44(2)特殊年龄2013edit

第四章（2）特殊年龄人群和特殊环境人群的营养第一节、婴幼儿营养与膳食婴幼儿生理特点婴幼儿的营养需要婴幼儿的合理喂养㈠婴幼儿的生理特点婴儿期：出生到满1周岁前。幼儿期：1周岁到满3周岁前。突出特点：是不断的生长发育的机体。生长发育旺盛，各种营养素需要量比成人高。婴儿期是人类生长发育的第一高峰期，体重、身高、大脑快速增长。孕期25周至生后12个月是大脑发育的关键时期，因此与智力发育关系密切。婴儿消化系统发育特点消化系统咀嚼能力差，胃容量小（30～50ml），消化吸收能力差（酶含量低或无）婴儿消化系统发育特点1.消化酶的成熟与三大营养素的消化吸收（1）蛋白质消化：出生时消化蛋白质能力较好胰蛋白酶：生后1周活性增加，1月已同成人吸收：出生后几周小肠上皮细胞渗透性高，以吞饮方式吸收（无选择性，易致过敏）（2）脂肪胃脂肪酶：发育较好胰脂酶：母乳中的脂肪酶可补偿胰脂酶的不足总的来说，脂肪消化能力好（3）淀粉等碳水化合物单糖：出生吸收较好双糖：出生时双糖酶发育较好（乳糖消化）淀粉：出生时小肠α-淀粉酶及十二指肠淀粉酶活性低胰淀粉酶出生后完全检测不到，3月后逐渐增高，2岁达成人水平2.胃及胃排空容量有限新生儿30ml3月100ml1岁250ml排空时间牛乳3~4h母乳2~3h新生儿溢乳很常见，1岁多见水0.5~1h因胃水平位置，韧带松弛，易折叠胃噴门松弛，幽门发育好，易痉挛人工喂养方法不当（奶头过大，量过多）个体差异性㈡婴儿的营养需要1、能量⑴特点：除满足维持基础代谢、食物特殊动力作用和活动所需外，还要满足：①生长需要：1岁以内占总能量的25%～30%。②未吸收能量的排出：约占食物总能量的10%。⑵RNI（kcal/日）年龄（岁）男女0～（AI）95kcal/kg体重1～110010502～120011502、蛋白质（RNI）年龄（岁）g/日0～1.5～3（g/kg体重）1～352～40（优质蛋白质应占总量的1/2～2/3；蛋白不宜过量摄入，以免加重肾脏负担。）3、脂肪（AI）年龄（岁）占能量%0～45～500.5～35～402～30～35（亚油酸不低于总能量的1%，理想为4%～5%）4、碳水化合物占总能量的40%～50%为宜。5、矿物质年龄钙铁锌硒碘AIAIRNIRNIRNI（岁）mg/dmg/dmg/dμg/dμg/d0～3000.31.5(AI)15(AI)500.5～40010820(AI)501～60012920506、维生素年龄VAVDVB1VC叶酸ARIRNIRNIRNIRNI（岁）μgREμg/dmg/dmg/dμgDEF0～400(AI)100.2(AI)4065(AI)0.5～400(AI)100.3(AI)5080(AI)1～500100.660150㈢婴儿的合理喂养婴儿喂养幼儿的合理膳食1、婴儿喂养⑴母乳喂养①营养素齐全，能全面满足4~6月婴儿生长发育的需要优质蛋白总含量牛乳，但乳清蛋白与酪蛋白比例适当丰富的必需脂肪酸，不饱和脂肪酸为主+脂酶，易消化吸收丰富乳糖，促Ca吸收，改善肠道菌群丰富维生素，矿物质Ca/P比例适当②丰富的免疫物质增加抗感染能力。③增进母子间情感交流，促进智力发育。④无菌、经济、方便、温度适宜，新鲜不变质。⑵人工喂养由于各种原因不能喂哺母乳，而用牛乳、羊乳及制品、代乳品喂养婴儿。注意事项：适当调整牛乳及代乳品中各种营养素的比例，接近人乳的比例模式。牛乳及代乳品使用前加热灭菌。奶瓶、奶嘴和有关食具清洁消毒。牛乳及代乳品的摄入量应依据体重增长情况及时加以调整。人工喂养注意事项浓度和量，合适的奶嘴，温度避免空气进入食具卫生及时调整婴儿配方奶粉（母乳化奶粉）的基本要求加入乳清蛋白及乳糖，降低酪蛋白含量添加适量亚油酸和亚麻酸脱去部分钙、磷、钠盐，调节K/Na，Ca/P比例强化维生素A.D.