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合理用药讲座（四）感冒与感冒药的选择汾阳医院临床药学室王小勇感冒的概念感冒是什么？感冒作为一种上呼吸道急性感染常见病，多为病毒感染所致，是一种自限性疾病。其主要症状是呼吸道症状，即打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咽喉部不适、乏力等，这是由于呼吸道免疫屏障功能失调导致的后果。患了感冒后，症状如果不能及时缓解，可能就会引起细菌感染，出现扁桃体发炎等症状。感冒的主要分型及症状（一）中医分型及症状风热感冒发热、头痛、咽红肿、苔红、四干（眼、口、鼻、咽）、黄浊鼻涕、痰黄稠等风寒感冒畏寒、无汗后背发凉、鼻塞、咳嗽声脆、流清涕、苔白等暑湿感冒食欲降低、呕吐、腹泻体虚感冒频繁感冒、气虚乏力、出汗怕冷、老年人及减肥的女性西医分型及症状普通感冒低热、乏力、头疼、咽痛、鼻塞、流涕、喷嚏、全身酸痛流行性感冒典型流感起病急、畏寒高热、头痛、咽痛、干咳鼻塞等上呼吸道症状轻型流感发热不高呼吸道症状轻胃肠型流感流感症状伴呕吐、腹泻肺炎型流感和中毒性流感常有脏器衰竭感冒的主要分型及症状（二）风寒感冒与风热感冒的区别风寒感冒风热感冒发热轻重恶寒重轻鼻涕清白黄浊舌苔薄白薄黄脉象浮紧浮数症状感冒中医的两种感冒症型区别及选药病型症状选药风寒感冒恶寒重，出热轻，无汗，头痛，鼻寒，时流清涕，喉痒，咳嗽，咯痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，肢体酸痛等如感冒清热颗粒、风寒感冒冲剂、荆防剂、感冒疏风片、感冒软胶囊等风热感冒身热明显，微恶风，有汗，头胀痛，咳嗽，痰粘或黄，咽燥或咽喉肿痛，鼻寒，流黄浊涕，口渴欲饮等如银翘解毒片、感冒退热冲剂、风热感冒剂、双黄连胶囊、清开灵口服液、复方金银花颗粒、复方鱼腥草软胶囊等流感与普通感冒的区别症状流感普通感冒发烧普遍，高达39-40。C且持续3-4天少见头痛普遍且常延续一段时间少见全身疼痛常见且经常很严重轻微全身极度乏力很早出现且很明显一般不会出现鼻塞有时会常见流鼻涕有时会常见咽喉疼痛有时会常见咳嗽轻微或中度干咳普遍且严重并发症肺炎、心肌炎、支气管炎鼻窦充血或耳痛致病原流感病毒多种病毒，鼻病毒常见常用感冒药的成分与处方抗感冒药主要成分一1.解热镇痛药：是复方感冒药中最重要的成分，最常见的是对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林，具有退热、解除头痛的作用。2.抗过敏药：常用有马来酸氯苯那敏、苯海拉明、特非那定等，能减少鼻腔的分泌物，改善流鼻涕、打喷嚏、流泪的症状。3.呼吸道血管收缩药：常用伪麻黄碱。其作用是缓解鼻黏膜充血、肿胀，减轻鼻塞症状，保持呼吸通畅。4.镇咳药：常用镇咳药为右美沙芬。右美沙芬有强镇咳作用，无祛痰作用。抗感冒药主要成分二5.祛痰药：愈创木酚甘油醚刺激胃黏膜引起轻微恶心，促使支气管腺体分泌增加，使痰液稀释易于咳出。乙酰半胱氨酸，通过破坏痰中粘性成分（粘多糖等），降低黏度，使痰液易于咳出。6.抗病毒药：金刚烷胺、吗啉胍，起防治感冒功效所以含抗病毒成分的感冒药在起病初期服用效果最好。7.咖啡因：可解除因感冒引起的身体疲乏，消除抗过敏药引起的嗜睡作用，同时可以加强镇痛效果，缓解感冒时的头痛。