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第二届“优盛杯”中国药师职业技能大赛北赛区嘉宾与选手问答题型处方医嘱审核*3张处方用药交代*2张处方用药咨询*1题加分抢答该组选手在回答处方审核、用药交代完毕之后，其他选手可进行抢答补充，答对一要点加一分，打错扣一分，犯规失去抢答资格。问答题库678910111213141234515“优盛杯”中国药师职业技能大赛颁奖典礼北赛区1-1处方医嘱审核1.患儿诊断“腹痛待查”，无应用抗菌药物指征。2.萘夫西林儿童剂量为每日50-100mg/kg，该患儿日剂量为100mg/kg，但萘夫西林成人日剂量为2-6g，处方日剂量已超过成人，给药剂量过大。3.萘夫西林半衰期短，需4-6小时给药一次，一日两次给药频次过低。4.未做皮试1-2处方医嘱审核1.处方诊断书写不全。开塞露的适应症为治疗便秘等，在诊断中未体现。2.用法不适宜。开塞露为外用药物剂型，处方中用法为口服，给药途径错误。3.存在不良相互作用。克拉霉素片是CYP3A4强抑制剂，与HMG-CoA还原酶抑制剂阿托伐他丁钙联用，有增加横纹肌溶解症不良反应的风险。1-3处方医嘱审核1.肌肉注射液体量过大，一般为1-2ml,不超10ml;2.扶他林是商品名.3.胃溃疡患者禁用双氯芬酸口服。1-1用药交代1.头孢克洛干混悬剂与酪酸梭菌二联活菌胶囊服用间隔2小时以上。2.酪酸梭菌二联活菌胶囊需2-8℃冷藏保存，应放置于冰箱保鲜层，不能冷冻。3.蒙脱石散宜于饭前1小时或饭后2小时空腹服用，且首次应加倍。1-2用药交代1.若持续发热，布洛芬混悬液可间隔4～6h一次，24h不超过4次。2.布洛芬混悬液用于解热不得超过3天。患者咨询：左氧氟沙星胶囊的不良反应？Q.1用药咨询1.胃肠道反应：腹部不适或疼痛，腹泻，恶心或呕吐。2.中枢神经系统反应可有头昏，头痛，嗜睡或失眠。3.过敏反应：皮疹，皮肤瘙痒，偶可发生渗出性多形性红斑及血管神经性水肿。光敏反应较少见。4.偶可发生：(1)癫痫发作，精神异常，烦躁不安，意识混乱，幻觉，震颤。(2)血尿，发热，皮疹等间质性肾炎表现。(3)静脉炎。(4)结晶尿，多见于高剂量应用时。(5)关节疼痛。5.少数患者可发生血清氨基转移酶升高，血尿素氮增高及周围血象白细胞降低，多属轻度，并呈一过性。2-1处方医嘱审核1.左氧氟沙星为氟喹诺酮类抗菌药物，通过抑制肝微粒体酶的活性影响茶碱及其他药物的消除，可能是由于与肝酶CYP结合部位的竞争性抑制，引起甲基黄嘌呤类代谢减慢，导致茶碱类药在肝脏中消除明显减少，血浆半衰期延长，血药浓度升高甚至出现中毒症状。2.复方甲氧那明含氨茶碱25mg，与茶碱缓释片合用，每日剂量增加150mg，导致茶碱用量过大，更易发生中毒。建议停用复方甲氧那明，抗菌药物可选用除氟喹诺酮类及大环内酯类以外的其他抗菌药物治疗，必须联用时需监测茶碱血药浓度并及时调整剂量。3.左氧氟沙星0.5g,tid剂量过大，应0.5g,qd。2-2处方医嘱审核1.阿奇霉素和阿奇霉素胶囊属于重复用药，若为序贯用药，应注明。2.阿奇霉素血半衰期长，注射用每日只需1次用药。3.阿奇霉素胶囊用药频次不当，每日一次给药即可。2-3处方医嘱审核1、未行青霉素皮肤过敏试验或注明皮试阴性结果；2、阿莫西林/克拉维酸钾剂量偏小，6岁25kg，宜2包，bid；3、未满8岁的患儿禁用复方甲氧那明胶囊。体重:25kg2-1用药交代1.阿奇霉素宜在餐前1小时或餐后2小时口服。2.埃索美拉唑肠溶片应晚上服用，因为夜间胃酸分泌量大。2-2用药交代1该药味苦，应以少量水搅匀后一次性给患儿服用；2进食可影响阿奇霉素的吸收，故需饭前1小时或饭后2小时口服；3该药可能会引起患儿胃部不适或食欲不振。2用药咨询1.瑞格列奈属于非磺酰脲类胰岛素促泌剂，应在餐前15分钟服用，不进餐不服药。2.阿卡波糖是α糖苷酶抑制剂，应与第一口饭同时嚼碎服用，以便药物充分抑制糖的吸收，达到控制餐后血糖的目的。3.二甲双胍片主要是促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用，应在餐中或餐后服用，这样可以减少其胃肠道不良反应的发生。4.