2018年九年级中考物理专题复习教案(全册)

Ultravist®Iopromide肝脏高特异性MRI对比剂---普美显®徐州中心医院胡春艾Ultravist®Iopromide普美显®临床价值内容普美显®简介&特点普美显®扫描方案普美显®潜在的附加价值Ultravist®Iopromide普美显®临床价值内容普美显®简介&特点普美显®安全性及扫描方案普美显®潜在的附加价值Ultravist®Iopromide•在Gd+一DTPA分子结构上添加脂溶性的乙氧基苯甲基(EOB)形成，•通用名为钆塞酸二钠(gadoxeticacid)商品名为普美显(Primovist)•2004年首先在瑞典获得批准上市2011年在中国正式上市普美显®简介Ultravist®Iopromide国内包装形式为10ml预灌装，经静脉注射，注射剂量0.025mmol/kg，是细胞外对比剂用量的1/4。Ultravist®Iopromide普美显®的特点--------高弛豫率对比剂1.5T3T普美显®6.96.2马根维显4.13.737℃血浆R1RohrerMetal.InvestRadiol.2005;40:715-24.带来理想的图像对比效果Ultravist®Iopromide肝脏特异性对比剂用于检测和定性诊断肝脏局灶性病变在T1加权磁共振成像中提供病灶特征信息评价肝功能普美显®特点Ultravist®Iopromide普美显®简介亲脂性EOB基团，约50%的普美显可被正常肝细胞摄取Ultravist®IopromideSchuhmann-Giampierietal.;Radiology1992;183:59-64VanMontfoortetal.;JPET1999;290:153-157普美显®简介——肝特异性摄取机理OATP:有机阴离子转运多肽cMOAT:胆小管多种有机阴离子转运体OATP尿液血浆胞外肾脏cMOAT~50%~50%胆汁/粪便肝脏/肝细胞Ultravist®Iopromide普美显特点•非特异性细胞外对比剂,----经肾脏排泄•肝细胞特异性对比剂,--经胆管排泄•以非代谢形式排泄，肾脏和胆道排泄分别为43.1%-53.2%和41.6%-51.2%•肝或肾功能受损时，两条排泄途径可相互代偿•普美显胆管排泄取决于整体肝功能，胆红素也经OATP受体排泄Ultravist®Iopromide动态期成像肝特异期成像提供正常肝细胞功能信息有功能的肝细胞摄取普美显，变“白”无功能肝病灶不摄取普美显，变“黑”肝实质/病灶对比增强++普美显®简介--------完美结合动态期和肝特异期提供血供信息肝细胞癌等恶性肿瘤血供主要来自肝动脉正常肝组织约75%的血供来自肝门静脉Ultravist®Iopromide普美显®临床价值内容普美显®简介普美显®安全性及扫描方案普美显®潜在的附加价值Ultravist®Iopromide平扫T1WUltravist®Iopromide平扫T2WUltravist®IopromideUltravist®Iopromide马根维显4期Ultravist®Iopromide普美显Ultravist®Iopromide延迟20分Ultravist®Iopromide低分化HCC,S5播散Ultravist®IopromideAPPVP3minAPPVP20min3min结肠癌肝转移普美显普美显®在肝特异期发现额外病灶马根维显Ultravist®Iopromide临床价值1.提高病灶检出率Ultravist®IopromideUltravist®IopromideUltravist®IopromideUltravist®Iopromide普美显明显提高病灶检出率，尤其小病灶检测86%64%普美显®钆喷酸葡胺ParkG,etal.BrJRadiol,201083(996):1010-6P=0.0001该研究评价了普美显®与钆喷酸葡胺在肝脏增强MRI检查中对小肝癌（直径：0.5-2.0cm）的检出能力，n=43，病灶59个Ultravist®IopromideUltravist®IopromideUltravist®Iopromide2012、8、23Ultravist®IopromideUltravist®IopromideUltravist®IopromideUltravist®IopromideUltravist®IopromideUltravist®IopromideUltravist®IopromideUltravist®Iopromide2014、4Ultravist®IopromideUltravist®IopromideUltravist®Iopromide2009-06-092010-05-31M/611year1.2cm2.1cmT2WIAPHBPIT2WIAPHBPISNUHFromJeongMinLeesHCCUltravist®Iopromide2.