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1主讲人：姜君丽23急救物品做到五固定两及时：定量、定位、定专人保管、定时检查维护、定期消毒灭菌；及时检查维修，及时请领报销。急救药品完好率：100%使用原则：左进右出，近效期先用4急救车的药品的管理原则关键争分夺秒胆大心细5急救药物分类1.1.抗休克血管活性药：副肾、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、间羥胺2.2.3.3.4.4.5.5.利尿剂:6.6.脱水剂:7.7.镇静药:8.8.镇痛药：哌替啶9.9.10.10.止血剂：VitK1、氨甲苯酸、止血敏、凝血酶11.11.解毒药:阿托品12.12.抗炎抗过敏药:地塞米松、异丙嗪13.13.水电酸碱平衡药:碳酸氢钠6心三联：利多卡因、盐酸肾上腺素、阿托品呼吸二联：尼可刹米、洛贝林止血三联：酚磺乙胺、氨甲苯酸、维生素K178一盐酸肾上腺素(Adrenaline)(副肾素、副肾碱1ml:1mg）1.作用：肾上腺素受体兴奋剂，能直接兴奋α和β受体，其作用与交感神经兴奋时所产生的症状极其相似。增加冠状动脉及大脑血流增加周边血管收缩及动脉血流增加心肌收缩增加心室纤维颤动及除颤成功率促进代谢92.临床应用（1）抢救心脏骤停:可用于麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，静脉(首选，不必终断胸外按压)或心内注射，同时进行人工呼吸、纠正酸中毒。对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤仪或利多卡因等进行抢救。静脉注射时剂量是1mg，3-5分钟重复使用。中度剂量：2-5mgIV间隔3-5min加强剂量：依1mg3mg5mgIV间隔3min重度剂量：0.1mg/kgIV每3-5min一盐酸肾上腺素(Adrenaline)(副肾素、副肾碱1ml:1mg）10（2）抢救过敏性休克：能收缩血管，兴奋心肌，升高血压，松驰支气管平滑肌。可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱，血压下降和呼吸困难等症状。是各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。用法：0.5-1mg皮下注射或小剂量静脉滴注。（3）解除支气管哮喘：能兴奋β受体，使支气管平滑肌松弛，缓解哮喘。同时，能收缩肺血管，改善其它支气管扩张剂引起的通气血流比例失调。用法：0.25mg–0.5mg皮下注射，极量1mg。一盐酸肾上腺素(Adrenaline)(副肾素、副肾碱1ml:1mg）不良反应1、有心悸、烦躁、面色苍白、出汗、无力、震颤等，停药或休息后可自行消退。2、大剂量、静推速度过快可致血压骤升，诱发脑出血危险；也可引起腹痛、心律失常，甚至发展为室颤，严重可致死。3、用药局部可出现水肿、充血及炎症。一盐酸肾上腺素(Adrenaline)(副肾素、副肾碱1ml:1mg）11注意事项：1.高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。2.运动员慎用。3.与其他药品的配伍禁忌。4.反复在同一部位给药可导致组织坏死，注射部位必须轮换。5.本药性质不稳定，遇光易分解，应避光贮存。6.吸入给药法治疗哮喘应注意测量血压、脉搏以估计药物吸收情况。一盐酸肾上腺素(Adrenaline)(副肾素、副肾碱1ml:1mg）12二、重酒石酸去甲肾上腺素注射液1ml:2mg药理作用：收缩血管（主要激动α受体）兴奋心脏（激动β1受体）升高血压13临床应用1.用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压。2.对血容量不足所致的休克、低血压或嗜鉻细胞瘤切除后的低血压。3.用于心脏停搏复苏后血压维持。4.口服可用于治疗上消化道出血，奏效迅速。二、重酒石酸去甲肾上腺素注射液1ml:2mg14二、重酒石酸去甲肾上腺素注射液1ml:2mg禁忌症：高血压、脑动脉硬化缺血性心脏病、少尿或无尿出血性休克、可卡因中毒孕妇15二、重酒石酸去甲肾上腺素注射液1ml:2mg不良反应1、心血管系统：本药强烈的血管收缩作用可使器官血流减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒。2、泌尿系统：滴注时间过长或剂量过大可使肾脏血管剧烈收缩，产生无尿和肾实质损伤，出现急性肾衰竭。故用药期间尿量在25ml／h。3、其他：药液外漏可引起局部组织坏死；个别患者因过敏出现皮疹、面部水肿。16二、重酒石酸去甲肾上腺素注射液1ml:2mg注意事项：1、本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。2、本品与多种药物有配伍禁忌，宜单独使用。3、滴注时严防药液外漏，一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷,并给予普鲁卡因大剂量封闭或酌情使用酚妥拉明对抗。小儿应选粗大静脉注射;并须更换注射部位。4、用药当中须随时测量血压，严格控制给药速度（收缩压在90mmHg），使血压保持在正常范围内。17三、盐酸异丙肾上腺素注射液2ml:1mg药理作用：1为β受体激动剂，对α受体无作用。2作用于支气管β2受体使支气管平滑肌松弛，支气管痉挛缓解，利于支气管分泌物排出。3作用于心脏肾上腺素β1受体，使心肌收缩力增强，心输出量加大，心率增加，传导加速，心肌耗氧量增加。4作用于血管平滑肌β2受体，使骨骼肌血管明显舒张，血管总外周阻力降低，增加微循环血流量，改善内脏器官血液供应，其心血管作用可导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大，心室（尤其是左心室）的负荷减轻。18三、盐酸异丙肾上腺素注射液2ml:1mg临床应用1主要用于治疗支气管哮喘，适于控制哮喘急性发作。2抢救心脏骤停，适于治疗各种原因（如溺水、电击、手术意外及药物中毒等）引起的心脏骤停，必要时可与肾上腺素和去甲肾上腺素合用。3治疗房室传导阻滞。4抗休克，适于心源性与感染性休克。19三、盐酸异丙肾上腺素注射液2ml:1mg不良反应1、常见口咽发干、心悸2、少见头晕目眩、颜面潮红、心率加快、乏力等3、舌下含服或吸入本药可使唾液或痰液变红，长期舌下给药，由于药物的酸性可致牙齿损害。20三、盐酸异丙肾上腺素注射液2ml:1mg注意事项1、静脉给药应严密观察心率，保持在130次∕min以下，以免引起室颤。2、舌下含服时宜将药片嚼碎含于舌下，否则不能达到速效。