手术室卫星药房的建立与运行实践

2011/4/241手术室卫星药房的建立与运行实践复旦大学附属华山医院药剂科王斌验尸官在报告中作出了他杀的结论，异丙酚是迈克尔·杰克逊突然死亡的直接原因。“急性麻醉剂普洛福中毒”。异丙酚在非正常医疗状况下被注射。注射异丙酚不符合基本要求，无监护仪，精密计量和复苏设备。异丙酚，又叫丙泊酚，propofol，，是一种快速强效的全身麻醉剂，其临床特点是起效快，持续时间短，苏醒迅速而平稳，不良反应少，适应证为全身麻醉的诱导和维持。该药已广泛应用于临床各科麻醉及重症病人镇静。异丙酚可引起收缩压，舒张压和平均动脉压下降。其程度取决于剂量和输注速度该药明显抑制呼吸，亦与剂量和输注速度有关，多呈一过性呼吸抑制。异丙酚可使气道高反应性病人的支气管扩张。应用异丙酚必须监测血压，心电图，脉搏氧饱和度，同时备好人工通气装置。一旦出现呼吸抑制，应用人工通气进行辅助或控制呼吸；出现循环抑制，宜将病人头部放低，必要时应给予血浆增容剂和血管活性药物。用异丙酚来给迈克尔.杰克逊催眠用，效果当然好，但基本属于大炮打蚊子——大材小用，而且增加了额外的风险。据传迈克尔.杰克逊长期为疼痛所困，但异丙酚抗疼痛的作用并不强，完全有其他的止痛效果更强的药物可以用，穆雷存在用药不当的问题。异丙酚若与阿片类药或其他药物并用，产生呼吸暂停等副作用的时间更长，发生的机会增多。如果没有及时给予氧气和呼吸支持，则完成有可能导致呼吸心跳骤停。2011/4/242„一、为什么要对手术室药品进行管理？——为什么管？„二、手术室药品的管理需要考虑到的问题？——管什么？„三、如何设计、运行手术室药品的管理流程？——怎么管？2011/4/243一、为什么管？„手术室药品大部分具有很强的药理活性，必须严格管理。„保证手术中使用药品数量正确、质量可靠，确保手术病人用药安全。„防止手术室药品流失，造成安全隐患。一、为什么管？„麻醉药：局部麻醉药、静脉麻醉药、吸入麻醉药„麻醉辅助药：患者需要镇痛、镇静、肌松„血管活性药物„肌松拮抗药、阿片受体拮抗药„…………2011/4/244一、为什么管？二、管什么？„药品质量管理品名规格、效期、储藏温湿度、冷链确保药品品规无误、质量合格。„药品流程管理领用、贮存、调配、分发、使用确保药品从药房到手术室、从药师到麻醉师流程规范合理、强调安全和方便。„药品账物管理药师环节、麻醉师环节、处方转录环节确保各环节药品账物相符2011/4/245三、怎么管？核心：„建立手术室卫星药房„使用一人一箱的麻醉药箱„建立药师领用、贮存、调配、分发药品流程„建立麻醉医生药品使用流程建立手术室卫星药房„原理：手术室卫星药房隶属于住院药房管理，将手术室作为一个有基数药品的病区，先用药后处方，每天消耗药品由住院药房按处方补足基数。手术前麻醉师到手术室药房领取麻醉药箱一个，内有可供一天手术所需的麻醉及麻醉辅助用药。手术室卫星药房配备足够量的麻醉药箱供麻醉师24小时取用，无需药师24小时值班，药师可在任意时间段，从住院药房领取前日消耗掉的基数药品，补齐被使用过的麻醉药箱内药品备用。„选址：建在手术室外，临近手术室及物流电梯，即方便药师及药品的进出，又方便麻醉师领用及归还麻醉药箱。„面积:手术室卫星药房场地要求不高。„门禁安全系统：指纹密码、全程监控2011/4/246麻醉药箱的设计•麻醉药箱药品品种和基数的确定由麻醉科按医院手术实际情况制定麻醉药箱药品品种和基数清单，与药剂科协商取得一致后，双方盖章认可。•定做匹配品种数和基数的麻醉药箱由药剂科按麻醉药箱药品品种和基数量定制麻醉药箱，且药箱内外标识明晰，方便麻醉师正确取用药箱及箱内药品。•麻醉药箱的数量按手术间数量及手术班次定保障药师每天配一次药箱，可供麻醉师24小时使用。