感冒药的合理应用

1感冒的合理用药•感冒疾病•感冒药•感冒的合理用药2感冒上感：由病毒或细菌引起的上呼吸道感染的简称•普通感冒:鼻病毒,冠状病毒,副流感病毒等病毒引起的一组急性上呼吸道感染•流行性感冒:流感病毒引起的急性呼吸道传染病3感冒的发病特点发病率:成人平均每年2-4次儿童平均每年4-8次季节性强，春秋及冬季为高发病季节4感冒的诱因•手接触传染（勤洗手是预防感冒的主要方法）•着凉•不良生活习惯•体质原因机体抵抗力低下流感病毒很容易被紫外线和加热灭活，通常56℃30min可被灭活。流感病毒在pH值＜5或＞9，病毒感染性很快被破坏5普通感冒症状:•头痛，咽喉痛•发热•喷嚏/鼻塞/流涕(清水样鼻涕）--卡他症状•咳嗽俗称“伤风”，以鼻咽部炎症为主要表现感冒是一种自限性疾病，7天左右就会自行康复。治疗的关键是休息好，增加营养，多饮开水除非发热、头痛等症状非常显著，一般不主张滥用目前市场上常见的抗感冒药物。可以服用大剂量的维生素C6流行性感冒的临床表现•急性起病•高热•乏力•全身肌肉酸痛•呼吸道症状（同普通感冒）•继发肺炎全身症状明显分清流感与普通感冒流感≠普通感冒名称有相似之处；由病毒引起；传播途径相似；临床表现也有惊人的相似之处；事实上二者有许多不同之处，临床需加以鉴别：1、病原体的区别：流感是由流感病毒引起的，普通感冒的致病原为多达数百种不同病原体，包括病毒、细菌等。常为鼻病毒，此外，付流感病毒、腺病毒、肠道病毒等也是重要的病原菌。2、流行情况：流感常发生局部甚至大范围暴发流行，周期性和季节性也是它的特点。而普通感冒一般不会引起大流行。3、起病：典型的流感起病急，全身症状突出，呼吸道局部表现轻微；而普通感冒起病缓慢，全身症状轻微，局部症状明显，如充血、水肿等4、症状：流感的发热典型，一般高达38.8℃以上，持续３至４天。头痛明显，全身疼痛常见且严重，全身极度乏力出现早且明显，有时鼻塞、流鼻涕、咽痛。咳嗽轻微或中度干咳。普通感冒咳嗽普遍且严重，鼻塞、流鼻涕、咽痛常见，一般不出现全身极度乏力，全身疼痛比较轻微，头痛发热少见5、预后：流感易并发肺炎、支气管炎、心包炎、脑炎、急性心肌炎等。普通感冒一般不会发生严重并发症9普通感冒和流感区别特征普通感冒流感病原体鼻病毒、冠状病毒等传染性弱流感病毒（甲、乙、丙等）传染性强发热不发热或轻、中度热,1-2天，无寒颤典型症状，多高热(39-40度)，持续3-4天，伴寒颤头痛少见显著全身疼痛轻微常见,且严重乏力、虚弱轻微早期出现,显著，可持续1-2天鼻塞、喷嚏、咽痛常见有时有胸部不适、咳嗽普遍且严重轻微或中度干咳，后期可能严重并发症较少见易并发支气管炎、肺炎等，威胁生命起病、季节、病程起病缓慢，全身症状轻微，局部症状明显，如充血、水肿季节性不明显，5－7天起病急，全身症状突出，呼吸道局部表现轻微突然暴发，迅速扩散，造成不同程度的流行，有明显季节性(我国北方为11月至次年3月多发)，5－10天治疗可自愈，对症治疗，无需抗病毒、抗菌治疗早期应用抗病毒药物，对症治疗，有并发症时需抗菌治疗抗生素的滥用×过敏和毒副作用增加×人体正常菌群的微生态失衡×医疗费用增加×耐药菌产生增多90%以上的感冒为病毒所致，不需要使用抗生素，除非并发细菌感染。据WHO统计，国人约50%在感冒时用抗生素，而其中可能仅25%是真正需要使用。中国医学论坛报.2008年1127期滥用抗生素导致普通感冒无须抗病毒治疗1.中国医学论坛报.2008年1133期.2.诊断学理论与实践2006;5(2):192-196.3.MMWR.2008;57(3):61-65.