3、气雾吸入时，应限制吸入次数和吸入量，以免诱发心脏的不良反应。4、已有明显缺氧的哮喘患者，若用量过大可引起心律失常。5、可与肾上腺素交替使用，以免发生致命性室性心律失常，但不能同时应用。21禁忌症：嗜鉻细胞瘤患者冠心病心肌炎心肌梗塞甲亢患者高血压、明显缺氧的哮喘患者、肝肾功能不良及肾病患者慎用。三、盐酸异丙肾上腺素注射液2ml:1mg2223四、多巴胺(Dopamine)2ml：20mg1.作用：是儿茶酚胺类药物，是去甲肾上腺素的化学前体，既有α受体激动作用，又有β受体激动作用.血管收缩，血压升高心肌收缩力增强，心率加速，心排量增加排钠利尿作用（小剂量）24四、多巴胺(Dopamine)2ml：20mg2.临床应用中，其具有是浓度依赖性。抗休克，对伴有心收缩力减弱及尿量减少的患者较好，可用于急性肾功能衰竭和急性心功能不全适应症：适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。四、多巴胺(Dopamine)2ml：20mg药理毒理激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体，其效应为剂量依赖性。⑴小剂量时（每分钟按体重0、5－2ug/㎏），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；⑵小到中等剂量（每分钟按体重2－10ug/㎏），能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；2526⑶大剂量时（每分钟按体重大于10ug/㎏），激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。3.注意事项：(1)周围血管性疾病应用时应注意周围循环，以免缺血、坏死。(2)注射部位血管的刺激。(3)不能与碱性药物混合应用，注意配伍禁忌（只能静脉给药,不能与碱性液(如NaHCO2)使用一条通道）。(4)注意药物间的相互作用。四、多巴胺(Dopamine)2ml：20mg四、多巴胺(Dopamine)2ml：20mg⑹下列情况应慎用：①嗜铬细胞瘤患者不宜使用。②闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎等慎用。③对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性。④频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。⑺在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。27四、多巴胺(Dopamine)2ml：20mg⑻给药说明①应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。②在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容，可用0.8㎎/ml溶液，如有液体潴留，可用1.6～3.2㎎/ml溶液。中、小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压；较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。③选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5～10㎎酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。28四、多巴胺(Dopamine)2ml：20mg④静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。⑤休克纠正时即减慢滴速。⑥遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。⑦如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。⑧突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。2930五、重酒石酸间羟胺注射液1ml:10mg1.作用：兴奋α受体，使外周血管收缩，对β受体有弱的兴奋作用。使周围小动脉小静脉收缩略增强心肌收缩力，对心律影响小对肾脏血管收缩作用小五、重酒石酸间羟胺注射液1ml:10mg适应症：适用于各种休克及手术时低血压。在一般用量下不致于引起心律失常，因而也可用于心肌梗塞性休克。（用于休克的治疗，有效治疗剂量是5-10ug/kg/min。常与多巴胺合用，其比例是3：2)。3132五、重酒石酸间羟胺注射液1ml:10mg注重事项：1.不可与环丙烷、氟烷等药品同时使用，因易引起心律失常。2.对甲状腺功能亢进、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病病人慎用。3.有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，必须观察１０分钟以上，才决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。4.连用可引起快速耐受性。5.不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。6.静脉滴注药液外溢时，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿六、硫酸阿托品1ml:0.5mg药理作用为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环)；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。3334六、硫酸阿托品1ml:0.5mg2临床应用：(1)心肺复苏：用于迷走反射和阿斯综合征所致心脏骤停。亦可用于电复律后的心动过缓。(2)治疗各种缓慢性心律失常。(3)抢救感染性休克。(4)有机磷中毒的急救，达阿托品化后维持给药。(5)治疗各种内脏绞痛。(6)治疗眼科疾病，散瞳孔。六、硫酸阿托品1ml:0.5mg不良反应常见口干、心悸、瞳孔散大、视力模糊、皮肤干燥、体温升高及尿潴留等。剂量过大，有中枢神经兴奋症状如烦躁不安、谵妄，以致惊厥。兴奋过度转入抑制，呼吸困难，可致死亡。阿托品中毒的解救主要作对症处理，如用小剂量的苯巴比妥使之镇静，并作人工呼吸和给氧等。必要时，外周症状可用新斯的明对抗。35六、硫酸阿托品1ml:0.5mg注意事项：1、心脏病患