8、其他：人工牛黄、中药、葡萄糖酸锌等；感冒药成分详解一、解热镇痛成份发热疼阿司匹林非那西汀对乙酰氨基酚布洛芬氨基比林阿司匹林OOHOO（阿司匹林）副作用：对胃粘膜的刺激作用，引起胃溃疡和胃出血、凝血障碍、诱发哮喘、慢性荨麻疹。作用：解热镇痛抗炎抗血小板凝聚注意：胃溃疡、贫血患者禁用；英国明确规定，16岁以下儿童禁用阿司匹林解热镇痛药对乙酰氨基酚HOHNO解热镇痛活性与阿司匹林相当无抗炎的作用副作用：长期大量使用对肝、肾有损伤。注意：1、肝、肾功能不全者慎用（老人，3岁以下小儿最好不用）2、孕妇慎用或禁用。扑热息痛解热镇痛药儿童首选的退热药布洛芬OOH具有抗炎、解热、镇痛作用解热镇痛强于乙酰水杨酸16倍。临床：主要治疗风湿性和类风湿性关节炎。也作为6个月以上儿童及成人感冒药中的解热镇痛成份。优点：对胃肠道刺激小，不易引起胃肠出血，不能耐受阿司匹林的患者可使用本品。S(+)不推荐使用的解热镇痛药非那西汀与阿司匹林、咖啡因制成复方制剂APC片副作用：高铁血蛋白症对肝、肾有毒导致胃癌对视网膜有毒氨基比林副作用：粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血，以及形成致癌物质。注意：有白细胞减少，贫血患者不宜服用。儿童退热用什么药？儿童发热很常见，而退热药种类很多，家长常常不知道选哪一种才安全可靠或者哪个退热快选择哪个。但是有些退热药是孩子慎用或者禁用的，家长绝对不要随意把大人用的退热药喂给孩子。退热最好选择物理降温的方法！即使要使用退烧药，推荐最好使用1、主要成分是对乙酰氨基酚（扑热息痛）的感冒药；2、布洛芬，如果对乙酰氨基酚类药不能使热度退下，可以用含布洛芬的感冒药；要注意，对乙酰氨基酚的间隔是≥4个小时，布洛芬是≥8个小时，不能弄错。孕妇退热用什么药？妊娠后，孕妇体内酶有一定的改变，对某些药物的代谢过程有一定的影响。药物不易解毒和排泄，可有蓄积性中毒，在孕早期胎器官形成时，药物对胎儿有一定的影响，最好不吃药。一般最好选择物理降温的方法二、鼻粘膜充血减轻剂HNOHHCl苯丙醇胺Phenylpropanolamine(PPA)如：新康泰克用伪麻黄碱代替了苯丙醇胺。拟肾上腺素药鼻塞NH2OH盐酸伪麻黄碱冰毒HNOHHClHNHNHOOH苯肾上腺素盐酸伪麻黄碱含盐酸伪麻黄碱的药限量销售盐酸伪麻黄碱——缓解鼻塞可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。使用时需要注意：1、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。2、60岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应谨慎。3、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用含此类成分的感冒药。4、孕妇及哺乳期妇女应慎用。三、镇咳成分右美沙芬比如泰诺、日夜百服宁、白加黑片单独服用且剂量很高可能造成死亡或者其他副作用如大脑损伤、失去意识和心律不齐等。注意：孕妇、心肺功能不全及痰多咳嗽者慎用，肝病、哮喘患者慎用。ON咳嗽临床：干咳FDA警告超量服用右美沙芬会导致死亡。