•根据感冒的不同类型决定是否需要加用抗病毒药物普通感冒流行性感冒缺乏疗效确切的抗感冒病毒药有特异性的抗流感病毒药对症治疗抗病毒+对症治疗×目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物×流感病毒的特点是容易变异×流感疫苗只能预防流感而不能预防普通感冒112常用感冒药品种繁多，眼花缭乱识别商品名与通用名•一药多名情况严重，一个“氨酚伪麻”不下20个品种；•药名雷同现象严重（尤其中成药），药名含“感冒”的超过2000种；•识别举例–商品名：日夜百服咛–通用名：氨酚伪麻美芬（日）/氨麻美敏（夜）数据来源：SFDA数据库“氨酚”或“氨”=对乙酰氨基酚“伪麻”或“麻”=伪麻黄碱“美芬”或“美”=右美沙芬“敏”=氯苯那敏避免重复给药•某些OTC止咳药实际也含有感冒药成分–美敏伪麻溶液（如惠菲宁成分为右美沙芬、氯苯那敏和伪麻黄碱）•某些中成药实际含有西药成分–Vc银翘片（含对乙酰氨基酚）–感快好片、速感灵胶囊（含对乙酰氨基酚和氯苯那敏）–999感冒灵（含对乙酰氨基酚、氯苯那敏和咖啡因）•某些感冒药主药成分完全相同（含量不同）–泰诺感冒片=日夜百服咛夜片–感叹号=新速效感冒片=快克（5种成分）常用抗感冒药的主要成分•市场上常用抗感冒药大多为对症治疗的各种复方制剂产品制药公司成分用法/其他成分解热镇痛减血充剂镇咳药抗组胺药日夜百服咛百时美施贵宝对乙酰氨基酚500mg盐酸伪麻黄碱30mg氢溴酸右美沙芬15mg马来酸氯苯那敏2mg(夜片独有)白天每6小时白片1片，夜晚或临睡前夜片1片泰诺感冒片强生对乙酰氨基酚325mg盐酸伪麻黄碱30mg氢溴酸右美沙芬15mg马来酸氯苯那敏2mg每6小时1次，每次1片白加黑感冒片启东盖天力对乙酰氨基酚325mg盐酸伪麻黄碱30mg氢溴酸右美沙芬15mg苯海拉明25mg(夜片独有)早、中各1－2片白片，夜晚1－2片黑片新康泰克缓释胶囊中美史克/盐酸伪麻黄碱90mg/马来酸氯苯那敏4mg每12小时1粒新康泰克（红色包装）中美史克对乙酰氨基酚500mg盐酸伪麻黄碱30mg氢溴酸右美沙芬15mg马来酸氯苯那敏2mg每12小时1粒感康吴太医药对乙酰氨基酚250mg//马来酸氯苯那敏2mg金刚烷胺100毫克、咖啡因15毫克、人工牛黄10毫克快克海南亚洲对乙酰氨基酚250mg//马来酸氯苯那敏2mg金刚烷胺100毫克、咖啡因15毫克、人工牛黄10毫克力克舒四川杨天对乙酰氨基酚150mg伪麻黄碱15mg/马来酸氯苯那敏1.25mg咖啡因12.5毫克、盐酸氯哌丁6毫克，菠萝蛋白酶1.55万单位18•解热镇痛成份•鼻减充血剂•镇咳成份•抗过敏成份感冒药的组成各有效成分协同作用,提高疗效20常用解热镇痛成份对乙酰氨基酚（是世界卫生组织推荐的首选退热药）阿司匹林布洛芬氨基比林非那西丁（将被停用）这种成份专门对付感冒时的发热、疼痛症状21对乙酰氨基酚解热镇痛安全,极少引起胃肠刺激等副作用阿司匹林也作用于外周,抑制前列腺素合成酶减少外周前列腺素合成、释放胃肠刺激凝血障碍对乙酰氨基酚作用于体温调节中枢,抑制前列腺素合成酶通过中枢减少前列腺素合成、释放解热镇痛常用解热镇痛成分22乙酰水杨酸OOHOO（阿司匹林）副作用：对胃粘膜的刺激作用，引起胃溃疡和胃出血、凝血障碍、诱发哮喘、慢性荨麻疹。作用：解热镇痛抗炎抗血小板凝聚注意：胃溃疡、贫血患者禁用解热镇痛药23对乙酰氨基酚HOHNO解热镇痛活性与阿司匹林相当无抗炎的作用副作用：长期大量使用对肝、肾有损伤。注意：1、肝、肾功能不全者慎用（老人，3岁以下小儿最好不用）2、孕妇慎用或禁用。扑热息痛解热镇痛药儿童首选的退热药——对乙酰氨基酚与其他NSAIDs作用机制不同在推荐剂量下不会抑制外周PGAndrewWhelton,MD.ClinicalImplicationsofNonopioidAnalgesiaforReliefofMild-to-ModeratePaininPatientswithoratRiskforCardiovascularDiseaseAmJCardiol2006;97[suppl]:3E–9E.没有类似阿司匹林和其他NSAIDs的抗血小板作用具有更高的心血管安全性不会影响肾病患者的肾脏功能和尿排除率尤其适用于对阿司匹林或其他解热镇痛药成分不能耐受者25布洛芬OOH具有抗炎、解热、镇痛作用解热镇痛强于乙酰水杨酸16倍。