心血管常用药物

心血管系统常用药物降压药物常用的一线降压药物有几类？•利尿剂•β受体阻滞剂•钙拮抗剂CCB•血管紧张素转换酶抑制剂ACEI•ARB血管紧张素受体阻滞剂利尿剂(diuretics)噻嗪类利尿剂袢利尿剂（呋塞米）乙酰唑胺/渗透性利尿螺内酯/阿米洛利等利尿剂——排钠利尿适用于:浮肿的高血压病人老年单纯性收缩期高血压大量及长期使用,应注意:1.血糖、血脂、尿酸2.低钾和高钾痛风禁用；糖尿病和高血脂不推荐使用常用药物：寿比山、双氢克尿塞、安体舒通肾功能不良时用袢利尿剂利尿剂的复方β受体阻滞剂心率心肌收缩肾素分泌去甲肾上腺素释放交感张力心输出量血压↓-受体阻滞剂适应症：静息心率快的年轻人合并冠心病、心力衰竭；重度AVB、哮喘、周围血管病禁用COPD、1型糖尿病慎用；副作用：心动过缓、肢端冰冷、乏力支气管痉挛、心衰常用药：美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）比索洛尔（博苏、康忻）卡维地洛（达利全）、阿尔马尔钙离子拮抗剂（CCB)作用：阻断钙离子慢通道，导致血管平滑肌松弛，从而减低外周血管阻力分类：二氢吡啶类/非二氢吡啶类适应症：各级高血压，尤老年人或合并稳定性心绞痛副作用：头痛、脸潮红、踝关节水肿、便秘、心慌（DHP）常用药：硝苯地平(拜新同、硝苯地平缓释片、心痛定）、尼群地平、氨氯地平（络活喜、压氏达、施慧达）、拉西地平（乐息平）、非洛地平（波依定）、佩尔地平缓释异搏定、合贝爽（非二氢吡啶类）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)作用：减少AII的生成，增加缓激肽的生成；适用于：高血压合并糖尿病、心衰、蛋白尿禁用：妊娠、双侧肾动脉狭窄、肾衰（肌酐265umol/L或3mg/dl）副作用：咳嗽、皮疹、血管神经性水肿等有10%-20%的病人有干咳的反应激肽原血管紧张素原激肽释放酶肾素缓激肽AngⅠACE无活性肽类AngⅡ血管扩张尿钠排泄血管收缩钠水潴留ACE调节AngⅡ与缓激肽作用的平衡常用ACEI——“普利”类巯基(卡托普利）羧基:依那普利、贝那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）、赖诺普利（捷赐瑞）、雷米普利（瑞泰）、西拉普利（一平苏）、咪达普利（达爽）次磷羧基（福辛普利）三种。血管紧张素II受体拮抗剂（ARB)作用：竞争性阻滞AngⅡ受体的作用药物：氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、厄贝沙坦（安博维）、替米沙坦（美卡素）适应症：同ACEI副作用：头晕等，血管神经性水肿罕见-受体阻滞剂作用：竞争性阻断外周或中枢交感-受体分类：1受体阻滞剂，如：哌唑嗪；特拉唑嗪2受体阻滞剂，如：可乐宁、甲基多巴等副作用：体位性低血压、口干、抑郁、鼻塞等主要用于合并前列腺肥大的老年男性高血压患者降压药联合容量-RAS两极学说利尿剂β受体阻滞剂ACEIARBCCB2003欧洲指南抗高血压药物的联合治疗加框者为经临床试验证实为有益的药物。实线相连为合理的组合。国内已有的固定剂量复方制剂复方降压片复方罗布麻降压0号复方卡托普利(ACEI-HCTZ)海捷亚（ARB-HCTZ)安博诺（ARB-HCTZ)静脉降压药物硝普钠硝酸甘油乌拉地尔地尔硫卓冠心病用药慢性稳定性心绞痛急性冠脉综合征慢性稳定性心绞痛的药物治疗改善预后阿司匹林氯吡格雷阻滞剂调脂治疗（他汀）ACEI减轻症状、改善缺血阻滞剂硝酸酯类钙拮抗剂急性冠脉综合征抗血小板抗凝抗心绞痛：硝酸酯类、受体阻滞剂、CCB他汀类药物ACEI(伴心衰、DM、高血压、EF↓者）危险度评估、血运重建临床常用的硝酸酯类药物口服：硝酸甘油、消心痛单硝酸异山梨酯（依姆多、欣康、山苏）硝酸甘油气雾剂（保欣宁）静脉:硝酸甘油：5-10ug/min，最大剂量100ug/min硝酸异山梨酯:2-10mg/小时心力衰竭的药物治疗心衰治疗目的改善血流动力学，改善症状提高生活质量及运动耐力减少反复住院提高生存率对心衰的认识过程40-60年代心肾模式洋地黄利尿剂70-80年代血流动力学模式血管扩张剂正性肌力药90年代神经内分泌紊乱ACEI受体阻滞剂醛固酮受体拮抗剂ARB慢性心力衰竭的药物治疗改善预后ACEI/ARB阻滞剂醛固酮拮抗剂减轻症状地高辛利尿剂血管扩张剂ACEI——心衰治疗的基石1.适用于所有的心衰患者，除了有禁忌症及不能耐受者。