吡格列酮胶囊属胰岛素增敏剂，在早餐前服用。5.用药期间，若出现饥饿、出汗、心慌、头晕等症状时，可能是低血糖反应，应及时补充糖分，并及时就医。患者咨询：患者拿着瑞格列奈，阿卡波糖片、二甲双胍片，吡格列酮胶囊前来询问，这么多的降糖药，我应该怎样服用?Q.3-1处方医嘱审核1.双未做过敏试验或注明皮试阴性。2.高溶媒选择不适宜，宜用0.9%氯化钠生理盐水作为溶媒3.高头孢呋辛钠为时间依赖性抗菌药物，每天应多次给药（不小于2次）3-2处方医嘱审核1.氨酚伪麻美芬片Ⅱ和维C银翘片同含对乙酰氨基酚，两药合用为重复用药。2.维C银翘片开具3盒过多一般服药3天后症状无改善应停药。3.上呼吸道感染一般无需使用抗菌药物。4.头孢拉定为第一代头孢菌素类抗生素,经肾排泄,有肾毒性患者70岁且患慢性肾病,肾功能减退者须减少剂量或延长给药间期，或者改用无肾毒性或肾毒性较轻的抗生素，如青霉素,第三四代头孢类。3-3处方医嘱审核1.头孢克洛缓释胶囊用法用量不适宜，该药品为缓释制剂，用于急慢性支气管炎时宜一日2次，一次0.5g，连用7天。2.存在重复用药问题：复方甲氧那明胶囊每粒含氨茶碱50mg，处方中与氨茶碱片合用后，氨茶碱日剂量达0.9g，接近氨茶碱的每日极量1.0g；且患者为老年男性，血浆清除率有降低，潜在毒性增加。故需提醒医生注意，建议减少氨茶碱的用量。3.复方甲氧那明胶囊中含有马来酸氯苯那敏，而含氯苯那敏的药物应尽量避免用于老年男性，以免引起或加重排尿困难。3-1用药交代1)感冒清热冲剂和蓝芩口服液均含糖，不宜用于糖尿病人，需与患者确认是否为糖尿病，如是须调换处方。2)复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊可能会引起嗜睡等不良反应，服药期间避免进行驾驶等活动。3-2用药交代1.药师应交待患者如何使用气雾剂，并做示范。2.首先，告知患者使用气雾剂时应尽量将痰液咳出，口腔内的食物咽下。3.第一步，使用前要将气雾剂摇匀，将双唇紧贴近喷嘴,头稍微后倾,缓缓呼气尽量让肺部的气体排尽；第二步，在深呼吸的同时揿压气雾剂阀门,使舌头向下，揿压几下达到一次给药剂量；第三步，屏住呼吸约10-15s，后用鼻子呼气；最后，用温水清洗口腔或用0.9%氯化钠溶液漱口，喷雾后及时擦洗喷嘴。3用药咨询1.药物本身作用的两重性；2.特异体质如对某些药物的不耐受、过敏等；3.辨证不当或适应症把握不准确；4.长期和超剂量用药，是引起中成药不良反应发生的重要因素之一，特别是含有毒性中药材的中成药，如朱砂、雄黄、蟾酥、附子、川乌、草乌、北豆根等，过量服用即可中毒，导致人体内各系统的异常表现；5.不适当的中西药配伍。中成药出现不良事件的主要原因有哪些？Q.4-1处方医嘱审核1.给药时机不合理；2.剖宫产手术属于清洁-污染手术，应于夹住脐带后给予抗菌药物预防感染；3.患者为剖宫产后，无明确感染，抗生素属于预防应用，药物选择不合理；4.头孢哌酮钠/舒巴坦钠不应作为预防剖宫产手术感染的首选用药宜选用一、二代头孢菌素，如头孢唑啉4-2处方医嘱审核1.重复用药。桉柠蒎肠溶软胶囊与标准桃金娘油肠溶胶囊(成人)均属于黏液溶解性祛痰药，两药药理作用相似，两药合用为重复用药。2.用法、用量不适宜。桉柠蒎肠溶软胶囊推荐用法为：急性患者每次0.3g，每日3－4次；慢性患者每次0.3g，每日2次。3.给药途径不适宜。度米芬含片服用方法应该为口含。4-3处方医嘱审核1.阿奇霉素与克林霉素存在相互作用。两者同作用于细菌核糖体50s亚基，干扰细菌蛋白质合成。两药作用靶位相同，联用产生竞争性拮抗，不宜同用。2.克林霉素溶液浓度过高。克林霉素0.6g用100～200ml生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释成浓度不超过6mg/ml的药液。该处方克林霉素溶液明显浓度过高，若滴速快，单位时间内进入体内的药量超过规定计量（1.2g/小时），易发生不良反应。3.维生素B1用药途径不当。维生素B1注射液一般只用于肌内或皮下注射，不宜静脉注射。4-1用药交代1.莫西沙星片可影像中枢神经，引起头晕，定向紊乱，应注意驾驶或高空作业。2.莫西沙星具服药期间应避免在紫外线及日光下极度暴晒。3.