麻醉药箱的设计麻醉药箱共有7种品种：①常规麻醉药箱（35种）——85只19寸②重大手术麻醉药箱（47种）——10只19寸③PACU药箱（31种）——6只19寸④胃肠镜麻醉药箱（21种）——5只19寸⑤抢救药箱（33种）——6只19寸⑥插管药箱（11种）——6只16寸⑦七氟醚药箱（1种）——2只16寸2011/4/2472011/4/248常规麻醉药箱药品清单药箱编号：药品名称（厂家）基数使用数报损数及原因余数利多卡因（100mg）10罗哌卡因（75mg）8布比卡因（25mg）5咪达唑仑（5mg）2丙泊酚（200mg）5氯胺酮（100mg）2依托咪酯乳剂（20mg）2琥珀胆碱（100mg）10维库溴铵（4mg）15芬太尼（0.1mg）10芬太尼（0.5mg）2呋塞米（20mg）5万托林喷雾剂1整理时间：月日时整理者（药剂师）签名：使用时间：月日时至时使用者（麻醉医师）签名：备注：药箱数量25*3＋10＝85只19寸麻醉医生药品使用流程1.麻醉师进入手术室前，根据本人当日的手术情况到手术室卫星药房领取相应麻醉药箱一个药箱。核对药品基数，在“麻醉药箱领用归还登记表”上签字。2.药箱使用方式为“一师一箱”，供一日手术麻醉用。即麻醉师从领取药箱至归还药箱的这段期间，对该药箱负责，箱中药品为领用人员一人使用，不得转借其它人员使用，且非使用期间应随时上锁（每人一把密码锁）。3.麻醉师使用箱中药品后，开具一式两联处方。4.一日工作结束后，麻醉师整理药箱，清点每种药品的使用数量及余数，填写药品清单并签名，核对使用数量与处方数量是否吻合，如吻合，一联处方放于药箱中交药师核对用，另一联交护士医嘱转录用。2011/4/249麻醉医生药品使用流程5.经转录的处方在收费后传到住院药房，住院药房药师调配后送入手术室卫星药房，用于补齐药箱。6.麻醉师整理完药箱后用红色的一次性扎带将药箱“锁”好，归还至卫星药房，并在“麻醉药箱领取归还登记表”上登记。7.红色一次性扎带表明该药箱以被使用过，等待药师补齐药品。8.每位麻醉专业人员应在药剂科留有签名样张，用于药师核对麻醉药箱使用过程中的所有签名。麻醉医生药品使用流程9.控制性药品开具相应的专用处方，空安瓿放入麻醉药箱内归还。10.当出现一个药箱无法满足的情况，允许归还第一个药箱后领用第二个药箱。11.冰箱保存药物：阿曲库铵、罗库溴铵和硝酸甘油，由麻醉师根据每日需要，开具处方后直接从卫星药房领取，若未使用，也不予再次放入冰箱，由药师和麻醉师共同负责销毁。2011/4/24102011/4/2411麻醉师领用或归还麻醉药箱时做登记药师领用、贮存、调剂、分发药品流程1.住院药房专人药师将前一日转录的处方药品调配后带入手术室卫星药房，用于补齐药箱。2.在卫星药房，药师将红色扣带药箱打开，对内存放的处方、使用清单和余留药品进行核对，无误后补齐药品至基数，并将空白药品清单放于药箱中，并以绿色一次性扎带“锁”住药箱，放于药架供领用。3.绿色一次性扎带表明该药箱已配齐基数药品，可供麻醉师使用。4.药师按药品存放温湿度要求保存药品，每日记录卫星药房温湿度、记录冰箱温度，逾超标采取相应措施及时纠正。保证药品存放的质量。2011/4/2412药品账物管理•药品实行“一药一卡”•药师整理前一日所有已使用过的红色扣带药箱后，计算前一日药品消耗数，在药品帐卡上进行每日进销登记。•账卡包括内容有：通用名、商品名、剂型、规格、厂家、单位。•麻醉药品进行批号跟踪管理，在药品清单及药品帐卡上注明批号。2011/4/2413手术室卫星药房文本制度1.麻醉医生药品使用流程2.药师领用、贮存、调剂、分发药品流程3.麻醉药箱使用规范4.药品账物管理制度2011/4/2414手术室卫星药房文本各项记录表格：1.麻醉药箱领用归还登记表2.麻醉科药品基数表3.麻醉药箱清单4.麻醉科药品帐卡5.冰箱温度记录表6.卫星药房温湿度记录表存在问题„流程设计：美国InghamRegionalMedicalCenter流程：医生开具处方药师审核并录入医嘱医生取用药物。„我院现有流程：医生先用药后开具处方，再录入处方，最后药师发药补足基数。2011/4/24152011/4/2416存在问题缺失药师审方！„处方管理办法规定，药师应当在发药前审核处方，然后调配药品。„手术室用药具有其特殊性，由麻醉师负责给药，所使用药品专业性极强。„结合实际情况，保留我院现有的流程。