导 管 固 定

导管固定及护理急诊科熊韶华2015-08-03常见导管类型：“供给”性管道气管插管，输液管，输氧管“排出”性管道尿管，脑室引流管，腹腔引流管“监测”性管道中心静脉管，动脉置管尿管1各种原因引起的排尿障碍2准确记录尿量3膀胱冲洗4止血胃管1肠内营养2胃肠减压3止血气管插管1患者自主呼吸突然停止2不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者3不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者4存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者5急性呼吸衰竭6中枢性或周围性呼吸衰竭各种引流管将人体组织间或体腔中积聚的气、脓、血、液体导引至体外动静脉置管1给药2静脉营养3监测（动脉测压、中心静脉测压）常用管道的分类及临床意义为什么要导管固定导管意外脱出的后果气管插管窒息，呼吸心跳骤停，病人死亡胸腔闭式引流管胸闷、气促、呼吸困难、局部出血，渗液，皮下气肿、漏气等尿管尿潴留、尿道损伤，尿道出血，瘢痕形成导致的尿道狭窄，增加泌尿系感染胃管鼻黏膜损伤、胃大出血、鼻饲液返流、增加患者的痛苦和经济负担动静脉置管出血，给药困难，延误治疗、栓塞等为什么要导管固定！！！优点：1：降低非计划性拔管（UEX）2：保证治疗有效进行3：减少医疗纠纷发生4：提高优质护理服务5：。。。。。。。。如何做好导管固定如何做好导管固定！！！导管固定固定原则固定方法导管固定原则安全性1：导管安全-----安全牢固2：病人安全-----保证治疗有效进行功能性1：不影响观察和治疗2：不妨碍病人的正常活动舒适性1：方便义务人员操作2：残胶少，易清除经济性1：费用合理2：符合成本控制常见导管固定方法•胃管•气管插管•尿管•引流管（胸腔闭式、脑室、血肿）导管固定现状胃管固定•一、传统胶布固定法：用胶布将胃管固定于鼻翼和同侧面颊部•优点：简单、方便易行•缺点：由于患者活动、出汗和皮肤油脂分泌，易导致胶布松脱、胃管移位、脱出•二、非胶布固定法：•扁带系带固定法•棉线绳、胶管固定法•止血带、棉线绳法胃管固定-“人”字型胃管固定-“工”字型气管插管的固定传统固定方法新型固定器气管插管固定-“Y”字型气管插管固定-“H”字型尿管固定-高举平台法引流管固定•传统方法新方法引流管固定-螺旋固定法从实际出发：固定前后对比固定前后对比固定前后对比固定前后对比固定前后对比如何做好导管护理如何进行导管护理保持通畅：不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果保持清洁：管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕保持牢靠：意外的脱管往往会引起严重的后果防止逆流：无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染胃管的护理预防滑脱1妥善固定鼻胃管1)避免牵拉过紧，受压，扭曲，减轻咽部的刺激。2)胃肠减压器时要妥善放置，固定，防止因重力作用使引流管脱出2健康教育，了解置管目的3更换胶布，动作轻柔，避免因黏连意外脱出4必要时保护性约束预防感染1为保持引流通畅，一次性胃肠减压器内引流液达到2/3时应及时倾倒2硅胶胃管一般每4周更换一次，或根据一次性胃管使用说明书的指导内容按时更换保持有效1保持有效引流：1）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞2）引流液骤然减少，提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并及时回抽，必要时告知医师2持续有效的负压：1）应用时负压不宜过大，一般在5kPa左右，可将胃肠减压器压下2/32）胃肠减压器一般低于引流口20～30cm3）引流过程中，应待减压器完全膨胀后，方可再次压下使其产生负压,避免损伤胃黏膜其它护理1更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或完全折叠胃管，以免气体逸入胃肠道致患者腹胀2加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润，可经常予温水漱口3必要时行雾化吸入，并定期从鼻部滴入石蜡油以保护消化道黏膜，减轻鼻咽部刺激症状胃管护理气管插管的护理预防滑脱1妥善固定，避免松脱2避免患者头颈活动过度3对人机对抗或烦躁、不合作、意识恍惚患者遵医嘱予镇静剂，必须进行适当保护性约束4翻身时注意导管保护，调整呼吸机机械臂，避免牵拉预防感染1如无禁忌证，应将床头抬高30°～45°2根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格执行无菌操作3做好口腔护理，保持口腔清洁，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次4呼吸及管道护理保持有效呼吸机正常运作，及时处理报警其它护理1吸痰时，动作要轻、稳、准和快，以防发生低氧血症2应遵循先吸净气道再吸口咽分泌物的原则3在不使用呼吸机时，气囊不必充气，以利呼吸；行鼻饲治疗时，气囊必须充气，以免食物误吸引起气道阻塞或吸入性肺炎气管插管护理气切套管的护理预防滑脱1减轻固定衬带对颈部皮肤的压迫2在原有基础上减少固定结，避免皮肤受损预防感染1如无禁忌证，应将床头抬高30°～45°2根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格执行无菌操作3做好口腔护理，保持口腔清洁，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次4呼吸机管道护理5严格气切护理保持有效1呼吸机正常运作，及时处理报警2及时吸痰防止套管堵塞，必要时气管内滴药，雾化。