第二届全国生殖健康学习班暨辅助生殖技术安全性专题研讨会(广州 2011.11)

第二届全国生殖健康学习班暨辅助生殖技术安全性专题研讨会广州2011.11胚胎发育潜能徐艳文中山大学附属第一医院授精后原核观察时间：ICSI：16小时IVF：18小时（ICSI比IVF原核形成的时间点要提前）原核评分体系-178个常规IVF-ET周期-ET胚胎的平均原核评分≥13分时，CPR和IR分别为49.1%和26.5%，显著高于原核评分13分的29.4%和15.0%-随着ET胚胎中原核满分的增加，CPR、IR和MPR也随之增加，但差异无显著性-当原核评分≥11分时，77.2%的胚胎在D3可供移植或符合冷冻标准；而11分时，仅为46.1%囊胚移植：DET到SET孙莹璞金海霞郑州大学第一附属医院生殖中心如何选择病例进行囊胚移植？1.D3有3个以上8细胞胚胎2.Gardne标准：基础FSH≤10IU/L，hCG日至少10个卵泡直径大于12mm（也有年龄40岁，FSH15IU/L，D3有3个以上8细胞胚胎作为标准）各国确定DET/SET标准2003，瑞典：1.SET是ART实施的义务化规定2.DET仅限于对38岁以上等多胎可能性极小的病例使用各国确定DET/SET标准2003，比利时：1.36岁以下首次IVF时必须SET；第2次原则上SET（如未有良好囊胚允许DET）；第3次及以后允许DET2.36~39岁第1、2次允许DET；第3次及以后允许最多移植3个胚胎各国确定DET/SET标准2007，日本：1.严守移植胚胎在2个以内准则2.35岁以下首次ART，原则SET，若有良好囊胚必须SET3.35~40岁，原则上DET，若有好囊胚必须SET各国确定DET/SET标准2006，美国：1.鼓励35岁以下、首次ART且获得良好胚胎患者实施SET2.鼓励对37岁以下患者实施DET各国确定DET/SET标准2001，中国卫生部规范：1.35岁以下、首次ART患者DET2.其他为TET郑州大学2009.1-2011.6表1D3移植新鲜胚胎数与妊娠率ET胚胎周期妊娠率种植率双胎率三胎率多胎率流产率1枚2630.8%30.8%0%0%0%3.8%2枚198547.7%*31.3%30.0%*0.3%30.3%*10.8%3枚58944.1%*32.2%29.2%*7.7%36.9%*14.6%**与ET1枚比较，P0.05郑州大学2009.1-2011.6表3优胚与III级胚胎囊胚形成率比较周期总囊胚形成率≥35岁囊胚形成率35岁囊胚形成率优胚11468.2%(272/399)62.5%(30/48)68.9%(242/351)III级胚胎21120%(91/451)20.5%(36/176)19.9%(55/277)P0.01P0.01P0.01郑州大学2009.1-2011.6表4优胚形成囊胚与III级胚胎囊胚形成囊胚冷冻解冻后情况的比较周期年龄不孕年限周期次数妊娠种植率复苏率III级胚胎形成囊胚3534.7±5.044.70±2.471.3±0.720.0%17.5%71.4%优胚形成囊胚3336.30±5.414.50±1.621.3±0.742.4%34.0%86.9%P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05郑州大学2009.1-2011.6表5D3选择性移植1枚胚胎与D5移植1枚囊胚情况的比较周期妊娠率种植率双胎率三胎率流产率D32630.8%30.8%003.8%D58755.2%*56.3%*2.1%02.1%*D3比较，P0.01郑州大学2009.1-2011.6表6D3选择性移植2枚胚胎与D5移植2枚囊胚情况的比较周期妊娠率种植率双胎率三胎率流产率D3198547.7%31.3%30.0%0.3%10.8%D511061.8%*40.5%*30.9%08.8%*D3比较，P0.01郑州大学2009.1-2011.6表8新鲜D5单囊胚与双囊胚移植情况比较ET胚胎数周期妊娠率种植率双胎率三胎率流产率1枚8755.2%56.3%2.1%02.1%2枚11061.8%*40.5%*30.9%08.8%*与ET1枚比较，P0.05郑州大学2009.1-2011.6D6囊胚移植共有10例病人，1例获得妊娠