经皮椎弓根螺钉固定的技术

经皮椎弓根螺钉固定的技术，挑战和适应症苏兵经皮内固定VS开放手术•优点：减少住院日，出血量，及术后止痛药，减少肌肉损伤，更早恢复工作．并发症更少，但是没有证据表明经皮手术就优于开放手术．•缺点：依赖影像，透视时间长，治疗不充分(部分医生认为)．步骤•(i)C形臂放在前后位，棘突位于椎弓根的中间．•(ii)画出椎弓根影，根据软组织的厚度确定距离中线的距离，以便以适当的角度植入Jamshidi针．•(iii)经皮肤切口植入Jamshidi针，使其位于椎弓根的侧缘，即３点钟(iv)继续插入Jamshidi针20mm到25mm，保证针尖位于椎弓根内缘．•(v)此时侧位透视Jamshidi针须位于椎体内，即没有穿破椎弓根内壁．•(vi)植入克氏针，沿克氏针进行攻丝．•(vii)沿克氏针植入椎弓根螺钉，注意不要使克氏针穿破前侧皮质．MIS/经皮椎弓根钉植入的特殊问题•改变初始方向．•L5/S1螺钉紧靠．•小椎弓根．•多节段固定的皮肤切口．•多节段固定时杆的植入．•硬化的椎弓根–difficultJamshidiplacementinhardpedicles改变初始方向L5/S1螺钉紧靠Cannulationofsmallpedicles切口插入棒硬化的椎弓根－开放植入椎弓根钉病例１：腰椎滑脱病例２：T１２骨折伴A级损伤病例３：肺癌转移病例４：丙肝，爱滋，骨髓炎病例５：腰椎不稳伴侧隐窝狭窄，135kg病例6:PLIF术后不愈合病例7:腰椎滑脱病例8:腰椎不稳