提高病灶定性准确度Ultravist®Iopromide临床应用（病灶定性）Primovist®动态增强扫描，病灶各期表现符合应用常规含钆对比剂时的强化方式和特征;肝胆特异期扫描，不同性质的病变具有不同的表现;动态增强与肝胆特异期结合，获取更多诊断相关信息.Ultravist®IopromideUltravist®IopromideGD-EOB-DTPAUltravist®IopromideFNHUltravist®Iopromide45YFFNHUltravist®IopromideUltravist®IopromideUltravist®Iopromide2FNHs38M右上腹痛T1WAP20’Ultravist®Iopromide平扫动脉期门脉期肝实质期FHCCUltravist®IopromideUltravist®IopromideUltravist®Iopromide血管瘤病Ultravist®Iopromide血管瘤T2WIT1WIAPPVPEPHBPUltravist®Iopromide动脉－门静脉分流动脉－门静脉分流(局部异常血流灌注）---“假强化”Ultravist®IopromideHCCUltravist®IopromideUltravist®IopromideUltravist®IopromideUltravist®IopromideUltravist®IopromideUltravist®IopromideHBV(+),AFP20马根维显MRT2PVP3minPVPAPCT动态期不典型增强的HCC诊断APUltravist®Iopromide普美显MR10minPVPAP3minUltravist®IopromideII级HCCUltravist®IopromideUltravist®Iopromide普美显Ultravist®Iopromide1315Ultravist®IopromideHCCM62富血管Ultravist®IopromideHCC62M乏血管APT2W延迟期细胞期Ultravist®IopromideAPPVPT2W平衡期5’细胞期HCC59MUltravist®IopromideT1W20低分化肝癌Ultravist®IopromideT1W细胞期中分化HCC65MUltravist®Iopromide高分化HCC72MAP平衡期PVP细胞期Ultravist®Iopromide平扫APCTAP细胞期转移性神经内分泌瘤Ultravist®IopromideAPCT-AP细胞期胆管细胞癌66FUltravist®Iopromidea,富血供病变b，乏血供病变c,乏血供病变abcUltravist®Iopromide普美显®特点普美显®临床价值内容普美显®简介普美显®扫描方案普美显®潜在的附加价值Ultravist®IopromideGd-EOB-DTPA肝脏MRI增强扫描包括1平扫2动态期（动脉期、门静脉期和延迟期）3肝细胞特异期（肝实质期）•早期动态扫描的基本原则与Gd螯合物类非特异性对比剂相同•目前大多数研究提出肝细胞特异期于注射后20min扫描肝实质可达到最大强化Ultravist®Iopromide普美显®扫描方案普美显肝脏MRI检查序列优化后，检查时间仅需25~30分Ultravist®Iopromide普美显®普美显®临床价值内容普美显®简介特点普美显®扫描方案普美显®潜在的附加价值Ultravist®Iopromide高质量胆道造影:约50%的药物被肝细胞吸收后，均以原型通过胆道排泄CourtesyofProf.Gaa,UniversityHospitalMunichUltravist®IopromideCaroli68MUltravist®Iopromide对比剂的局部含量与肝各段摄取功能相关，使MR成为一种肝功能分段评价技术设想：量化对比剂在肝脏各段的摄取量，尝试在肝部分切除术前评价肝脏各段的摄取功能，间接评估术后残肝的代偿功能，指导临床确定治疗方案Ultravist®Iopromide总结Ultravist®Iopromide感谢各位专家的聆听！