云南省医疗费用增长情况与特点分析.

394第20卷第4期卫生软科学Vol.20No.42006年8月SoftScienceofHealthAug.,2006云南省医疗费用增长情况与特点分析刘文君云南省卫生厅云南昆明650200摘要近年来伴随着人口老龄化的发展疾病谱的改变先进技术在卫生领域的应用以及人们对卫生服务需求水平和对健康要求的不断增加世界各国都面临着医疗费用不断上涨的问题医疗费用的快速上涨已经成为卫生领域面临的重大难题云南也与全国一样十多年的持续高涨使得病人医疗费用上升到较高水平贫困患者无力承担昂贵的医疗费用看病贵问题的存在将严重影响群众的健康需求通过对云南省医疗费用增长情况及特点的分析提出了构建具有云南特点的城市两级医疗服务网络加快社区卫生服务中心建设落实双向转诊制度健全财政补偿制度规范财政补助范围内容补助方式和标准医院实施临床路径管理规范医院成本核算和成本管理办法建议关键词云南医疗费用增长特点中图分类号R197.1文献标识码B文章编号1003-2800200604-0394-06医疗费用指城乡居民到各级各类医疗机构接受医疗服务时由个人和保险机构支付给医疗机构的费用在我国包括医疗服务费用药品费用医用材料和器械的消耗等直接费用它反映居民有支付能力的需求从医院的角度来看医疗费用是医疗机构在提供服务中的劳动消耗它既包括房屋建筑交通工具设备器材的磨损与折旧药品卫生材料消耗等物化劳动的消耗也包括医护管理工勤人员的工资奖金津贴等劳动报酬支出的活劳动消耗1云南省医疗费用增长情况*收稿日期2006-01-10作者简介刘文君1971-女武汉大学公共管理专业硕士高级会计师主要从事卫生财务管理及医院经济研究等工作求控制费用的杠杆作用另一方面通过起付标准和个人自付比例的设定采用根据医院级别住院次数和医疗费用发生额分段设计的方式促使三级医院的病人开始向一二级以下医院分流起到了优化卫生资源配置效率的作用参考文献[1]王国军.医疗保险费用控制与医疗卫生体制改革[J].中国卫生经济2000,(25-6.[2]卢艳丽.城镇职工医疗保险制度改革中的问题及对策[J].国际医药卫生导报2002,(132.[3]马宏坤.近五十年美国医疗保健制度演进对我国医疗制度改革的启示[J].医学与哲学2002,(57-8.[4]蔡文俊.总量控制与个人付费相结合的费用控制机制的探索[J].中国卫生经济2000,(422-24.[5]孟伟,丛楣华.我国城镇职工基本医疗保险费用结算管理现状分析与发展对策[J].中国初级卫生保健,2003,11(23-5.[6]胡骏飞.医疗保险费的控制[J].卫生软科学,1997,11(613.责任编辑:肖杰Medicalcostcontrol-institutionaldesignandpolicydilemmasZHANGLi1,YAOJun2(1.EconomicsandTradeManagementSchool,NanjingTraditionalChineseMedicalUniversity,Nanjing210046,China;2.SociologyInstitute,JiangsuSociologyAcademy,Nanjing210013,ChinaAttract:Inthispaper,theauthoranalyzesthreeprinciplepartsandthegameprocessinthemedicalservicemarket,andindicatesthestatusandfunctionofmedicalcostcontrolinthereformofhealthinsurancesystem.Onthebasisofthesepoints,weputforwardtheresponsibilitypartwhentherestrictedsystemofmedicalcostcontrolisestablished,andanalyzethedetailedpolicychoicesregardingthesupplyandneedsinthemedicalservicemarket.Keywords:Medicalservicemarket;basichealthinsurancesystem;costcontrol;restrictedresponsibility395医疗费用包括门诊费用和住院费用医疗费用增长可用绝对数总量进行分析也可从人均门诊和住院费用进行分析本文分别从人均门诊费用和人均住院费用进行阐述1.1门诊费用增长情况1990年人均门诊医疗费6.8元2004年78.4元2004年人均门诊费用是1990年的11.53倍门诊费用年平均增长呈现不同的情况19911995年增长24.57%19962000年增长19.54%20012004年增长12.01%1.2住院费用增长情况1990年人均住院医疗费353.6元2004年3416.5元2004年人均住院费用是1990年的9.66倍住院费用年平均增长呈现不同的情况19911995年增长32.15%19962000年增长14.06%20012004年增长5.56%1.3不同层级医院的医疗费用增长情况1.3.1省级医院门诊医疗费用2000年为99.9元2004年为134.5元增长34.64%住院费用2000年为7873元2004年为8415.5元增长6.9%见表1表1云南省省级医院医疗费用情况年度人均门诊费用(元环比上涨%人均住院费用(元环比上涨%200099.912.57873.014.8200113131.17699.6-2.220021374.68952.116.32003151149081.81.52004134.5-118415.5-7.3资料来源云南省卫生统计资料2004年1.3.2州市级医院门诊医疗费用2000年为58.2元2004年为85.3元增长46.56%住院费用2000年为3849.5元2004年为4268.5元增长10.88%详