击、手术意外及药物中毒等）引起的心脏骤停，必要时可与肾上腺素和去甲肾上腺素合用。•治疗房室传导阻滞。•抗休克，适于心源性与感染性休克。不良反应•常见口咽发干、心悸•少见头晕目眩、颜面潮红、心率加快、乏力等•舌下含服或吸入本药可使唾液或痰液变红，长期舌下给药，由于药物的酸性可致牙齿损害。注意事项•静脉给药应严密观察心率，保持在130次∕min以下，以免引起室颤。•舌下含服时宜将药片嚼碎含于舌下，否则不能达到速效。•气雾吸入时，应限制吸入次数和吸入量，以免诱发心脏的不良反应。•已有明显缺氧的哮喘患者，若用量过大可引起心律失常。•可与肾上腺素交替使用，以免发生致命性室性心律失常，但不能同时应用。禁忌症•嗜鉻细胞瘤患者•冠心病•心肌炎•心肌梗塞•甲亢患者•高血压、明显缺氧的哮喘患者、肝肾功能不良及肾病患者慎用。硫酸阿托品1ml:0.5mg•药理作用•为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环)；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。临床应用•抢救感染中毒性休克•治疗锑剂引起的阿-斯综合征•治有机磷农药中毒•缓解内脏绞痛•用为麻醉前给药不良反应•常见口干、心悸、瞳孔散大、视力模糊、皮肤干燥、体温升高及尿潴留等。•剂量过大，有中枢神经兴奋症状如烦躁不安、谵妄，以致惊厥。兴奋过度转入抑制，呼吸困难，可致死亡。•阿托品中毒的解救主要作对症处理，如用小剂量的苯巴比妥使之镇静，并作人工呼吸和给氧等。必要时，外周症状可用新斯的明对抗。注意事项•心脏病患者（尤其是心律失常）、患有反流性食管炎、胃幽门梗阻慎用本药（因本药可使胃排空延迟、从而导致胃潴留并增加胃-食管的反流）。•本药静推宜缓慢•用于缓慢性心律失常时须谨慎调整剂量，过大则引起心率加快，增加心肌耗氧量，并有引起室颤的危险。阿托品化•心率一般在90～130次/分之间，若超过130次/分提示过量。超过140次/分提示中毒。•体温多波动在37～38℃范围内，超过38℃提示过量，超过39℃提示已中毒。•瞳孔多在0.4～0.5cm，不再缩小，超过0.5cm提示过量或中毒。4腺体分泌减少，皮肤干燥、灼热、颜面潮红、肺部罗音减少或消失。•血压稳定。其中前3条最具敏感性，但应具体分析。阿托品中毒•心率超过140次/分。•体温＞39℃。•瞳孔极度散大，甚至达边缘。•入院时病人神志尚清醒或昏迷，应用阿托品后，曾出现谵妄、躁动、皮肤潮红等阿托品化现象，但逐渐转入昏睡直至昏迷。我们回顾分析阿托品中毒一般都有这一进展程，但也有少数严重阿托品中毒并不出现上述表现，直接引起中枢抑制，即“阿托品翻转现象”，应予重视。•应用阿托品过程中，中毒症状一度缓解，继续应用，中毒症状又复出现。•肺部罗音曾缓解或消失，以后又出现，或在阿托品没有减量时罗音反而加重。当出现上述2项症状时，高度怀疑阿托品中毒，达3项或以上时就能诊断。禁忌症•对本药或其他抗胆碱药过敏者•青光眼患者•前列腺增生患者•高热患者•重症肌无力患者碳酸氢钠注射液250ml•药理作用及适应症•治疗代谢性酸中毒，本品使血浆内碳酸根浓度升高，中和氢离子，从而纠正酸中毒•碱化尿液，由于尿液中碳酸根浓度增加后pH值升高，使尿酸、磺胺类药物与血红蛋白等不易在尿中形成结晶或聚集•制酸，口服能迅速中和或缓冲胃酸，而不直接影响胃酸分泌。因而胃内pH迅速升高缓解高胃酸引起的症状。不良反应•大量注射时可出现心律失常、肌肉痉挛、疼痛、异常疲倦虚弱等，主要由于代谢性碱中毒引起低钾血症所致。•剂量偏大或存在肾功能不全时，可出现水肿、精神症状、肌肉疼痛或抽搐、呼吸减慢、口内异味、异常疲倦虚弱等。主要由代谢性碱中毒所致。•长期应用时可引起尿频、尿急、持续性头痛、食欲减退、恶心呕吐、异常疲倦虚弱等。注射用盐酸纳洛酮1ml:0.4mg•纳洛酮(NLX)为阿片受体拮抗剂，在抗休克和抗呼吸抑制时有很好疗效的急救药物。