抑郁症及药物治疗

抑郁症及药物治疗（一）赵蕊2003.7.30不同人群抑郁症的患病率•一般人群5.8%•慢性病9.4%•住院病人33%•老年住院病人36%•癌症门诊病人33%•癌症住院病人42%冰山现象•不足5%的抑郁症病人得到专科医生的治疗国外社区医疗机构(n=5447)抑郁症患病率、识别率和治疗情况0481216患识接受任任何药Population(%)抑郁症•病因：躯体疾病、酗酒、药物滥用•表现：单相抑郁、双相抑郁、抑郁性精神症、慢性疲劳综合征不同疾病患者伴发抑郁症的比例•脑血管意外20-40%•帕金森氏症40%•冠心病40%•心肌梗塞45%•高血压20%•肾病透析18-53%•糖尿病33%•甲状腺功能减退12-45%•功能性胃病50%•恶性肿瘤42%抑郁症•诊断？•抑郁者：抑郁症状、抑郁症核心症状•情绪低落•持续疲乏•内在动力缺乏•兴趣丧失大于两周抑郁症诊断工具•Zung抑郁自评量表•是综合性医院最常用的抑郁筛查量表通常总分大于40分可考虑抗抑郁治疗•表中20问，仔细阅读每问，弄清意思；•根据最近一周实际情况选择适当选项；•计算出总分Zung量表1我觉得闷闷不乐，情绪低沉12342我觉得一天之中早晨最好43213我一阵阵哭出来或觉得想哭12344我晚上睡眠不好12345我吃的跟平常一样多43216我与异性亲密接触时和以往一样感到愉快43217我发觉我的体重在下降12348我有便秘的苦恼12349我心跳比平常快123410我无缘无故地感到疲乏123411我的头脑跟平常一样清楚432112我觉得经常做的事情并没有困难432113我觉得不安而平静不下来123414我对将来报有希望432115我比平常容易生气激动123416我觉得作出决定是容易的432117我觉得自己是个有用的人，有人需要我432118我的生活过得很有意思432119我认为如果我死了别人会生活的好些123420常感兴趣的事我仍然照样感兴趣4321总粗分用药六周后评分用药三周后评分用药前评分绝大部分或全部时间相当多时间小部分时间没有或很少时间姓名年龄性别日期抗抑郁药•TCA：丙咪嗪、阿米替林、多塞平、马普替林、米安舍林•SSRI：氟西汀(百优解，优克)、帕罗西丁(赛乐特)、舍曲林(郁复乐)、西酞普兰(喜普妙)、氟伏沙明（兰释)•MAOI：吗氯贝胺（贝苏）•SNRI：万拉法新（怡诺思）•天然抗抑郁药：圣约翰草、银杏、Omega-3不饱和脂肪酸SSRI•安全性高•不良反应少•依从性高•服药简便：每日1次，不需调整剂量SSRIVSTCA•SSRIs治疗抑郁症与TCAs有相当的疗效•SSRIs对各种类型抑郁症和抑郁伴焦虑有效•SSRIs极大的改善了病人对治疗的耐受性•SSRIs即使过量服用，仍然安全性良好所以，SSRIs类药物已成为抑郁症治疗的主要手段SSRI药效学特性的临床意义药效学特性临床意义与和肾上腺素能受体亲和力低与多巴胺受体亲和力低与胆碱能受体亲和力低对心血管影响小(心动过速、心悸、体位性低血压、头晕等)无锥外系副反应(震颤、共济失调)无镇静作用，对认知和精神运动活动无损(低血压、镇静、头晕、体重增加)抗胆碱能反应少(口干、视物模糊、心动过速、便秘、尿储留)与组胺受体亲和力低SSRI副作用胃肠道反应包括腹痛、恶心、口干、呕吐西酞普兰舍曲林帕罗西汀氟伏沙明氟西汀10007505002500n=945n=143n=196n=255n=49发生胃肠道反应的患者数氟伏沙明氟西汀舍曲林帕罗西汀西酞普兰SSRI副作用全身反应包括头晕、疲劳、兴奋、镇静、失眠西酞普兰舍曲林帕罗西汀氟伏沙明氟西汀10007505002500发生全身反应的患者数n=563n=113n=129n=276n=42氟伏沙明氟西汀舍曲林帕罗西汀西酞普兰SSRI副作用神经系统反应包括头痛、震颤、感觉异常西酞普兰10007505002500舍曲林帕罗西汀氟伏沙明氟西汀氟伏沙明氟西汀舍曲林帕罗西汀西酞普兰发生神经系统反应的患者数n=307n=116n=103n=206n=54SSRI副作用精神反应包括攻击、激越、焦虑、精神错乱10007505002500西酞普兰舍曲林帕罗西汀氟伏沙明氟西汀氟伏沙明氟西汀舍曲林帕罗西汀西酞普兰发生精神反应的患者数n=222n=96n=67n=114n=19抗抑郁治疗中需注意问题坚持服药由于抗抑郁药一般需1-2周方才起效，患者在这段时间里很可能因药效不明显而自行停药系统、足量、足疗程一般4-6周治疗后症状会获得缓解，但需进一步维持治疗；维持阶段越久，复发率越低抑郁症长期治疗治疗策略•急性期6-12周•巩固期4-9月•维持期大于一年