2.ACEI需无限期的持续应用。3.从最低量剂量开始，缓慢的逐渐增加剂量，直至达到最大耐受量。4.在加量的过程中，出现低血压时，不要首先减少ACEI，而应该考虑：—血容量不足的其他原因—先停用对心衰治疗效果不大的药物，例：钙拮抗剂，减少利尿剂的量5.分析肾功能不全的原因ARB在心衰治疗中的作用治疗心衰有效，但不主张取代ACEIACEI和ARB均阻断RAS系统，但联合应用未见增加疗效用于不能耐受ACEI的病人不发生咳嗽，但可能发生低血压、高血钾，使肾功能恶化心衰时受体阻滞剂用法慢性病情稳定的心衰，NYHAII-III，LVEF≤40%在心衰常规治疗基础上(ACEI、利尿剂、地高辛)小剂量开始，每2w递增至目标剂量或最大耐受剂量开始剂量：Carvedilol3.125mgbid,Metoprolol6.25mgbid,Bisoprolol1.25mg/d)目标剂量：Carvedilol25mgbid,Metoprolol50mgbidBisoprolol5mg/d递增期监测血压、心率、液体潴留早期可能无症状改善，3个月后症状改善急性心衰不能用,有明显液体潴留，需大量利尿者，暂不用心律失常的药物治疗窦性心动过速窦性心律大于100次/分：寻找并去除引起窦速的原因首选β受体阻滞剂不能使用β受体阻滞剂，可选用异搏定房性期前收缩无器质性心脏病者，去除病因，一般无需治疗；症状十分明显者，可考虑使用β受体阻滞剂。伴有心衰和缺血者，控制原发因素，不主张长期抗心律失常治疗；可诱发室上速、房颤的房性期前收缩应治疗阵发性室上性心动过速异搏定：5-10mg/5-10miniv,15min后可重复5mg；心律平：1-2mg/kg,10mg/miniv;胺碘酮：有效率不高快速房颤的药物治疗复律：有器质性心脏病：胺碘酮，静脉负荷量150mg，10min注入，10-15min后可重复，随后1-1.5mg/min静滴6小时，逐渐减量至0.5mg/min；无器质性心脏病：心律平:450-600mg顿服或静推降低室率:西地兰、β受体阻滞剂、地尔硫卓永久性房颤的药物治疗经治疗也不能终止的房颤控制心室率：1.洋地黄类2.β受体阻滞剂3.地尔硫卓抗凝治疗：华法林室性期前收缩无器质性心脏病者：即使是24h动态ECG监测中属于频发室性期前收缩或少数多形、成对、成串室性期前收缩，预后一般良好，不支持常规抗心律失常治疗；去除诱发因素、镇静药、小剂量β受体阻滞剂、美西律、心律平；治疗终点是缓解症状，不是期前收缩数目减少室性期前收缩伴有器质性心脏病的室性期前收缩，首先应处理原发病，控制促发因素；β受体阻滞剂：起始治疗；胺碘酮：降低死亡率、适于心功能不全者；非心肌梗死：可考虑心律平、美西律、莫雷西嗪等；心肌梗死：不应使用Ⅰ类药物；治疗终点不强调早搏数目的减少，但对高危患者，减少复杂早搏的数目仍是可接受的目标血脂异常的药物治疗临床上供选用的调脂药可分为5类：1.他汀类2.贝特类3.烟酸类4.胆固醇吸收抑制剂5.其他中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志2007;35:390-413.不同类别调脂药的疗效药物种类TCLDL-CHDL-CTG他汀类+++++++++贝特类+++++++烟酸类++++++++树脂类+++++-胆固醇吸收抑制剂+++++++++：强效++：中效+：弱效-：无效赵水平.降脂药物临床疗效评价.实用药物与临床2006;9:67-70.中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志2007;35:390-413.常用降血脂药物降低胆固醇/LDLHMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类药物）辛伐他汀（舒降之）、阿托伐他汀（立普妥）、普伐他汀（普拉固）、氟伐他汀（来适可）、洛伐他汀降低甘油三酯贝特类：非诺贝特（力平之）、吉非罗齐（洁脂）烟酸缓释片（本悦）临床常见的与他汀相关的药物相互作用及风险预防对于合并高血压及冠心病患者，如同时服用钙离子拮抗剂，辛伐他汀、阿托伐他汀慎重使用（定期监测CK及血压波动)PCI术后联合使用氯吡格雷，辛伐他汀、阿托伐他汀应在定期监测CK下慎重使用合并房颤等心律失常服用华法令，辛伐他汀、阿托伐他汀应在定期监测CK下慎重使用心衰患者联合服用地高辛，辛伐他汀、阿托伐他汀应在定期监测CK及地高辛浓度下慎重使用辛伐他汀、阿托伐他汀应尽量避免与烟酸类和贝特类药物合用