搜索
高钾血症迟志斌2014.08病例介绍患者张明香女61岁既往史慢性肾功能不全，支扩，高血压，某日于门诊就诊，化验血钾6.5mmol/L，无胸闷，呼吸困难，查体双肺呼吸音粗，无干湿罗音。T：36.5℃P：67次/分钟R：20次/分钟Bp：174/88mmHg患者神情，诊断为高钾血症定义血清中K+浓度大于5.5mmol/L称为高钾血症。因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏而导致死亡，故属于内科急症，应及早发现，及早防治。病因一、肾脏排钾减少，肾功能不全二、钾摄入过多三、细胞内钾外移四、钾在体内分布异常1肾功能不全少尿或无尿期；2肾上腺皮质功能不全及长期应用抗醛固酮类利尿药(如安体舒通或三氨喋啶)时，醛固酮减少，可抑制肾脏排钾；3脱水、失血、休克、细胞外液容量减少可造成少尿，因而排钾减少。一、肾脏排钾减少---是引起高血钾最常见的原因二、钾摄入过多1、短期内口服或静脉输入的钾过多。2、输入大量库存较久的血液，因库存较久的血液中红细胞内的钾进入血浆。3、药物：肾功能障碍的病人口服罗内酯和ACEI、ARB类降压药物。临床表现1：神经肌肉症状2：心血管症状3：其他症状临床表现---1、神经肌肉症状•高钾血症能引起神经－肌肉系统的兴奋性改变。•早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。临床表现---2、心脏表现心律缓慢，心律不齐，严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。最危险的是高血钾可导致心搏骤停。高钾血症—3心电图最终QRS－T波融合，形成典型的高血钾正弦波形。高钾血症临床表现—4、其他系统•泌尿、消化及呼吸系统：高钾也可使乙酰胆碱释放增加，引起恶心、呕吐、腹痛。•高钾抑制呼吸肌时，可致呼吸停止。•血化验指标：血钾浓度升高大于5.5mmol/L•尿化验指标：尿偏碱•肾功能检查：肾功能不全•心电图检查：T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长。辅助检查治疗原则•1、减少钾的摄入，停用任何能减少钾排泄的药物•2、降低血清钾浓度•（1）促使钾离子转移入细胞内（2）阳离子交换树脂的应用（3）透析疗法•3、对抗心律失常钙和钾有对抗作用，故10%葡萄糖酸钙20ml，能解钾离子对心肌的毒性作用，但应注意钙剂不能与碱性液同时输入，以免出现沉淀。治疗---（1）促使钾向细胞内转移•①注射碱性溶液，可纠正酸中毒，一般用5％碳酸氢钠125～250ml缓慢静脉滴注，可根据病情需要重复滴注。•②静滴葡萄糖-胰岛素溶液：可用10％葡萄糖500ml加入胰岛素10～15单位静脉滴注，一般于注射后10～15分钟血钾下降。治疗---（2）阳离子交换树脂的应用•口服或直肠灌注离子交换树脂。•该剂能与肠道中的钾离子结合而共同排出体外，常用者为聚苯乙烯磺酸钠。•同时可口服20％山梨醇。•若不能口服，可用树脂50g及70％山梨醇50ml加水至150ml作保留灌肠(保留时间约30～60分钟)由于树脂可释放钠以交换钾，可引起液体滞留，故有心力衰竭者慎用。治疗---（3）透析疗法•血液透析较腹膜透析更为有效，每小时可排钾50mmol。护理诊断•潜在的并发症：心室纤颤，心搏骤停•疼痛与肌抽搐有关•有受伤的危险与四肢肌软弱无力，意识恍惚有关•腹泻与肌肉应激性增强有关护理措施1：预防高血钾的发生遵医嘱积极处理原发病，改善和保护肾功能。保证患者足够热量摄入，避免体内蛋白质，糖原的大量分解而释放钾离子。大量输血时，避免应用久存的库血。护理措施2：纠正高钾血症若出现高钾血症，立即停止含钾的药物及食物，遵医嘱采取各种措施降低血清钾离子浓度，对抗心律失常。避免发生循环功能衰竭。治疗期间严密观察生命体征及尿量，及时查电解质及心电图。护理措施3：疼痛的护理密切观察病人疼痛的性质，强度，时间，遵医嘱使用适当的止痛剂，并注意止痛剂的效果。向病人介绍并帮助选择有效的非药物解除疼痛的方法，以促进病人舒适。护理措施4：促进胃肠功能恢复观察并记录腹泻的频率，量及性状。鼓励少量多餐的饮食方法。避免高纤维饮食，勿摄食刺激肠蠕动加快的食物。必要时，遵医嘱使用止泻药物，向病人说明止泻的使用注意事项