及适量的其他维生素强化牛磺酸、核酸、肉碱等生长发育必需而体内合成有限的物质对牛乳蛋白过敏的婴儿，可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉⑶混合喂养由于各种原因，采用部分人乳加牛乳或代乳品喂养婴儿的方式。原则：先授人乳，再喂其他。⑷辅食添加（婴儿食物转换）母乳喂养儿须在生后4～6个月开始添加乳类以外的食物（还是以乳类为主）。①目的补充乳类所含营养素的不足（铁，VC等）满足婴儿对能量和营养素增大的需求量适应新的食物品种，为断乳做准备②原则和注意事项循序渐进，由少到多，从稀到稠，从细到粗添加时机：身体健康食物质量：单独制作注意观察大便、睡眠、皮肤反应（皮疹）婴儿食物转换的？纯母乳喂养的困难：广州能到3月的比率不高产后6月（WHO改成6月开始辅食，注意个性化）母乳营养不能满足婴儿(如铁)婴儿消化道发育逐渐成熟（吞咽、咀嚼）When？约4~6月需要添加的信号（症状）4月后常于夜间醒来食母乳后有饥饿表现体重增长超过出生时2倍过早：Before3months，增加过敏、感染风险，影响铁吸收过晚：After7months，营养不足，眷恋母乳，味觉发育不良（尝尝口味，试试是否过敏，不求多）添加食物种类、顺序和数量4～5月龄：添加米糊、粥、水果泥、菜泥、肝泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血（总计75～160g）。6～9月龄：添加饼干、面条、面片、全蛋、肉糜（总计220g左右）。10～12月龄：添加稠粥、烂饭、面包、馒头、饺子、糕点、碎菜、肉末等多种食物（总计280g左右）。彻底停止母乳。What？How？强化铁的谷类食物（如米粉），其次是蔬菜水果再次添加食物：蛋黄,鱼(淡水),豆腐,肉,蛋白,海产品（虾\蟹）要慎重,12月后。广东凉茶,山楂片不要喂食新生儿2～4周起，添加鱼肝油1滴5～6周添加维生素C，果汁，菜汁3～4月添加含铁丰富的食物6个月方可添加饼干类食物，训练咀嚼功能8个月起可加肝泥和肉末婴幼儿慎用营养补充剂病例：5月龄男婴，突然不愿意吃奶了。营养科医生调查：出生正常，吃进口奶粉，出生起喂鱼肝油，还有DHA分析：婴儿从母体得到的维生素A、D，理论上可维持到4月，婴儿奶粉一般都强化维生素A、D。建议：停止添加鱼肝油，DHA，短期内少吃肉类，两星期后恢复正常。判断应该是维生素A、D中毒，导致胃肠道感染。婴儿进食技能训练8月后，进食技能训练8月后自捧奶瓶1岁用杯饮水，自己用匙进食50%的食物1岁半完全自己进食，最迟不晚于2岁2、幼儿的合理膳食⑴幼儿合理膳食的原则平衡膳食合理烹调合理进餐制度培养良好的饮食习惯幽静的进餐环境注意饮食卫生⑵幼儿合理膳食的构成（日）谷类100～250g牛奶350ml鸡蛋50g鱼禽瘦肉75～125g豆制品15～20g蔬菜75～200g⑶幼儿的合理膳食制度“三餐一点制”早餐20%～25%*中餐30%～35%点心10%～15%晚餐25%～30%*占一日能量和营养素的百分比。（每周食谱中安排一次动物肝或动物血，至少一次海产品）。幼儿膳食安排进食特点：生长速度减慢，心理行为，家庭成员影响进食技能发育状况，食欲波动吃什么？什么时候吃？由父母决定吃不吃，吃多少，由孩子决定学龄儿童平衡膳食宝塔第二节学龄前儿童营养与膳食分期：学龄前期（3～6岁）学龄期（7～12岁）青少年期（12～18岁）共同特点：处于生长发育期，需要充足的能量和各种营养素。存在问题：营养缺乏和营养过剩并存。一、学龄前儿童生理、心理及营养特点⑴身高和体重稳步增长。（2）咀嚼和消化能力仍有限。(咀嚼能力达到成人的40%，对固体食物需要较长时间适应，不能过早进食成人膳食)(3)肝脏储存糖原的能力不及成年人。抵抗力较弱⑷尚未形成良好饮食习惯和卫生习惯。主要营养问题：膳食钙摄入不足，导致佝偻病。膳食铁来源较差，致缺铁性贫血。VA缺乏、锌缺乏不容忽视。（5）心理发育特征只能短暂地控制注意力（15min），反映在饮食行为上是不专心进餐，边吃边玩，进餐时间延长生活基本能自理，个性有发展。