氨溴索饭后服，避免镇咳药（如右美沙芬）同时使用，以免稀化的痰堵塞气道。4-2用药交代1.控制感染：根据致病菌的性质及药物敏感程度选择抗菌药。轻者，口服或肌注抗生素，重者，静脉注射抗菌谱较广的药物。2.祛痰止咳：选择乙酰半胱氨酸、溴己新或中药，痰液黏稠者可雾化吸入。老人、体弱及痰多者，不应使用如可待因等强镇咳剂。3.解痉平喘：氨茶碱、沙丁胺醇、异丙阿托品等平喘药均可。4用药咨询抗菌药物得有效覆盖时间应包括整个手术过程。1.手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次即可；2.手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次；3.清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时；4.清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时；5.过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。Q.医生咨询：如何确定围手术期抗菌药物预防性应用的维持时间？5-1处方医嘱审核1.给药途径不适宜。藿香正气水不能静滴，应口服。2.遴选的药品不适宜。患者明确诊断糖尿病，肠泰合剂中含糖，应避免使用，考虑其它适宜药品。3.药品剂型不适宜。患者明确诊断糖尿病，而藿香正气水含高浓度乙醇，应避免使用，考虑其它适宜剂型。5-2处方医嘱审核1.氟桂利嗪与马来酸桂哌齐特均可通过改善脑血管血流量来达到治疗眩晕的目的，但是，他们都是钙离子通道拮抗剂，作用机理相似，本处方属于重复用药。2.阿司匹林、银杏叶滴丸是一种临床常见但又是一种可增加出血风险的组合，与马来酸桂哌齐特、倍他司汀联合用药，更可增大出血的风险（脑部、消化道）。临床必须引起重视，避免药源性疾病的发生。3.氟桂利嗪与马来酸桂哌齐特、倍他司汀联合用药，可能增加不良反应的发生机会，例如：恶心、头胀等。4.单张处方药品总数超过5种。5-3处方医嘱审核1.未写临床诊断。2.遴选的药品不适宜。此患者为12岁的青少年，莫西沙星为氟喹诺酮类抗菌药物，有可能导致18岁以下的儿童或青少年关节病变，因此不宜使用。3.用法、用量不适宜。莫西沙星属于浓度依赖性抗菌药物，有较长的PAE，推荐用法用量为每次1片，每日1次。5-1用药交代1.本品需整粒吞服，不可打开或嚼碎后服用。2.餐前半小时用凉开水送服，禁用热开水。5-2用药交代1.不应让幼儿自行服用，严禁直接服用或口含。2.应用100-150ml凉开水或温水浸泡，可迅速崩解和释放药物，应待完全溶解或气泡消失后再饮用。3.贮存时应密闭，避免受热、受潮。5用药咨询1.氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素、卡那霉素、新霉素、链霉素等，据有关资料统计，氨基糖苷类抗生素引起的耳聋，占近年发生耳聋病人的1/3左右。这些药物不仅全身应用有耳毒性，中耳局部使用对内耳也有毒性；2.利尿药，如呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸）、布美他尼（丁尿胺）等，这些药物引起的听力损失多是双侧对称性，常常伴有耳鸣，但可逆；3.抗肿瘤药，如顺铂、长春新碱、氮芥等，可损伤内耳毛细胞，引起的耳聋不可逆的；4.解热镇痛药，如阿司匹林，可引起40分贝的双侧对称听力损失，多可逆，但也遗留严重耳鸣和永久性听力损伤；5.另外，镇静催眠类药物如苯巴比妥等，重金属制剂如砷、铅、汞剂等也都可以致聋。Q.医生咨询：儿童使用哪些药会导致永久性耳聋儿童使用哪些药会导致永久性耳聋？6-1处方医嘱审核1.甘露醇可加重肾功能损害，甚至导致肾衰竭，所以要减少甘露醇用量，特别是每次用量，可以甘露醇125ml静滴与托拉塞米20mg静推交替使用。2.脑梗死急性期不宜使用血管扩张药如奥扎格雷，因可导致脑内盗血和加重脑水肿。3.脑保护剂依达拉奉虽然可抑制脑细胞、神经细胞的氧化损伤，但可致肾功能衰竭加重，易引起急性肾衰，应慎用，必须要用时应用生理盐水稀释。4.头孢他啶为第三代头孢