抗感染药学

我院例门诊患者抗感染药物咨询分析137袁正希*苏州大学附属第一医院江苏苏州215006,【摘要】目的：方法结果结论【关键词】【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】,2005137,(81,,~),;;ADR,;;分析开展药物咨询为门诊患者提供抗感染个体化合理用药服务工作。：收集年12月门诊药房咨询窗口有记录的抗感染药物咨询人数例对就诊科室、药物种类、咨询内容进行分析：咨询患者男性例女性56例年龄1478岁就诊科室分布广尤以皮肤科、妇产科、泌尿科和呼吸科等科室就诊患者为多咨询药物以氟喹诺酮类和大环内酯类居多咨询内容以抗感染药物的、服用方法、妊娠或哺乳期以及药物配伍联用等为主。：配合临床医疗工作为患者提供合理使用抗感染药物个体化用药咨询的平台是必需和可行的。抗感染药物药物咨询合理用药1月~。R978.1A1672-7878(2008)01-0048-04抗感染药物是临床最常用的一类药品,随着抗感染药物种类、数量、规格、剂型的不断增加和各临床科室可供选择范围的日益广泛,尤其是在门诊患者疾病的治疗中,医生采用的方法大多是凭循证医学经验和习惯性选药,但由于疾病的复杂性和个体差异等多种因素的影响导致临床治疗过程中药物治疗的复杂性。笔者就药房咨询窗口年－月门诊药房咨询窗口有记录的抗感染药物咨询人数例。患者提出的有关药物咨询问题包括用药问题、病史、健康状况、用药史等相关内容,以利于分析解疑。当面解答患者提出的问题,提供用药常识资料并定期对所记录的资料进行综合分析。,11.11.22005112137()资料和方法资料方法记录()参照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》以：[1]答疑的方式指导患者合理使用抗感染药物,分析如下作者简介：袁正希男主管药师*(-),,[e-mail]联系电话：E-mail:22.12.22.32.4结果(:81,59.12%:5640.88%);14~7820(64.38%)21~60(9972.26%)60(3223.36%),1,2,3药物咨询概况咨询科室分布咨询种类咨询药物内容统计患者性别、年龄男性例女性例,占年龄为岁其中＜岁例,占、岁例,占、岁例,占。药物见表。见表。占、咨询科室分布咨询药物内容统计,:药物分布咨询药物种类见表。表例抗感染药物咨询就诊科室分布合计(,%)3122.622719.712115.332014.60118.031137137100.00n科室咨询患者构成比皮肤科妇产科泌尿科呼吸科口腔科科室咨询患者构成比眼科消化科五官科小儿科96.5785.8475.1132.19抗感染药学2008March;5(1).AntInfPharm袁正希我院例门诊患者抗感染药物咨询分析137··4833.13.23.33.3.1讨论1,,137ADR30.66%ADR,:咨询科室分布咨询种类药物内容从表可见,咨询抗感染药的患者涉及诊疗科室分布较广,尤以皮肤科、妇产科、泌尿科和呼吸科等科室患者居多。咨询患者中年青人居多,对所患疾病度,期望能较快的得到治对处方药品的疑问,碍于情面不愿意在医生面前多提问题,门诊患者大多以口服治疗为主。近几年来,氟喹诺酮类药物以及大环内酯类药物口服新剂型、新品种增加速度较快,由于抗菌活性强,毋需皮试半衰期长和服药次数少等特点,选用的频率也较β内酰胺类药物有明显的上升趋势。硝基咪唑类药物具有较好的抗厌氧菌作用,是妇产科、口腔科和消化科医生常用的品种。例抗感染药物咨询中,有关的人数约占。大多数患者极为关注这类问题,询问的重点如何选择药品及了解发生时原因和治疗方法如高关注愈药物咨询-药物不良反应又想这些药物的相关问题、用药常识以及医生处方药品的合理性。笔者也曾多次接待前来咨询的患者,前说明是据医生介绍而来,有关药物使用常识问题可以找咨询解答。说明药师的用药指导上已得到部分临床医师的认可在配合临床选用药物治疗疾病的过程中起到了一定的作用。了解与疾病之间咨询药师,--患者男,岁,结肠术后,问题是医学普及书上提到克林霉素可致膜性肠炎,医生处方克拉霉素片是否可用。