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关于保肝药规范应用的相关建议保肝药是指能够改善受损害的肝细胞代谢、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能，达到改善肝脏病理、改善肝脏功能的目的的药物，即通常所说的对肝细胞损伤具有一定保护作用的药物。目前，保肝药种类繁多、用法不一、疗效难以评价。保肝治疗实质上是一种综合治疗，调节机体免疫功能、降低高胆红素血症、促进肝细胞再生及抑制肝纤维增生皆是肝病辅助的各个方面。实际上,“保肝药”的应用在许多情况下特异性和敏感性均缺乏，有的甚至是滥用，根本未能根据患者肝脏组织学病变或临床表现选药。临床药学室在药物超常预警监测中发现，复方二氯醋酸二异丙胺注射液连续两个月在全院住院患者药物金额排序中位列前十位，而门冬氨酸鸟氨酸的用量也超出预期。在病例调查中，也确实发现了很多保肝药不合理用药的现象，因此，相对明确保肝药物的种类和适应症，规范保肝药物的应用，具有重要的临床意义。我科于12月10日邀请消化中心、感染科、肿瘤科、血液科等专业的专家召开药物专项点评讨论会，对保肝药的规范应用进行探讨，并形成了以下建议：一、胆囊良性疾病：如胆结石、胆囊炎，在未继发肝功损害或有化脓性胆管炎等严重并发症的情况下，行胆道探查、胆管引流、胆囊切除等手术术后不应常规使用．．．．．．保肝药。肝外胆道梗阻继发肝损的，在梗阻解除后可酌情应用利胆类．．．药物。二、对于转氨酶升高小于2倍正常值上限，无高危因素的患者：如患者无症状，Alb、PT和Bil水平正常，影像学检查也未提示可能存在肝损伤，应排除实验室误差，或排除引起转氨酶升高的肝外因素，这类患者原则上可暂时随访观察．．．．．．；若通过重复检查证实转氨酶确实升高的患者，或合并多种疾病的高龄患者，可予以口服．．保肝药。三、病毒性肝炎患者：若转氨酶明显．．升高或肝组织学明显炎症坏死者，在抗病毒治疗的基础上可适当选用抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜类的保肝药物；对有长期饮酒史，或合并脂肪性肝病．．．．．的患者可选用促脂肪代谢类保肝药。四、恶性肿瘤或血液性疾病化疗的高危人群;如高龄、幼儿患者，既往有药物不良反应和肝功能损害者，存在肝脏基础疾病者，器官移植者，合用其他肝毒性药物者……可使用保肝药预防化疗药物导致的药物性肝损伤；对于已经出现药物性肝损伤．．．．．．的患者，急性期可使用1~2种保肝药治疗。在药物品种的选用上，原则上应首先考虑解毒．．、抗炎．．、抗氧化．．．和利．胆类．．保肝药。对于疗效不佳者主张及时更换．．．．或联用．．．保肝药种类。五、对于无进食障碍的患者：肝功指标好转后应及时更换口服剂型保肝药，调整药物剂量。即使说明书中有“大剂量、长期使用亦很少有不良反应”的描述（如注射用还原型谷胱甘肽），也不应长期使用药物极量进行治疗，以免加重患者的代谢和经济负担。六、正确认识保肝药的作用机理和特性，根据不同的病因、病期、病情选药。需要使用保肝药的，除病情危重者，原则上应针对性地选用一种．．保肝药；需联合用药时，应选用不同作用机制和作用位点的品种，避免使用同类药物．．．．．．．．，也不主张同时使用3．联．以上的护肝药物。绝不允许在使用某个药物注射剂型的同时，给予该药物的口服剂型。七、降酶类保肝药不作为首选药物，也不建议单独使用于肝功能损害较重的患者。八、复方二氯醋酸二异丙胺：用于脂肪性肝病或伴血脂代谢异常的肝病患者通常有较好疗效，其他情况的肝病应作为次选方案。九、门冬氨酸鸟氨酸：可降低肝性脑病患者空腹血氨、餐后血氨水平，并改善精神状态分级，目前仅作为治疗因急、慢性肝病所致的高血氨症及肝性脑病。除此之外的使用情况属于无指征用药。我院保肝药供应目录类别品种解毒抗氧化类注射用还原型谷胱甘肽硫普罗宁注射液罗普罗宁片抗炎类异甘草酸镁注射液肝细胞膜保护剂多烯磷脂酰胆碱注射液利胆退黄类注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰）熊去氧胆酸片茴三硫片降酶类双环醇片联苯双酯滴丸水飞蓟宾甲葡胺片促代谢类复方二氯醋酸二异丙胺注射液复方二氯醋酸二异丙胺片注射用门冬氨酸鸟氨酸2014年12月18日临床药学室