急性酒精中毒

急性酒精中毒一、定义饮入过量的酒,引起中枢神经由兴奋转为抑制的状态胃：1、约在30分钟内排入肠；2、约30%在胃吸收；3、可以导致胃黏膜损伤、出血；4呕吐肝：1代谢酒精转化为乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮体增高致代谢性酸中毒；3、糖异生受阻致低血糖脑：先兴奋共济失调昏睡昏迷呼吸循环中枢抑制其他：1、3-5%肾排出；2、引起胰腺炎、心肌损伤；3、低血钾、、低血镁、低血钙二、酒精在体内的代谢三、中毒机制–抑制中枢神经系统功能•小剂量可解除γ-氨基丁酸（GABA）对脑的抑制，产生兴奋效应•随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引起共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭–干扰代谢•乳酸增多、酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒•还可使糖异生受阻，引起低血糖症四、临床表现–兴奋期–共济失调期–昏迷期五、诊断程序（一）病史询问（二）体格检查（三）辅助检查1、“喝酒”：⑴为什么喝酒：有无自杀服用其他药物可能；现场是否有其他药瓶或农药味；（2）怎样喝的酒：种类、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平时酒量；空腹还是边吃边喝；是否初次喝酒；年龄；喝后是否呕吐，量；2、喝后情况（1）有无外伤及受伤情况；（2）意识情况；（3）呕吐情况，有无呕吐物误吸；3、既往病史：特别是昏迷者有无糖尿病、高血压、心脏病、肝病、肾病、胃病、胰腺炎口腔气味；瞳孔、意识、生命体征；心、肺、腹部、神经系统血糖、电解质、血淀粉酶、肝肾功、心肌酶谱、血气分析、心电图、头颅CT、腹部平片等四、治疗一般原则：1、将未吸收的酒精排出体外；2、帮助吸收的酒精代谢并排出；3、对症，预防治疗并发症。（一）一般处理1、去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠；2、吸氧，可以促进酒精排出；3、监测意识、瞳孔、生命体征；（二）将未吸收的酒精排出体外——洗胃争议：1、半小时左右已入肠或病人已经呕吐，无意义；2、酒精急性胃黏膜损伤，可能导致加重出血、甚至穿孔；原则：1、喝酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷，向家属建议洗胃；2、喝酒后0.5-2小时内，无呕吐，深度昏迷，家属要求洗胃的，可以洗胃；3、无法判断是否同时服用其他药物（特别是安定类药物），必须向家属建议洗胃洗胃注意事项：1、避免误吸和副损伤；2、液体不宜超过2000-4000；3、吸引器负压要小；4、洗胃出现频繁呕吐可以停止（三）药物治疗1、镇静：病人烦躁打闹的，一般禁用安定等镇静剂；可以肌注非那根12.5-25毫克。2、镇吐：一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁，可以应用；3、保护胃黏膜：常规静脉用甲氰咪胍或洛塞克；4、促进酒精代谢：补充葡萄糖、维生素B1、B6、C5、促进清醒—纳络酮的应用争议：国外研究认为无意义国内研究效佳；纳络酮—阿片受体拮抗剂，主要减轻呼吸抑制，促进意识恢复，副作用较少，价格较贵；所以意识不清醒者，经济条件好可以应用，高血压、心功不全慎用。6、内环境平衡维持：常规补充糖、钾、镁四、促进药物排出1、利尿剂：一般不用；喝酒量很大者，考虑应用，小心电解质紊乱。2、血液或腹膜透析：指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等药物THANKYOU谢谢！