实验家兔心电图及高钾血症的治疗

机能学综合实验家兔心电图及高钾血症的治疗ThenormalElectrocardiogram（ECG）andTreatmentofhyperkalemiainrabbit实验目的•掌握家兔正常心电图波形的生理意义•掌握家兔高钾血症模型的复制方法•观察家兔高钾血症心电图波形变化特征•掌握高钾血症治疗的方法（4%碳酸氢钠或极化液）理论基础•钾离子的生理功能•钾代谢紊乱•高血钾产生的原因•对机体的影响•高血钾的防治原则钾的生理功能1.维持新陈代谢K+K+酶氨基酸蛋白质2.维持静息电位K+3.参与渗透压和酸碱平衡的调节钾代谢紊乱血清钾正常值波动范围很小在3.5~5.5mmol/L之间波动血清钾浓度3.5mmol/L，称为低血钾血清钾浓度5.5mmol/L，称为高血钾•血清钾离子浓度的测定和心电图检查是高钾血症诊断和治疗效果评估的重要检测指标高血钾产生的原因•钾摄入过多静脉途径补速度过快或浓度过高•肾排钾减少肾小球滤过率减少、盐皮质激素缺乏、长期使用潴钾类利尿剂•细胞内钾转移到细胞外代谢性酸中毒、组织缺氧、高钾血症型周期性麻痹对机体的影响•对心肌的影响•对骨骼肌的影响•对酸碱平衡的影响对心肌的影响•对心肌跨膜电位的影响•对心肌生理特性的影响•对心电图的影响高钾血症对心肌电生理特性的影响•兴奋性下降•传导性减慢•自律性下降高钾血症心电图波形变化特征血清[K＋]？血[K+]↑→细胞内外[K+]差↓→RP↓→与Et距离↓→兴奋性↑↘低于Et→兴奋性↓0期去极化速度和幅度↓→传导性↓邻近细胞兴奋性↓膜对K+通透性↑→4期K+外流↑→自动化除极↓→自律性↓Ca2+内流↓收缩性↓→Na+通道失活正常心电图波形•P波代表心房去极化•P-R间期代表心房除极到心室除极的时间•QRS波代表心室去极化(相当于心肌动作电位0期)•S-T段代表心室复极化(相当于心肌动作电位2期)•T波代表心室复极化(相当于心肌动作电位3期)•Q-T间期代表心室除极开始至复极结束时间高钾血症心电图波形变化特征•①心房肌细胞兴奋性↓：使P波压低、增宽或消失。•②传导性↓：使P-R间期延长，QRS复合波增宽。•③细胞膜电导性↑，3期钾外流加速：反映复极化3期的T波高耸，反映动作电位的Q-T间期缩短或正常。•④自律性降低、传导性降低和心肌兴奋性降低，故心电图上有心率减慢（可伴有心律不齐）、甚至停搏。高钾血症的治疗•减少钾离子的摄入•增加钾离子的排泄•使钾离子从细胞外转移到细胞内一、NaHCO3的作用机制：1、造成碱血症，促进钾离子向细胞内转移，有酸中毒时效果更明显。2、血浆和细胞内钠离子浓度升高有利于激活钠泵，使钾离子向细胞内转移。3、高渗作用：使细胞外液容量迅速增加，使血钾浓度相对下降。4、钠离子有直接对抗高钾毒性的作用。二、极化液的作用机制：1.葡萄糖在细胞内合成糖原需要钾离子的参与……2.胰岛素激活钠泵二者促进了钾离子向细胞内转移，结果使血清钾浓度降低。3.稀释作用正常家兔静脉输3%KCl高钾血症模型治疗后家兔极化液或4%碳酸氢钠心电图血清[K+]实验技术路线——实验步骤（procedureoftheexperiment）1、动物抓取和称重2、麻醉2.1麻醉药：3%戊巴比妥钠1ml／kg2.2麻醉方法：耳缘静脉麻醉3.固定(immobilization)4.剪毛、颈正中切口5.气管插管EndotrachealIntubation6.颈总动脉插管7.颈外静脉插管七、分离颈总静脉（位置），做颈总静脉插管（一）静脉插管连生理盐水输液瓶，排气备用（二）插入静脉插管，并用线固定。输液量维持在3d/min8、连接心电图导线，记录家兔的心电图心电描记:导联线按右前肢（红）、左前肢（黄）、左后肢（绿）的顺序连接，通过计算机描记家兔正常的心电图波形。9、于动脉插管取血第一管血0.5ml检测血清钾浓度正常心电图10、高钾血症模型的复制（分工合作）•基础阶段：开始输钾-ECG出现“M”波•维持阶段：“M”波后再输30分钟10、高钾血症模型的复制（分工合作）10.1基础阶段：⑴.通过颈外静脉输液装置，静脉滴注3％的KCl溶液(20滴/min)，密切观察和记录心电图变化注意：从慢到快调滴速：6滴/第1min—9滴/第2min—20滴/第3min。⑵.一旦心电图出现正弦波时或QRS波群与T波发生融合时，立即停止滴注。注意：改变滴速时，动作要快。因为ECG出现正弦波时心室颤动已迫在眼前。10、高钾血症模型的复制（分工合作）10.2维持阶段：⑴.改变静脉滴注3％的KCl溶液的速度为(6-9滴/min)，维持阶段持续30分钟⑵.30分钟后于动脉插管取血，采第2管血0.5ml。注意：维持阶段的滴速6-9滴/分是可以调整的，以ECG保持宽大的QRS波群、高尖T波和无P波状态20min，即维持重度高钾血症30min。高血钾时心电图高血钾时典型的“M”样心电图11、采用不同的治疗方法：•极化液治疗组，通过静脉输液装置给极化液30分钟。•碳酸氢钠治疗组，通过静脉输液装置给碳酸氢钠30分钟。•空白对照组，不给任何治疗措施30分钟。治疗实施后30min动脉插管取血0.5ml测血钾动物手术气管插管颈总静脉插管颈总动脉插管正常心电图描记颈总静脉输NS1-2滴/min（手术后）颈总动脉采血0.5ml避免窒息输液采血获取正常心电图维持静脉通道通常测正常血钾浓度n1基础心电图描记颈总静脉输KCl18滴/min（“M”波后）颈总动脉采血0.5ml监视造模制作动物模型测高钾时血钾浓度n2心电图描记颈总静脉输KCl6-9滴/min30min监视造模制作动物模型维持造模步骤操作目的心电图描记颈总静脉输治疗药物18滴/min治疗后30min颈总动脉采血0.5ml监视治疗效果治疗高血钾症测治疗后血钾浓度n3治疗实验技术路线打印心电图1、家兔实验前心电图一份2、高钾血症时的心电图一份3、治疗20分钟后心电图一份•整个实验共从颈总动脉插管处采血3次•打印3份心电图•机能实验要求小组内部有良好的分工协作高钾血症对心肌电生理特性的影响•兴奋性下降•传导性减慢•自律性下降正常心电图高钾心电图STT波高尖P、QRS波振幅减小，间期延长各种心律失常PRQ•血清钾离子浓度的测定和心电图检查是高钾血症诊断和治疗效果评估的重要检测指标1．正常2．加入5%Kcl后，高钾症状3.严重高钾血症4.用10%CaCl2解救后，恢复情况