见表2表2云南省州市级医院医疗费用情况年度人均门诊费用(元环比上涨%人均住院费用(元环比上涨%200058.29.23849.56.3200172.224.13718.9-3.4200279.710.44067.39.4200390.213.242694.7200485.3-5.44268.5资料来源云南省卫生统计资料2004年1.3.3县级医院门诊医疗费用2000年为33.2元2004年为55.5元增长67.17%住院费用2000年为1477元2004年为1972.8元增长6.9%详见表3表3云南省县级医院医疗费用情况年度人均门诊费用(元环比上涨%人均住院费用(元环比上涨%200033.224.314773.7200138.215.11583.57.2200240.45.616625200350.825.71833.710.3200455.59.31972.87.6资料来源云南省卫生统计资料2004年1.4与同期城镇居民家庭人均可支配收入比较医疗费用增长高于同期城镇居民家庭人均可支配收入增长以住院为例云南省住院医疗费用占同期城镇居民家庭人均可支配收入的比例逐年上升19952004年10年间云南省住院病人人均医疗费占城镇居民家庭人均可支配收入的比例从34上升到2003年的44.92004年又跌落到38.5详见表4表4云南省人均住院医疗费占城镇居民家庭人均可支配收入的比例年度人均住院医疗费(元城镇居民家庭人均可支配收入元人均住院医疗费占城镇居民家庭人均可支配收入的比例19951425.04085.134.919992539.26178.741.120002751.36324.643.520012753.46797.740.520023020.97240.641.720033429.57643.644.920043416.58870.938.5资料来源云南省卫生统计资料2004年国务院发展研究中心数据库其次从年均增长率看医疗费用年均增长率也高于同期城镇居民家庭人均可支配收入平均增长率19912004年医院人均门诊医疗费用年平均增长率人均住院医疗费用年均增长率高于同期城镇居民家庭人均可支配收入平均增长率详见表5表5云南省卫生部门综合医院人均医疗费用增长情况年度199119951996200020012004人均门诊医疗费用年平均增长率%24.5719.5412.01人均住院医疗费用年平均增长率%32.1514.065.56城镇居民家庭人均可支配收入年平均增长率%21.99.18.8资料来源云南省卫生统计资料2004年国务院发展研究中心数据库1.5人均住院费用占同期社会经济指标的比例与同期人均国内生产总值城镇居民家庭人均可支配收入居民消费价格总指数商品零售价格指数的环比情况人均医疗费用环比也高于同期以上指标2004年云南省住院病人人均医疗费大幅下降与2003年比较低于以上各项指标但2004年云南省居民消费价格总指数排全国第一商品零售价格指数居全国第二均处于较高水平这也从另一个方面反映了云南省医疗费用增长较快详见表6表6人均医疗费用的环比发展速度与价格指数比较环比发展速度价格指数年度门诊病人人均医疗费住院病人人均医疗费人均国内生产总值城镇居民家庭人均可支配收入居民消费价格总指数医疗保健和个人用品商品零售价格指数中西药品及保健用品2000118.6108.4103.0102.497.9100.697.699.92001107.0100.1106.1107.599.1106.298.497.52002119.6109.7106.5106.599.8102.298.194.62003120.0113.5109.1105.6101.298.699.498.02004102.599.6119.3116.1106.0104.7资料来源云南省卫生统计资料2004年国务院发展研究中心数据库2005年云南领导干部经济工作手册1.6药品费用占医疗费用的比例药品费用占门诊医疗费用的比例19902004年总体上呈下降趋势但20012004年下降更快19902004年药品费用占住院医疗费用的比例则逐年下降这与药品费用控制政策有密切关系见图11.7检查治疗费占医疗费用的比例检查治疗费用占门诊医疗费用的比例19902000年呈下降趋势但20012004年则上升19901995年检查治疗费用占住院医疗费用的比例下降20002004年快速上升见图2396图1药品费用占医疗费用的比例资料来源云南省卫生统计资料2004年图2检查治疗费用占医疗费用的比例资料来源云南省卫生统计资料2004年从以上方面可以看出云南省县及县以上医院的门诊和住院医疗费用增长过快其中药品占医疗费用的比例虽然逐年有所下降但绝对数是在逐年增加的检查治疗费占医疗费用的比例快速上升2云南省医疗费用增长特点分析2.1人均门诊费用人均住院费用均低于全国平均水平表7显示19902004年云南医疗费用均低于全国水平表7云南省医疗费用和全国比较单位元云南全国年度人均门诊医疗费人均住院医疗费人均门诊医疗费人均住院医疗费19906.8353.610.9473.3199520.41425.039.91667.8200049.82751.358.83083.7200153.32753.493.63245.5200263.83020.999.63597.7200376.53429.5108.23910.7200478.43416.5118.04284.8资料来源中国卫生统计年鉴2005年云南省卫生统计资料2004年2.2年均增长的不同阶段呈现不同变化从医疗费用的年均增长幅度看与全国相差不大但不同阶段增长幅度又有不同的变化19911995年19962000年20012004年云南门诊人均医疗费的增长幅度分别高于全国的5.672.943.71个百分点这与云南的经济发展和城乡居民收入状况直接397398相关见表82.3省属医院人均住院医疗费用与全国比较从省属医院人均住院医疗费用情况看云南高于全国水平19902003年均高于全国200