我院临床药师查房工作

-1-我院开展临床药师查房工作初探宋晓斌河南省商丘市中心医院476000关键词：临床药师临床药学按照卫生部、中医药管理局联合发出的《医疗机构药师管理暂行规定》中明确提出医院应逐步建立临床药师制和河南省医院质量管理年的要求，我院自2003年起逐渐开展了临床药师深入病房进行临床医师查房工作，通过近5年的努力，在临床药师查房工作上取得了一定的经验。本文对目前我院临床药师应的工作内容和方法进行了探索，现将5年来的工作体会加以总结。1工作情况临床药师人员配制应根据《医疗机构药事管理暂行规定》，由临床药师应具专业本科以上学历，并取得中级职称以上药学专业技术资格的人员担任。而目前我院尚无法设立专职临床药师，药剂人员梯队建设亟待完善，专业培养临床药师教育基础薄弱，进行临床查房主要是按照“长期定点”模式［1］由一位主管药师兼职，每周定期到呼吸内科、神经内科、心血管科，脑外科以及小儿科等临床重点科室开展工作，逐渐积累工作经验。5年来共查住院患者病例共3000-2-余份。上报药物不良反应事件共80余例。1.1临床查房重点药师要开展以病人为中心的药学服务，需深入临床，那么药师与医师的合作则显得非常重要。无论是临床的领导还是药剂科的领导，都应具备前瞻性眼光，鼓励医师与药师、药师与医师的合作，这不仅可以促进医院发展，而且可以最大限度地服务于患者。选取疑难病患者病例，与临床医生共同探讨病案，深入临床，面对病人跟随住院医师查房，了解科室病人总体概况，寻找病情复杂的病人作为重点病例，进行住院治疗全过程的跟踪和参与，最终完成该病人的病历。通过查阅病历，发现用药不合理之处（包括普通药品和抗菌药物的选择不当、用法用量不正确、疗程过长、配伍及联合用药不适当等等），适时对医生的治疗方案提出自己的意见和理由。如有关抗菌药物使用存在的问题，在临床药师病历查阅中，发现较普遍，经过与医生的及时沟通予以妥善解决，既减轻病人负担，也有利于《抗菌药物临床应用指导原则》的贯彻执行，减少耐药菌的产生，避免卫生资源的浪费。1．2药学信息咨询是临床药师最主要的日常工作之一。从咨询的对象主要为医生、护士。初期的提问者多为医生，尤其是低年资的住院医生、进修医生及在读研究生，其-3-咨询的问题为药品品名、剂量、规格、价格、是否属医保范围等基本信息。我们将药品的说明书，分类整理存放，便于及时查阅。护士的提问多与药物的配伍禁忌、用药顺序、不良反应相关。随着临床药师深入临床时间和知识的积累，咨询内容慢慢过度到治疗药物的选择和合理使用。药师参与临床用药后，有利于药师将ADR信息及时反馈给临床医生，并对患者用药进行宣传。这样可尽量避免多种药物之间的不良相互作用，可减少药物不良反应的发生。四是药师承担了医、护、患三方的用药咨询服务，咨询内容多种多样，如服药方法、时间、次数，药物的配伍禁忌、联合用药等问题，老年人及儿童用药剂量，孕妇和哺乳期妇女用药问题，糖尿病患者、肝肾功能不全患者如何用药，抗生素的合理使用等等。介绍科学的用药方法：药学人员在提供服务时应针对不同的药物，尤其是特殊剂型（如洗剂、栓剂、泡腾剂等）、特殊人群（老人、婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女、精神不健全等）、特殊病理人群（肝、肾功能不全、心脑血管疾病、糖尿病等）用药特点，详细交待用法、用量和注意事项，必要时还可以指导患者做简单的记录。1.3病例讨论病例讨论是临床讨论疑难病例、研究诊断、治疗问题的常规活动形式。临床药师参加所在病区的病例讨论，既可以全面地了解临床医生对病人诊治的思路和方-4-法，加强临床知识的学习，又可以了解临床对药物治疗的思路和需求，还可以发挥药学人员的专业特长，适时发言，就有关问题发表观点。例如1例胆囊炎患者，住院医生选用头孢曲松钠治疗5天，患者病情不见好转，建议其重视应用在胆道浓度高的头孢他定联合甲替沙星静脉给药的方式给药，通过3天的治疗患者的病情得到了明显的好转。1.4积极与护理人员沟通，建立临床药物不良反应监督的人员网络，鼓励其密切观察患者用药现象，5年来共填写与上报药品不良反应报告80余例。提高医生和护理人员对药物不良反应的认识和重视程度，协助医生护士做好不良反应的监测和报告工作，减轻药物对病人的损害，减少药源性疾病的发生。既锻炼了药师的分析能力，也发挥了临床药师多途径进行合理用药宣教的职责。1.5教学与临药物信息编辑临床教学是临床药师的工作任务之一。在对实习学生进行每周一下午药物知识培训的基础上，结合临床科室的专科特点，有目的的收集、整理相关药学知识，针对科室用药方面存在的问题和临床医生护士的需求，制做多媒体课件，在临床科室主任的支持下，进行教学活动，弥补了临床医生药学知识的不足，得到医生护士的认同和好评，对促进实际工作中的合理用药做了很好的铺垫，效果不错。临药物信息编辑是在院内开展合理用药宣传-5-与药学服务交流的一个平台。登载最新的新药介绍、医药动态或相关信息，帮助临床了解国内外的合理用药趋势。临床药师可将平时积累的典型临床用药问题，整理报道，以便得到更广泛的关注；药讯还可适当登载临床医护人员撰写的与用药相关的文章，促进医药交流。2临床药师查房体会2.1新修订的《医疗机构药事管理暂行规定》对临床药师职责做出明确规定:（1）深入临床了解药物应用情况，对药物临床应用提出改进意见。