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成瘾行为与酒精滥用Addictionandalcoholabuse四川大学华西临床医学院精神病学教研室什么是成瘾人们反复去体验某种活动或使用某些物质，为此不惜付出代价或忍受由此而来地痛苦包括物质substance成瘾（酒、烟、某些食品、药品等）活动activity成瘾（赌博、冲动的性活动、控制不住的花费）非病理性成瘾消极成瘾，不良后果，高昂代价成瘾行为本质是对成瘾行为冲动/渴求craving的满足过程表现为对某种活动的生理紧张状态，是强烈的、不愉快的渴求得到满足－产生满足感－正性强化不能满足－强烈的不愉快－采取行为获得满足，负性强化是一种习惯，一种学习过程这种体验是愉快的，并且是个体化的成瘾与快感成瘾行为带来快感pleasantsensation提高情绪减轻负性情绪体验－代价就是成瘾了帮助成瘾个体维持“稳定”和“正常状态”积极成瘾行为后果带来的益处大于害处有价值的活动：运动、健美、收集物品、追求成功影响成瘾的因素素质因素，对某些活动的愉快体验不同其它如成瘾行为被个人和他人接受的程度他人鼓励自卑渴求兴奋摆脱厌倦情绪因素如焦虑、抑郁、孤独感等是否继续发展？取决于是否继续体验为愉快成瘾的发展成瘾是一种消除某种冲动或渴求的习惯过程，通过某种活动/某种物质渴求产生的生理冲动张力是不愉快的－成瘾行为驱走这种冲动－产生愉快体验消极成瘾付出的代价大于成瘾的愉快随着个体的成熟，愉快体验也走向成熟成瘾行为的自我诊断我喜欢那些带给我痛苦的活动或物质吗我是否准备控制或停止上述活动我不能体验其它更高的愉快吗消极成瘾的共同点：对成瘾行为的偏见丧失自尊长期忽视成瘾带来的问题代价与收获评估第一个清单：成瘾行为带来的好处我为什么喜欢这种活动或物质这种活动或物质给我带来什么好处如果不从事这种活动或物质我的生活将会怎么样第一个清单的特定问题这种活动或物质帮助我应付哪种情绪或心境？如何帮助的？这种活动或物质使我产生哪些愉快的心境和情感？在哪种情况下这些活动更明显戒断这种活动或物质将使我十分痛苦吗这些行为能减轻躯体的痛苦吗我害怕体验对这种活动或物质的冲动吗我是否经常努力去试着控制这种行为第一个清单的特定问题我控制不住想体验这种活动带来的良好感觉吗？这种感觉真的让我感到满意吗？为了让自己处于正常状态，我需要反复进行这种行为或使用这些物质吗？我所体验的正常状态是什么意思？我经常使用这种行为来解决与他人的冲突吗？第二个清单成瘾行为付出的代价如果我不再喜欢这种行为或物质将会是什么情景？这样对我有伤害吗？第二个清单的特定问题如果我不再对这些活动和物质成瘾，我的生活将会更有成就吗？我将有更多时间吗？我将获得更多的精力和自尊吗？我的健康将有更多的改善吗？我将有更多的经济收入吗？我控制自己情绪的能力增强了吗？我对自己将更真实、坦诚吗？我的思维和记忆会有更大的改善吗?第二个清单的特定问题我将避免更多法律纠纷吗？我不再为此感到自责、内疚吗？我的睡眠将有改善？早晨我将感到清醒？我外表也将得到改善？我的爱人、父母、朋友、同事等将对我更好？我将体验到现在体验不到的愉快？如何克服瘾癖－面临的问题如何通过循序渐进的自我改善，维持消除成瘾的动机？如何应付冲动？如何应付采用其它方法所带来的问题？如何既获得成瘾的有利面而消除成瘾带来的害处？如何打断无意识的习惯方式如何解决以前的成瘾行为带来的问题？如何发展新的生活方式？