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危重病人的早期识别与评估ICU刘国栋什么是危重病人01危重病人早期识别的方法03危重病人早期识别的意义02危重病人的量化评估04一、何谓危重病人？？？危重病人B生命体征不稳定，病情变化快。C2个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭，病情发展可能会危及生命。A存在威胁生命的高风险疾病的病人二、危重病人早期识别的意义在第一时间识别判断轻、中、危程度01明显减少临床医师的误诊、误治或漏诊、漏治02提高治疗及抢救存活率03加强自我保护，减少医疗纠纷04三、危重病人早期识别的方法1临床表现2辅助检查临床表现--生命八征2脉搏Ppulse1体温Ttemperature4血压BPbloodpressure3呼吸Rrespiration5神志Cconsciousness6瞳孔Aappleofone'seye7尿量Uurine8皮肤粘膜Sskin&membrane体温（T）1.体温是反映病情变化的综合指标2.体温的变化，往往与病人的病情有直接关系，甚至可以直接反映病人病变的严重程度和预后。3.同时体温增高可以使机体代谢率增高，氧耗增加，易致呼吸疲劳、加重呼吸衰竭。4.发热或低体温都代表重症疾病所致的生理学紊乱。•a8cd420508edaf0c73a3d117019c3abd脉搏（P）1、心率是反映心血管功能状态的最敏感指标之一。2、心率的异常快慢可反映心脏的代偿或受抑制。3、节律的异常需谨慎对待。呼吸（R）1、呼吸异常的变化可以直接反映病人的病情。2、呼吸衰竭等重要脏器功能障碍，多表现为呼吸频率的异常和呼吸幅度的改变。3、病人呼吸频率异常减慢(10次／min)或增快(24次／min)，均是疾病引起的具体病理生理改变。4、呼吸幅度的检查对于判断病人的通气量、呼吸道是否通畅以及了解肺部病变情况均有帮助。血压（BP）1、血压下降是休克病人最重要的体征之一2、血压可以反映全身的灌注情况。3、血压可以反映心功能情况4、重症患者低血压更常见且具有临床意义。5、平均动脉压＞70mmHg一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；（平均动脉压=(收缩压+2×舒张压)/3）神志（C）1、意识水平下降：意识模糊、谵妄、嗜睡、昏睡、昏迷-浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）2、意识混乱：意识不清，烦躁不安，所谓“闹（烦躁）”的病人3、格拉斯哥评分≥9分瞳孔（A）瞳孔散大并固定瞳孔缩小瞳孔一大一小尿量（U）尿量多尿少尿无尿24h尿量＞2500ml24h尿量＜400ml每小时尿量持续＜17ml24h尿量＜100ml，在12小时内完全无尿少尿或无尿提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。皮肤黏膜(S)皮肤苍白、四肢湿冷提示休克皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC辅助检查A脉搏血氧饱和度动脉血气分析B乳酸C床旁X线超声检查D血液分析（常规、生化、凝血机制等）动脉血气分析确定有无呼吸衰竭及呼衰类型1指导呼吸机使用3为判断和分析病情尤其是肺部情况提供依据2了解有无酸碱平衡紊乱及类型4血乳酸01反映组织氧供和代谢状态以及灌注情况02能够灵敏反映病死率变化正常动脉血乳酸1.5mmol/l,静脉血乳酸2.0mmol/l乳酸酸中毒3浓度5mmol/l，PH7.35，AG18mmol/l高乳酸血症浓度2mmol/l四、危重病人的量化评估生理学指标项目繁多，缺乏整体性辅助检查与症状体征不符医生的个人认识不同普通？重？危重？如何识别？如何评估？量化评估---评分系统MEWS（改良早期预警评分）项目3210123神经系统反应灵敏对声音刺激有反应对疼痛刺激有反应无反应呼吸频率（次/分）＜99-1415-2021-29≥30心率（次/分）＜4040-5051-100101-110111-130＞130收缩压（mmHg）＜7071-8081-100101-199≥200体温（℃）＜35.035.0-38.4≥38.5A、5分是鉴别患者危重程度的最佳临界点B、评分≧5分，病情变化危险增大，住专科病房甚至ICU的危险增大C、评分9分，死亡危险明显增加，需住ICU治疗。小结危重病人的早期识别既是重点又是难点01危重病人的早期识别与全面细致的监测监护密切相关。03合理使用评估量表，可以早期快速量化综合评估患者危重程度。04危重病人的早期识别具有其独特的临床意义02