饮食喜欢自我做主。对父母要求进食的食物反感甚至厌恶，久之导致挑食、偏食（不要强迫进食）模仿能力强，家庭成员特别是父母应有良好的饮食习惯二、学龄前儿童营养需要⑴能量、蛋白质、脂肪年龄能量蛋白质脂肪RNIRNIAIkcal/dg/d%总能量（岁）男女男女男女3～135013004530～354～14501400505～1600150055生长发育旺盛，基础代谢率高，活泼好动⑵矿物质年龄钙铁锌硒碘AIAIRNIRNIRNI（岁）mg/dmg/dmg/dμg/dμg/d4～80012122590缺铁性贫血是儿童期最常见的疾病（生长快，需要铁较多；内源性可利用的铁较少，更依赖食物的补充；奶类食物占膳食较大比重，但含铁少，其他富含铁的食物少）为保证钙的摄入水平，每天奶的摄入量不低于300ml铁的缺乏不仅导致能量危机，还直接影响行为、情绪、注意力和学习能力⑶维生素年龄VAVDVB1VC叶酸ARIRNIRNIRNIRNI（岁）μgREμg/dmg/dmg/dμgDEF4～600100.770200维生素A对骨骼生长有重要作用，农村和边远地区学龄前儿童维生素A水平低于正常值。可考虑每周摄入一次肝脏，每天摄入一定量蛋黄、牛奶、深绿色或黄红色蔬菜或在医生指导下补充鱼肝油三学龄前儿童合理膳食（一）多种食物合理搭配每日膳食构成：粮谷类150～200g鱼禽瘦肉100g牛奶200～300ml蔬菜150g鸡蛋1个豆制品适量水果适量（二）专门烹调，易于消化细、软、烂、碎，适应小孩的消化能力制作、色彩、味道也应多样，促进食欲蔬菜应切碎煮软肉类做成肉丸肉饼养成清淡饮食的习惯尽量不用调味品案例：中老年膳食小儿用早餐：小米粥或二米粥玉米棒子中老年预防心脑血管病，限制脂肪胆固醇，小儿40%的能量来自脂肪案例小儿过度喂养病例（三）制定合理膳食制度增加餐次胃小，活泼好动，消耗多，易饥饿每天5餐：3餐2点警惕儿童肥胖防止过多的能量摄入引起肥胖，儿童期的肥胖可以持续到成年，学龄前肥胖儿童成为成年肥胖者的危险性是同龄不肥胖儿童的2倍多。（四）培养健康的饮食习惯1、有规律进餐定时、定点、定量进餐不挑食、不偏食，也不过量不强迫进食2、少吃零食和市场销售的甜饮料精制糖、食品添加剂4～6岁儿童每日食物参考摄入量食物种类参考食物量(克/(人.日)谷类（米、麦类各1/2）150～200蔬菜（绿叶占1/2）150～200鱼、禽、瘦肉50～75鸡蛋40（1个）水果100牛奶（液体鲜牛奶计）200-300豆类（以黄豆计）25植物油15～25猪肝、猪血每周20～50建议：每周进食一次猪肝或猪血（铁）；一次富含碘、锌的海产品。膳食组成应多样化，注意食物品种的选择和变换，色香形味引起兴趣，促进食欲父母每天至少有一次与孩子一起进餐四、幼儿园的膳食管理成立膳食管理委员会食物营养与安全培训制定膳食计划按周编制食谱食品卫生监督管理幼儿园膳食营养监测第三节学龄儿童的营养与膳食1.生理特点指6~12岁（13~18为青春期或青少年期）生长迅速、代谢旺盛，身高和体重稳步增长除生殖系统外，其他器官、系统、包括脑的形态发育已逐渐接近成人水平。相同年龄的男生、女生营养需要差别小2、主要营养问题：早餐营养不足城市儿童超重率和肥胖率上升3、合理膳食⑴每日膳食构成：粮谷类300～500g鱼禽瘦肉100～150g牛奶＞300ml蔬菜300～500g鸡蛋1～2个豆制品适量水果适量小学生每日应吃食物参考量（1）谷类和薯类食物：300~400克米、面、杂粮、土豆、薯类等主要提供能量、碳水化物、B族维生素。（2）动物性食物：50~100克畜肉、禽、鱼虾类、其他海产品优质蛋白质、脂类、矿物质、VitA、B2等（3）一杯奶，一个蛋每日摄入300ml左右的纯牛奶或奶制品每日一只鸡蛋（30~50克）优质蛋白质、脂类、钙、VitA、B2等（4）豆类和豆制品：25~50克（以黄豆计）主要提供优质蛋白质、脂质（多不饱和脂肪酸、磷脂）、矿物质、膳食纤维等。（5）蔬菜和水果蔬菜200~300克，