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妇儿中心ERAS质量监控的临床应用QualityControlofNursingwiththeEnhancedRecoveryAfterSurgeryEnhanced外七王爱萍2018.01妇儿中心纲要临床护士的培训3相关文书的制作2质控指标的建立1质控指标的临床应用4妇儿中心加速康复外科概念加速康复外科（theEnhancedRecoveryAfterSurgery，ERAS）是指采用有循证医学证据的围手术期处理的一些优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。妇儿中心加速康复外科EnhancedRecoveryAfterSurgery加速康复外科的参与者：医疗团队（医生、护士、麻醉师、营养治疗师等）患者妇儿中心加速康复护理出院宣教心理护理术前功能锻炼术前准备术后病情观察疼痛护理管道护理饮食护理术后早期下床活动围手术期的护理配合妇儿中心加速康复护理建立“外科专科护理质量评价指标”,包含ERAS护理质量指标护理质量控制护理质量管理参与者：护理管理者、护士、患者妇儿中心一、指标的建立指标依据“结构-过程-结果”理论护理安全质量评价指标外科专科指南、共识评价指标以Donabedian提出的“结构-过程-结果”为理论基础理论下一张幻灯片以医院“护理安全质量评价指标”为实践基础如胃肠外科：营养筛查与评估结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识（2015版）妇儿中心护理研究2015年3月第29卷第三期上旬版妇儿中心一、指标的建立筛选和论证应用Delphi法，通过两轮专家函询，对各指标条目的重要性进行评定由指标小组讨论，整合专家意见，对指标进行删减整合指标的定义由指标小组成员讨论确定指标的定义和数据收集方法形成指标体系一级指标二级指标三级指标指标体系的构建在胃肠中心建立指标小组（护长、护理组长组成）文献查阅构建初步的指标体系例如建立指标：肠内营养护理常规执行正确率妇儿中心二、相关文书制作目的：1.指导患者落实快速康复外科措施；2.反应患者状态，为术后康复质量提供依据；3.协助护士执行快速康复外科措施；4.为护理数量管理提供数据基础；妇儿中心二、相关文书制作术后饮食、活动执行情况记录表术后饮食情况记录（3d）术后下床活动记录（3d）ERAS执行情况登记表术前准备营养治疗疼痛评估及护理早期下床活动住院患者营养风险筛查表营养状况评分专科护理质量指标登记表专科护理质量指标各项指标项目数据收集妇儿中心三、临床护士培训培训者要求高级责任护士参加过国家级继续教育项目“临床护理质量敏感指标的建立和应用”参与医院高级外科护理质量敏感指标的数据收集参与本研究中专科护理质量指标体系的建立（参照中山大学附属第一医院胃肠外科中心标准）妇儿中心三、临床护士培训培训内容培训包括三个专题，分两轮进行，由护士自行选择培训时间，完成所有三个专题的培训。快速康复护理的具体流程及配合要点各种表格的内容、使用方法及填写要求胃肠外科专科护理质量评价指标内容、监测方法及要求123妇儿中心四、临床指标的临床应用数据收集数据分析效果评价持续改进要因分析持续质量改进妇儿中心四、临床指标的临床应用数据收集相关设备与物品检查可从每日交接班点数及查房过程中收集正确率的相关数据可由护士长、护理组长查房，及文书质控过程中获得对于执行及知晓的相关指标，由质控员对患者实际情况进行核查，检查相关护理措施是否执行正确，落实到位（每周至少现场提问5名患者和5名护士）妇儿中心四、临床指标的临床应用数据收集用SPSS、Excel软件对每月的各指标数据进行分析每月对收集来的数据进行分析，对各指标出现问题的频率进行排序，计算累计百分比，绘制柏拉图，找出当月专科护理质量存在的主要问题质控员每月对指标数据进行整理和分析妇儿中心四、临床指标的临床应用数据分析例：2016年6月-9月月肠内营养护理常规执行正确率趋势图妇儿中心四、临床指标的临床应用真因分析绘制鱼骨图，并组织讨论，进行真因分析。人环物法近期未组织肠内营养培训近期未组培训肠内营养护理常规陈旧新入职护士未独立当班肠内营养液规格不同肠内营养液输注途径不同护士对肠内营养护理常规不熟悉肠内营养护理常规执行不正确妇儿中心四、临床指标的临床应用持续改进制定改进措施并实施1、护士长组织全科进行肠内营养护理常规的修订与更新，并将在护理常规中对不同规格的场内营养液的使用注意事项做了说明；2、组织全科护士进行肠内营养基本理论知识及护理的培训；3、针对新护士、学生、进修生进行肠内营养执行和护理的操作示范；4、专科理论几操作考核加入肠内营养的内容；妇儿中心四、临床指标的临床应用效果评价评价效果主要是分析目标和指标的实现程度2016年9月-12月肠内营养护理常规执行正确率趋势图妇儿中心存在问题：在指标实际应用过程中发现，对于快速康复外科术后饮食、活动的执行，责任护士只能起到督促的作用，执行率与患者术后实际情况有关，受患者意愿的影响程度较大，对于执行正确率的可比性还需要做进一步的对比和研究，其评价的意义和方法需要进一步考察和探究。妇儿中心感谢聆听！