其它护理1为防止气道压伤，气囊充气时不宜过量，一般充气7～10ml，并且每4小时放松一次，每次5～10分钟2气管切开内套管若为金属，则定时消毒，常规4小时消毒1次；若为一次性，则每月更换1次气切套管护理胸腔导管的护理预防滑脱1术中预留缝线固定,宽胶布缠绕导管加强固定2引流管长度要适当(约180cm)，以利病患姿势改变，并预防牵扯胸管3翻身时教会病人用手扶住引流管，避免牵拉、受压、脱落4病患床旁应备2支大号血管钳，以便紧急或搬动病患时夹紧胸引管，避免气体进入胸腔5引流瓶必须挂在床沿,避免倾倒或踢破预防感染1搬动病人时，不可将引流瓶提高超过床面，更不能从病人身上越过，必要时应用2支大号血管钳夹紧，待放回地面后再打开血管钳2在活动过程中保持引流瓶的位置低于胸腔60cm,防止引流液逆流造成感染3胸腔闭式引流瓶内引流液不得超过引流管保持有效1每班记录引流液量，注明日期和时间2水位线3观察水柱波动情况其它护理1病人可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，还起到减轻切口张力的作用2胸管刚插入之2小时内，每半小时检查引流液量、颜色及性质，24小时内每小时检查一次，并在引流液高度注明时间3注意各连接处紧密以防漏气4经常挤压引流管（遵循从引流口近端向远端挤压原则）保持管路通畅，以免纤维素性物质沉着于引流管口内引起堵塞5按时巡视，测量生命体征，注意观察水柱波动情况及引流液的色、质、量，发现异常应及时告知医师并配合处理胸腔导管护理导尿管的护理预防滑脱1预留适当的长度，给予翻身或活动的空间2通过护患交流让患者了解置管的目的和作用，提高主动配合能力3对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管4更换胶带时，动作轻柔5更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管，防止牵拉滑脱预防感染1每日消毒导尿管与尿道口相接处的10-15公分，预防感染2尿袋须保持低于膀胱部位，以防尿液引流不顺，造成逆流感染3尿袋出口处应随时关闭，以保持密闭，防止受污染4宜多喝水(也可由汤、果汁等取代)，无心脏及肾脏疾病者每天2500ml~3000ml，每天的尿量维持在至少1500ml，可预防泌尿道感染5保持小便呈酸性，可服用维他命C或酸性食物，可减少尿液沉淀物及感染6严格无菌操作，遵循手卫生规范7留置导尿管期间禁止坐浴，以防感染8尿袋内的尿液超过1/2-1/3时应及时倾倒尿液保持有效准确记录尿量的色量性其它护理1平躺时，尿袋预留的管子应平行放置在床上，利于翻身2尿管不可扭曲或受压，以防阻塞，也不可拉扯，以防出血或损伤尿道黏膜导尿管护理伤口引流管的护理预防滑脱1预留适当的长度，给予翻身或活动的空间2通过护患交流让患者了解置管的目的和作用3对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管4更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管，防止牵拉滑脱5必要时可术中预留缝线固定预防感染1保持负压引流球低于引流口，防止逆流2负压引流球内液体大于容积的1/2量时，应及时倾倒3放引流液时，要防止返流（可使用反折引流管或止血钳夹闭引流管）4放引流液时要注意无菌操作，保持负压引流球和引流管壁的清洁5经常挤压管壁，遵循从引流口近端向远端挤压原则，保持引流通畅6观察记录引流出物质的性状和量，外层敷料湿透及时更换并估计液体量，引流管如无液体引出可能管道被堵塞保持有效观察引流液的色、量性其它护理若有以下情形，及时通知医师：1）发烧、剧烈呕吐、腹痛2）引流管滑脱3）引流出大量鮮红色液体或其他异常液体4）引流量突然減少或无引流量，且纱布渗液多5）伤口红肿热痛，并有脓样分泌物伤口引流管护理非正常拔管并发症、人为意外拔管正常拔管治疗结束或者死亡拔管类别1.任何意外发生的或被病人有意造成的拔管2.未经医护人员同意患者将插管自行拔出3.其它原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管4.UEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除胃管尿管引流管静脉插管气管插管•疼痛/紧张/舒适改变•气道问题•年龄•意识状况•插管方式•导管固定不当•无充气套囊或破裂,儿童比率更高•未采取适当有效的约束•未及时持续使用镇静剂•医疗护理操作中的疏忽•缺乏有效的护患沟通和知识宣教•护士的知识/经验不足/巡视不及时•机械通气模式不合理及医生未及时拔管患者方面导管管理医护方面UEX38%UEX9.7-47%UEX16.8-90%危险因素美国：非计划性拔管的发生率在7～25%。蓄意拔管，即病人自行计划将插管拔除，占非计划性拔管的多数，其发生率高达69～87%。台湾：UEX发生率高达22.5%，其中91.7%属于自行拔管，8.3%属于意外法国：426例机械通气的患者进行2个月的观察，发现46例（10.8%）至少经历一次UEX国内外文献报道健康教育不容忽视为什么要导管固定如何做好导管固定如何做好导管护理