临床：主要治疗风湿性和类风湿性关节炎。也作为感冒药中的解热镇痛成份。优点：对胃肠道刺激小，不易引起胃肠出血，不能耐受阿司匹林的患者可使用本品。S(+)26常用鼻减充血剂伪麻黄碱苯丙醇胺（PPA）（已停用）麻黄碱如：新康泰克用伪麻黄碱代替了苯丙醇胺。这种成份主要用来减轻感冒时鼻塞、流涕等症状27盐酸伪麻黄碱有效解除鼻粘膜充血,但无盐酸麻黄碱产生的明显心血管副作用盐酸麻黄碱盐酸伪麻黄碱作用于心脏b-肾上腺素受体作用于外周血管a-肾上腺素受体,收缩外周血管作用于呼吸道粘膜a-肾上腺素受体,收缩粘膜血管加重心脏负担,致心力衰竭心律失常血压升高缓解鼻粘膜充血常用鼻减充血剂28三、镇咳成分右美沙芬比如泰诺、日夜百服宁、白加黑片单独服用且剂量很高可能造成死亡或者其他副作用如大脑损伤、失去意识和心律不齐等。注意：孕妇、心肺功能不全及痰多咳嗽者慎用，肝病、哮喘患者慎用。ON咳嗽临床：干咳FDA警告超量服用右美沙芬会导致死亡。29常用镇咳成分右美沙芬可待因阿片酊感冒引起的咳嗽频繁者使用复方甘草合剂、喷托维林;咳嗽痰多，痰液粘稠，则可加用溴己新30氢溴酸右美沙芬镇咳效果确切,无可待因引起的成瘾性及呼吸抑制等副作用可待因氢溴酸右美沙芬成瘾性抑制肠平滑肌蠕动作用于呼吸中枢作用于咳嗽中枢便秘抑制呼吸镇咳常用镇咳成分抗感冒药镇咳成分的安全性分析——右美沙芬与可待因比较不良反应右美沙芬可待因嗜睡++头晕++头痛+兴奋+食欲不振+恶心、呕吐+便秘+局部过敏反应+成瘾性+1.NathanB.Eddy,MD.CodeineanditsAlternatesforPainandCoughRelief.Bull.WldHlthOrg.1969,40,721-30.2.GARYK.STEINBERG,M.D.DoseescalationsafetyandtolerancestudyoftheN-methyl-Daspartateantagonistdextromethorphaninneurosurgerypatients.JNeurosurg84:860–866,1996.镇咳剂量下的不良反应比较1右美沙芬单次剂量不超过2.1mg/kg的情况下，不良反应发生率为0%按60kg成人计算，剂量为126mg，大大超过一般感冒药的单次含量。注：日夜百服咛含右美沙芬15mg/片单纯性无痰干咳常选用咳必清（枸橼酸喷托维林片），因咳必清兼有中枢性和末梢性镇咳作用，作用强度约为可待因的1/3，但无成瘾性，一次服药作用可持续4-6小时，多用于治疗上呼吸道感染相比起的无痰干咳和小儿百日咳；其二可选用咳快好（磷酸苯丙哌林片），该药也兼有中枢性和末梢性止咳作用，作用可比可待因强2-4倍，口服后15-20分钟即生效，作用可持续4-7小时，可用于各种原因所引起的干咳，对刺激性干咳效果尤佳；其三可选用各种含少量可待因的止咳糖浆，常用的有联邦止咳露糖浆，其既可发挥可待因的强力镇咳作用，成瘾性低，是理想的止咳药之一；如遇伴有胸痛的剧烈干咳，可在医师指导下服用可待因。本品为麻醉药品，管理上十分严格，但不可长期服用，以防产生成瘾性。33四、抗组胺成分ONHCl作用：是使下呼吸道的分泌物干燥和粘稠，减少打喷嚏和分泌鼻溢液。NNClCHCOOHCHCOOH盐酸苯海拉明马来酸氯苯那敏（扑尔敏）注意：对驾驶员、机器操作者、高空作业者工作前均应慎用或禁用。鼻痒、打喷嚏流鼻涕副作用：具有轻微的镇静作用。34马来酸氯苯那敏协同缓解鼻粘膜充血,不具盐酸苯海拉明引起的明显嗜睡及抗胆碱能副作用盐酸苯海拉明马来酸氯苯那敏显著的中枢镇静和抑制作用抗胆碱能作用阻断H1组织胺受体微弱的中枢抑制作用+盐酸伪麻黄碱轻度中枢兴奋作用头晕、嗜睡口干、恶心、呕吐、排尿困难减轻感冒的过敏症状轻度嗜睡常用抗过敏成分前列腺肥大禁用35NClNOO镇静作用较弱，不会产生嗜睡现象，是比较理想的抗组胺药。氯雷他定小结解热镇痛药对乙酰氨基酚不良反应少，WHO首推的解热镇痛药布洛芬胃十二指肠溃疡史、