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第五节痰液检查痰液是气管、支气管或肺泡的分泌物。正常情况下，支气管黏膜的腺体和杯状细胞分泌少量黏液，保持呼吸道黏膜湿润。病理情况下，黏液分泌增多。各种细胞、纤维蛋白等渗出物与黏液、吸入的灰尘和某些组织坏死产物等混合，形成痰液。痰液检查的目的：用于呼吸系统炎症、结核、肿瘤、寄生虫病的诊断，对支气管哮喘、支气管扩张、慢性支气管炎等疾病的诊断、疗效观察和预后判断也有一定价值。痰液组成：95%为水份，5%为灰尘、蛋白质等痰液采集的注意事项：一、标本采集与处理采集方法：自然咳痰法、雾化蒸气吸入法、一次性吸痰管法、气管穿刺吸取法、经支气管镜抽取法。标本采集后应立即送检，不能及时送检时可暂时冷藏保存，但不能超过24小时。应连续送检3次，提高检查的阳性率。采集标本时注意防止痰液污染容器外壁；为了防止痰液污染，用过的标本应灭菌后再处理。二、一般性状检查（一）量健康人：无痰或仅有少量泡沫痰或黏液痰。呼吸道疾病时，排痰量增多，并视病种和病情而异。在治疗过程中，如痰量逐渐减少，一般表示病情好转，但若发生支气管阻塞而使痰液不能排出时，痰量虽减少，但病情却在发展。（二）颜色健康人偶有少量白色或灰白色黏液痰。痰液颜色改变的常见原因及临床意义颜色常见原因临床意义黄色、黄绿色脓细胞增多肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺结核、慢性支气管炎红色、棕红色出血肺结核、肺癌、支气管扩张铁锈色血红蛋白变性急性肺水肿、大叶性肺炎、肺梗死棕褐色红细胞破坏阿米巴肺脓肿、肺吸虫病灰色、灰黑色吸入粉尘、烟雾矿工、锅炉工、长期吸烟者烂桃样灰黄色肺组织坏死肺吸虫病粉红色泡沫样肺淤血、肺水肿左心功能不全砖红色肺炎克雷伯杆菌肺炎无色（大量）支气管炎黏液溢出肺泡细胞癌（三）性状性状特点临床意义黏液性黏稠、无色透明或灰色急性支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎浆液性稀薄、泡沫肺水肿、肺淤血黏液脓性黏液、脓性、混浊、淡黄白色慢性气管炎发作期，亦见于支气管扩张、肺结核等浆液脓性静止后分4层：由上至下依次为泡沫和黏液、浆液、脓细胞、底层坏死组织碎片肺脓肿、肺组织坏死、支气管扩张血性痰中带鲜红血丝、大量红色泡沫样血痰、黑色血痰支气管扩张、肺结核、肺癌、肺梗死、肺吸虫病脓性脓性、混浊、黄绿色或绿色、有臭味支气管扩张、肺脓肿、脓胸向肺内破溃、肺水肿、活动性肺结核等痰液常见性状改变及临床意义（四）异物异物原因特点临床意义支气管管型纤维蛋白、黏液和白细胞等在支气管内凝集而成灰白或棕红，刚咳出卷曲成团慢性支气管炎、纤维蛋白性支气管炎、大叶性肺炎（管型较小，不分支）和累及支气管的白喉患者（管型较大，可见分支）干酪样小块肺组织坏死的崩解产物豆腐渣或干酪样肺结核、肺坏疽硫磺样颗粒放线菌和菌丝团形成淡黄、黄色或灰白，形似硫磺颗粒肺放线菌病肺结石碳酸钙或磷酸钙结石淡黄或白色小石块，表面不规则肺结核、异物进入肺内钙化库施曼螺旋体小支气管分泌的黏液凝固，受气流的间歇性吹动、滚动、旋转而扭动成团淡黄色、灰白色富有弹性的丝状物支气管哮喘、哮喘型慢性支气管炎寄生虫肺吸虫卵、蛔蚴、钩蚴、阿米巴滋养体、卡氏肺孢子虫等肺吸虫病、肺蛔虫病、阿米巴肺脓肿、卡氏肺孢子虫感染痰液中常见异物及临床意义三、显微镜检查（一）检查方法：1.湿片检查：直接涂片或加生理盐水混合后涂成薄片，加盖玻片，轻压后显微镜检查。2.抗酸染色检查：涂片、抗酸染色及显微镜检查。3.革兰染色检查：涂片、革兰染色及显微镜检查。以检出肺炎球菌、葡萄菌、肺炎杆菌较有意义，但诊断须经细菌培养和鉴定。抗酸杆菌（二）质量保证（三）方法学评价1.直接涂片法：简便、快速2.涂片染色法：可清晰显示痰液中有形成分的结构，有利于细胞的识别和细菌的观察，有较高的临床应用价值。（四）参考区间：健康人痰液中无红细胞、有少量中性粒细胞和少量上皮细胞。（五）临床意义有形成分临床意义细胞①红细胞：支气管扩张、肺癌、肺结核②白细胞：中性粒细胞增多见于化脓性感染；嗜酸性粒细胞增多见于支气管哮喘、变态反应性支气管炎、肺吸虫病；淋巴细胞增多见于肺结核等③上皮细胞：少量鳞状上皮、柱状上皮、肺上皮细胞等无临床意义，增多见于呼吸系统炎症④肺泡巨噬细胞：肺炎、肺淤血、肺梗死、肺出血⑤肿瘤细胞：肺癌结晶①Charcot-Leyden结晶：支气管哮喘、肺吸虫病②胆固醇结晶：慢性肺脓肿、脓胸、慢性肺结核、肺肿瘤③胆红素结晶：肺脓肿病原生物①寄生虫和虫卵：寄生虫病②抗酸杆菌：肺结核③放线菌：放线菌病弹性纤维肺脓肿、肺癌血细胞上皮细胞肺泡巨噬细胞（五）临床意义尘细胞（五）临床意义鳞状上皮细胞（五）临床意义纤毛柱状上皮、鳞状上皮细胞与中性粒细胞（五）临床意义基底层鳞状上皮细胞痰涂片：表层鳞状上皮细胞（五）临床意义痰涂片：黏液腺细胞痰液涂片：腺癌（五）临床意义（五）临床意义（五）临床意义（五）临床意义胆红素结晶（五）临床意义胆固醇结晶（五）临床意义复习题简述痰液标本的采集、检验内容及各种病理性痰液的临床意义。