药理作用•纳洛酮抗休克效应有如下几方面•(1)直接兴奋心肌；•(2)直接收缩血管；•(3)抑制脂质氧化；•(4)稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子(MDF)释放；•(5)影响Ca2+流动；•(6)抑制血小板聚集等临床应用•休克•治疗呼吸抑制•酒精中毒•脑卒中•慢性阻塞性肺部疾患•新生儿和婴儿呼吸抑制•催醒禁忌证与注意事项•纳络酮虽毒性低、副作用小但在使用过程中少数病人可出现严重高血压、肺水肿和心律失常等.•由于纳络酮半衰期短，一次用药后还可重复出现呼吸抑制，必要时宜持续静滴或反复静注.抗心律失常药•胺碘酮•利多卡因盐酸胺碘酮注射液2ml:150mg药理作用•为α和β受体非竞争性阻滞剂，系延长动作电位的抗心律失常药。•具有轻度非竞争性的α和β肾上腺素能受体阻滞作用，延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。•能抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度，可使心电图Q-T延长及T波改变。•对血管有直接扩张作用，具有选择性冠脉扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。临床应用•主要用于室性和室上性心动过速和早搏•阵发性心房扑动和颤动、预激综合症等•可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失常患者•可用于慢性冠脉功能不全及心绞痛不良反应•较其它抗心律失常药对心血管的毒副反应少，可有窦性心动过缓、房室传导阻滞。•偶有多形性室性心动过速并伴Q-T间期延长；静注时可致低血压。•还可出现食欲不振、恶心、腹胀及便秘等胃肠道反应以及角膜色素沉着（约占20-30％）、甲状腺机能亢进（1-5％）或低下（老人多见）。•偶见皮疹及皮肤色素沉着，但停药后可自行消失。注意事项•本药不得在同一注射器内与其他制剂混合，使用稀释液时只能用5％GS，禁用NS，静脉给药须采用定量输液泵，若药液浓度大于2㎎／ml时应采用中心静脉导管给药。•出现静脉炎时宜用NS或注射用水稀释，每次静脉注射完后在原位注射少量NS可减轻刺激，或采用中心静脉给药。•用药期间需监测血压、心率及心律，特别是静脉给药应严密监测，口服时还应特别注意Q-T间期。禁忌症•Ⅱº或Ⅲº房室传导阻滞•双束支传导阻滞（除装起搏器外）•病态窦房结综合症•碘过敏者•甲状腺功能异常有既往史者禁用盐酸利多卡因注射液5ml：100mg药理作用•为模抑制性抗心律失常药和局部麻醉药。•作为抗心律失常药时，主要作用于浦肯野纤维和心室肌，抑制Na+内流，促进K+外流，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈，有效的抗室性心律失常对于受损和部分去极化的纤维，能恢复其正常传导功能。•作为局麻药时，通过抑制神经细胞膜的钠离子通道起到阻断神经兴奋与传导的作用，对中枢神经系统有兴奋和抑制双向作用。临床应用•用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致的急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。•也可用于癫痫持续状态时用其他抗惊厥药无效者。•局部或椎管内麻醉。不良反应•精神神经系统：可见头昏、眩晕、恶心、呕吐说话不清、肌肉颤抖、惊厥、神志不清及呼吸抑制，须减量或停药。•心血管系统：大剂量可产生严重窦性心动过缓、心脏停搏、严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低，应及时停药，必要时用阿