（2）参与查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议。（3）进行治疗药物监测，设计个体化给药方案。（4）指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作。（5）协助临床医师做好新药上市后临床观察收集、整理、分析，反馈药物安全信息。（6）提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识。（7）结合临床用药开展药物评价和药物利用研究。同时规定临床药师发现处方或医师所列药品违反治疗原则，应拒绝调配;发现滥用药物或药物滥用者应及时报告本机构药学部门和医疗管理部门并按规定上报卫生行政部门。临床常见不合理用药情况比较普遍。比如许多患者不接受抗生素分次应用的用药方式，宁愿牺牲抗生素的最佳疗效，而多喜欢接受一次性加入液体静滴的现象，积极与患者沟通，做其思想工作，渐渐使最合-6-理的用药方式让患者能接受。有个别科室临床医生血管扩张药联合应用品种过多，在临床上建议临床医生减少其用量，密切观察患者，以减少有可能出现的药物毒副作用以及药物不良反应的发生率。2.2临床药师的临床知识储备不足我院实行临床药师下临床是按照卫生部、国家中医药管理局以“卫医发［2002］24号文件”《医疗机构药事管理暂行规定》设置的，在下临床前没有进行过系统培训和学习。传统的药学教育主要以药学课程为主，缺乏医学临床、检验等相关知识，加之工作多年知识老化，根本适应不了当今临床药师工作的需要，工作中处于较为被动的局面。知识的储备应该从点到线，由线到面，再层层加深。选定专科，集中精力、重点深入掌握该专科的相关药物，掌握后在此基础上再熟悉其他的药物。在巩固加强原有知识的同时，有选择地阅读一些药物期刊、参加相关专科用药和相关药物的知识讲座、学习班，掌握国内外新的药物信息和相关专科的用药动态，从各方面扩大自己的知识面、优化自己的知识结构。2.3医院临床医生与护理人员对临床药师岗位设置认识不足在以往的思想观念中，尤其是部分医院管理者、医师、护士、患者、甚至是药师本人，均认为药师只不过是药品的供应者，仅会根据医师的处方配发药品而已。此外，由-7-于药剂科中从事临床药学工作的人员少，比例低，无法设置专职的临床药师，时间有限，无法参与临床危重病人的会诊与抢救及病人的全程治疗，又未参加专职培训，其参与临床药物治疗工作的介入途径较模糊，所应承担的责任、享有的权利和必须履行的义务均不明确，导致各类服务项目开展十分有限，医师对临床药学服务项目只愿意有选择性地接受。这些都严重阻碍临床药师工作的开展。设立专职临床药师，建立并完善临床药师制度，加强人员专业技能培养，为临床药师提供相应的软硬件设施如电脑，药学信息咨询系统、相关专业书籍等。2.4端正态度，虚心求教临床药师是医师的协助者，不是取代者。临床药师也不是医师下属，大家地位等同，不必过分自卑。参与查房是药师积累专科用药知识和补充专科医学知识的一个重要过程。资深的医师有着丰富的用药经验，而此正是临床药师所需要的；查房过程中，遇到用药疑惑的问题，应抓住机会及时向医师请教。药学知识比较深奥复杂，不可能面面俱到，对于医师、护士提出的问题，对不懂的或不确定的不能随便回答了事或不了了之；应大胆承认自己的不足，并及时查阅有关文献资料，给医师明确的答复，以显示对医师、护士的重视，同时也可进一步提高医师、护士对药师的信任。-8-2.5加强交流，共同提高临床药师是一项互动性很强的工作，日常工作中注意学习人际沟通方法，掌握沟通技巧，通过与临床医务人员的沟通，达到互相认同，紧密合作，共同做好“以病人为中心”的医疗服务工作。通过沟通、交流，了解医师用药的出发点和目的，以及护士在日常工作中遇到的药学问题，从而更有针对性地为医师、护士提供药学服务。对于医师、护士日常工作中遇到的困难尤其药学方面，应积极主动的提供帮助，由此增加医师、护士对自己的信任和认同。3总结临床药学在国内已有20多年的发展历程，取得了良好的成效，尤其是治疗药物监测和合理用药咨询等方面发展较快。但要想与国际接轨，深化临床药学内容，开展药学监护势在必行。药师深入临床，参与临床用药决策是药学服务的基本模式，也是临床药学工作中最重要的工作，但却始终进展缓慢。在进入个体化用药阶段的今天，应制订个体化给药方案，通过参加查房、会诊、体内药物浓度监测等，依据病情、病理生理学、药理药效学、病原学以及生化检验资料数据等，参与对典型病例个体化给药方案的制订，并协助方案的执行、修改与评价。医院药学的工作模式必须从传统的药品供应转换到医、护、药三方紧密合作，以病人为中心，共-9-同为病人服务的轨道上来。临床药师也应积极参与新药临床观察，对本院临床使用的药物新品种和接受进行临床观察任务的品种，药师应深入临床，重点观察其疗效与不良反应情况，保证临床用药安全与有效，并将收集的资料反馈有关部门。临床药师对我国医院药师来说是一项全新的工作，也是今后医院药师发展的一重要方向之一，是一项很有发展潜力的工作。药师应抓住机遇，充分发挥自身的学科优势，深入临床，为医师、护士和患者提供药学服务，促进合理用药，提高医疗质量,减少药源性疾病的发生。【参考文献】［1］胡晋红，王卓.临床药学与临床药师［J］.中国药房，1999，10（5）：236．