四、抗组胺成分ONHCl作用：减少打喷嚏和分泌鼻溢液减少呼吸道分泌物NNClCHCOOHCHCOOH盐酸苯海拉明马来酸氯苯那敏（扑尔敏）注意：对驾驶员、机器操作者、高空作业者均应禁用；前列腺肥大患者慎用。打喷嚏流鼻涕副作用：具有轻微的镇静作用。五、中枢兴奋成分作用：1、促使精神兴奋，解除疲劳，抵消抗组胺药所引起的嗜睡作用。2、通过收缩脑血管，缓解脑血管扩张引起的头痛，加强解热镇痛药的疗效。NNOONN咖啡因注意：含咖啡因的药物，可增加胃酸分泌，胃溃疡者慎用。六、祛痰成分恶心性和刺激性祛痰药痰液溶解剂愈创木酚甘油醚注意事项:有刺激和扩张血管平滑肌的作用，故禁用于肺出血、急性胃肠炎和肾炎患者。乙酰半胱氨酸注意事项:支气管哮喘者禁用；老年人伴有呼吸功能不全者慎用。“感冒”是极为常见的呼吸道病毒感染性疾病。普通感冒与其它呼吸道病毒性疾病不同,是由多种病毒引起的（200多种抗原型）:如鼻病毒(30-50%)、呼吸道合胞病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒、埃可病毒等。流行性感冒则比较特定地由某种血清型的流感病毒引起。如甲型流感病毒、乙型流感病毒、丙型流感病毒等。七、抗病毒成分流感症状例举说明常用的抗病毒成分NOCNHNHCNHNH2HCl金刚烷胺盐酸吗啉双胍甲型流感病毒甲型及乙型流感病毒例:快克例:感冒清NH2药名解热止痛抗过敏缩血管抗病毒兴奋祛痰药加合百服宁对乙酰氨基酚咖啡因快可对乙酰氨基酚金刚烷胺泰克对乙酰氨基酚金刚烷胺感速宁对乙酰氨基酚金刚烷胺海王感冒剂对乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因克感敏颗粒氨基比林/非那西丁氯苯那敏咖啡因海王银得菲、丽珠感乐、达诺（夜）对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱常用感冒药成分一常用感冒药成分二药名解热止痛抗过敏缩血管镇咳抗病毒兴奋祛痰药其他达诺（日）对乙酰氨基酚伪麻黄碱右美沙芬感清胶囊对乙酰氨基酚氯苯那敏吗啉胍轻克对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺感立克对乙酰氨基酚金刚烷胺咖啡因散利痛对乙酰氨基酚咖啡因氨基比林速效伤风胶囊对乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黄康必得对乙酰氨基酚板蓝根二氧丙嗪葡萄糖酸锌泰诺、白加黑、日夜百服宁对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱右美沙芬常用感冒药成分三药名解热止痛抗过敏缩血管中枢镇咳抗病毒兴奋祛痰药其他雷蒙欣片对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱右美沙芬金刚感冒、可立克、扑感灵对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因联邦菲迪乐对乙酰氨基酚伪麻黄碱咖啡因水杨酰胺感冒清对乙酰氨基酚氯苯那敏吗啉胍大青叶库克小儿速效感冒胶囊对乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黄快克、感叹号、感康、感诺、新速效感对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