指导1动机是基础列出精确完整的利弊评估选出简短的主要收益条目定期复习这些条目克服挫折感指导2应付成瘾行为前的冲动是关键精确理解这种冲动，理解原来对冲动的想法是不正确的冲动时坚持不采取行动需要6－12月不能控制冲动的产生，但能控制对冲动的反应默念戒断获益条目分散注意力，机械计算做应付冲动的记录不断练习应付冲动的训练指导3解决高危因素指以前采用成瘾行为来应付的哪些问题找出高危因素系统心理治疗指导4纠正歪曲的认知歪曲是成瘾行为发展的主要因素常常认为成瘾行为是解决自己问题的唯一方法指导5继续心理治疗焦点成瘾所带来的心理问题不会因为戒断而消失长期系统的心理治疗是保持戒断的重要点指导6发展一种积极的生活方式和行为向健康的生活方式迈进一步消极的成瘾行为反复就减少一分酒精滥用酒依赖及其相关问题是仅次于心血管疾病、肿瘤，而位居第三的全球性公共卫生问题美国：过去一年中约73%的男性及64%的女性使用过酒精，酒精滥用和依赖在人群中的终身患病率为13.5%我国1998年六地区整群抽样调查显示，普通人群的男性、女性及整体饮酒率分别为84.1%、29.3%和59.9%关于饮酒量安全饮酒量：男性每星期不超过168克酒精，女性不超过112克英（国皇家内科学会1987）有害饮酒量：男性为每星期169－392克，女性为112－280克危险饮酒量：男性每周消耗酒精超过400克，女性超过280克，对个体的危害即明显增加。酒精血药浓度与临床表现血液中酒精浓度（mg/100mL）症状发生交通意外50精神愉快，飘然感有可能100兴奋，脸红，语无伦次，笑怒无常增加150激动，吵闹很容易200动作不协调，意识紊乱，舌重口吃一定发生300麻醉状态，进入昏迷一定发生酒依赖七个方面的特征1.强制性饮酒，难以控制的饮酒欲望2.刻板的饮酒模式--为了避免产生戒断症状必须定时饮酒；3.凡事饮酒为先；4.对酒精耐受性改变5.反复出现戒断症状--早期症状为四肢和躯干的急性震颤，6.以饮酒解除症状；7.戒断后重染酒依赖的康复治疗1酒增敏药物是指能够与乙醇发挥相互作用，使乙醇及其产物代谢减慢，从而提高体内乙醇及其代谢物的血液浓度的药物以戒酒硫为代表，另还有柠檬氰氨化钙、呋喃唑酮等戒酒硫的用法为每天250毫克，晚上一次口服。服用后12小时即开始发挥作用服用此药期间一旦饮酒，将出现乙醇-戒酒硫反应反复偷饮则反复诱发上述反应，由此产生条件性厌恶反射，使嗜酒者对酒敬而远之，达到戒酒的效果酒依赖的康复治疗2催吐药物常用阿扑吗啡、吐根碱、琥珀胆碱等，以此产生条件性厌恶反射而达到戒酒的效果。减少饮酒量药物5-HT再摄取抑制剂如西酞普兰、维喹啉多巴胺激动剂如溴隐亭阿片受体拮抗剂如纳曲酮GABA受体激动剂如乙酰高牛黄酸钙等能减少对酒的渴求，如阿坎酸（acamprosate，Campral）酒依赖的康复治疗3精神药物戒酒后常常伴发焦虑和抑郁障碍，如果持续2周以上，应使用抗抑郁剂，可用小剂量的三环类抗抑郁剂，以及SSRIs药物如百忧解躯体疾病如肝脏、心血管、神经系统、免疫方面的问题，在酒戒断的急性期之后，应酌情对症处理酒依赖的康复治疗4酒依赖的行为治疗国外从1935年采用“匿名戒酒会”（AlcoholicsAnonymous,AA）等自助性治疗组织家庭治疗在酒依赖的治疗中也起着相当重要的作用，家庭治疗的目标就是找出家庭中存在的问题，并设法重新建立健康的家庭生活模式夫妻行为训练（BCT）短暂干预读书疗法（自助方式）有助于减少酒精消耗量对危险饮酒的短暂干预是有效地，有中等疗效匿名戒酒会（AlcoholicsAnonymous,AA）本会是由这样一些男女组成的团体，他们互相分享各自的经历、体验、力量和希望。这样，他们才能解决其共有的问题，并帮助他人从酒依赖的状态中恢复正常。AA对成员的唯一要求是具有戒酒的愿望。成员无需交纳费用。本会通过自己的贡献自给自足。AA不与任何势力、任何宗派、任何政治团体和机构结盟；AA不想介入任何纷争。对于种种事业。AA既不赞同，也不反对。我们的根本目的，就是保证自身不再嗜酒，同时也帮助他人达到此目的十二个步骤与十二个传统