因人工牛黄常用感冒药成分四药名解热止痛抗过敏缩血管中枢镇咳抗病毒兴奋祛痰药其他力克舒胶囊对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱咳平咖啡因消炎酶爱菲乐、得尔胶囊布洛芬伪麻黄碱新芬泰胶囊布洛芬特非那丁伪麻黄碱臣功再欣布洛芬氯苯那敏葡萄糖酸锌寿堂效灵感冒胶囊阿司匹林吗啉胍牛黄酸感冒通双氯氨基酚氯苯那敏人工牛黄新康泰克、扑尔伪麻氯苯那敏伪麻黄碱雷登泰伪麻黄碱右美沙芬愈创木酚甘油醚品牌成分对应症状白加黑日用片：对乙酰氨基酚氢溴酸右美沙芬盐酸伪麻黄碱夜用片：盐酸苯海拉明解热镇痛镇咳治疗鼻塞减轻打喷嚏、流涕等症状百服咛日用片：对乙酰氨基酚氢溴酸右美沙芬盐酸伪麻黄碱夜用片：马来酸氯苯那敏解热镇痛镇咳减充血（治疗鼻塞）打喷嚏、流涕等症状常见感冒药适应症举例一泰诺对乙酰氨基酚氢溴酸右美沙芬盐酸伪麻黄碱马来酸氯苯那敏解热镇痛镇咳鼻塞减轻打喷嚏、流涕新康泰克盐酸伪麻黄碱马来酸氯苯那敏鼻塞打喷嚏、流涕常见感冒药适应症举例二快克盐酸金刚烷胺对乙酰氨基酚人工牛黄咖啡因抗病毒解热镇痛清热解毒消除睡意，减轻疲乏，增强镇痛效果银得菲对乙酰氨基酚盐酸伪麻黄碱马来酸氯苯那敏解热镇痛治疗鼻塞减轻打喷嚏、流涕等症状常见感冒药适应症举例三感冒药使用不当举例例一：清开灵注射液治感冒误用10位‘感冒久治不愈’的病人，均为1-3个月前因感冒恶寒发热静滴清开灵注射液，用量为每日20-40ml，连用2-5天，同时并用抗生素，其中有4人还加用了糖皮质激素。患者输液后体温下降，但全身不适数月不退。均有低热、舌淡苔白、脉紧或数。3例伴恶寒，虽天暖仍身着厚衣，3例项背拘急、头闷头胀；4例全身拘急、轻微疼痛。常规检查均未见异常，柴葛解肌汤和小柴胡汤加减3-8剂而愈。感冒发热（邪在肌表）——解表法表证未解即用清开灵直清里热风寒之邪闭郁体内缠绵不愈说明书：有表证恶寒发热者慎用例二：解热镇痛药误用3岁儿童出现发热、鼻塞、流涕等症状，服用含有阿司匹林的感冒药用来解热镇痛。分析：儿童应避免服用阿司匹林，以避免诱发Reye综合症。例三：抗过敏药误用病人，女性，有青光眼病史10年，3天前出现鼻塞、流涕、咳嗽，服用含有苯海拉明的白加黑感冒药。分析：苯海拉明有抗胆碱样作用，可使眼内压升高，加重青光眼症状。例四：抗过敏药误用病人，男性，职业汽车驾驶员，3天前受凉后出现感冒症状，选用含有抗过敏药马来酸氯苯那敏的感冒药。分析：机动车驾驶员、机械操作者、高空作业者应避免使用含有苯海拉明或马来酸氯苯那敏的复方制剂，因为这些药物有嗜睡的不良反应，易引起事故。例五：扑热息痛过量使用扑热息痛过量可引起肝脏坏死（1）长时间大剂量服用。（2）服用时同时饮酒3杯以上。（3）肝脏疾病患者服用。（4）将它与其他含有扑热息痛的头痛、感冒药以及别的药物混合服用。（5）成人24小时内服用的剂量不应超过2克。孕妇服用过量的扑热息痛可能会提高胎儿患哮喘的几率选用感冒药的注意事项含阿司匹林的药物，会刺激肠胃和影响凝血功能。特别注意：高血压、有消化性溃疡患者慎用。避免重复用药导致剂量“叠加”，摄入过量：对乙酰氨基酚：可能产生急性肝脏毒性，导致药源性肝炎。非那西汀：易导致肾脏损害，对小儿可引起肾衰竭、出汗过多而虚脱、肾乳头坏死等不良反应。选用感冒药的注意事项甲亢、糖尿病、高血压、孕妇和前列腺增生慎用含有盐酸伪麻黄碱的感冒药。