咨询回答长期使用抗菌药物都可能引起,以林可、克林霉素发生率高克拉霉素是大环内酯类药物,长,较长时间服药也可致膜性肠炎。原因是抗菌药物使用期间引起的药物相关性腹泻是由于肠道内难辨梭菌大量繁殖后产生的外毒素导致膜性肠炎。建议停用或改用经肾排泄的抗感染药物。对伪膜性肠炎的治疗可采用硝基咪唑类的甲硝唑。患者男,岁,肺部感染,病史中未见肝、肾功能异常的记载。静滴左氧氟沙星,氯化钠后发生轻度低血糖反应。询问原因氟喹诺酮类药物引起低血糖。吴怀球等报道认为可能是该类药物通过参与和单胺生物活性物质机制,导致迷走神经兴奋,使胰岛β细胞释放更多胰岛素所致以老年人发生率高,提请临床选择抗感染药物时应慎重。也有部分患者对服药后出现的异常感觉要求解释,如患者男,岁,牙龈肿胀,口服替硝唑片第天上腹部不适,口腔内疑有类似金属异味。咨询回答硝基咪唑类药品最常见的胃肠道不良反应,金属异味可能系代谢物所致。大部分抗感染药物宜空腹饭前或饭后服用,以求迅速达到血药浓度和获得较高的生物利用度。通常药物的疗效与血药浓度呈现正相关,确定合理的给药间隔主要根据药动学参数如药物。患者女,岁,无青霉素过敏史,自诉感冒咳嗽。药店购买头孢拉啶胶囊,并按说明粒×,口服。第天全身出现点状丘疹,来电询问怎么处理。暂停服药,来院诊治。排除饮食品种、生活和工作环境、药品质量以及患者个体特异质等多种因素的影响。患者服药方式的不规范也可能导致体内药物浓度瞬时过高而产生。头孢拉啶属时间依赖性药物,药物浓度在一定范围1:656mo0.5,q.d,:,:2:710.4g0.9%500mL,2d,GABA,:3520.2tid,2(30min2h)4:23:(0.252),t.i.d2ADR伪伪膜性肠炎霉素最。伪伪部分患者对药物不良反应引起的原因提出问题,如--峰值但服药期间应密切关注及患者具体情况,及时调整不合理的用药方式,如-早、中、晚咨询回答t1/2[2][4][5][3]:::ADR::3.3.2药物服用方法t1/2表例抗感染药物咨询种类分布合计2137137100.00(,%)5137.23-2618.97n种类咨询患者构成比氟喹诺酮类基β内酰胺类种类咨询患者构成比硝咪唑类大环内酯类抗真菌类139.494331.3942.92,2表例抗感染药物咨询内容比较（）合计,%ADR4230.663424.821913.873137137100.00n咨询内容咨询患者构成比服用方法妊娠或哺乳期咨询内容咨询患者构成比配伍联用疗效和价格应用注意事项1813.14139.49118.03··49ISSN1672-7878/CN32-1726/R2008March;5(1)@126.comTel:86-512-65180291Fax:[phone]AntInfPharm抗感染药学内与杀菌活性有关,按照传统的“白天给药、晚间停用”方案,显然不符合抗菌药物的药动学要求,并易发生白天内药物浓度高而增加发生概率。胶囊应,口服。在药物咨询时如何引导患者理解医生用药思路,解除患者用药时存在的盲目性,消除顾虑,适当的解释和指导尤为重要如患者男,岁,前列腺炎,病历记载加替沙星取药时标签注明,应该如何服药？向患者解释发药是以医生处方为依据,可能是医师在书写完病历后开处方时临时改变了用药方式。另外说明种服药方式都行,需根据患者具体情况而定。抗感染药物在妊娠或哺乳期妇女中应用的问题较为复杂,相关影响因素较多,由于妊娠或哺乳期机体抵抗力的下降,全身各系统都可能发生感染呼吸、泌尿系统最为常见,如患者女,岁,孕咳嗽,已配头孢克洛缓释片,问是否对胎儿有影响。咨询回答妊娠期确实需要药物治疗时,头孢克洛从现有的动物实验数据中观察,相对还是比较安全的。目前尚缺乏有关人体实验数据,服药后须密切注意观察有无腹泻等的出现。患者女,岁,哺乳,妇科炎症,询问如何选用对哺乳期婴儿影响小的抗感染药品。服药期最好暂停哺乳因为抗感染药物个体差异极大,与母体血药浓度、乳汁值、脂肪含量和乳汁分泌量均有关对婴儿影响也不同。应在医师指导下选择药品,一般首选β内酰胺类弱酸性药,乳汁分泌少而相对安全。另外,氟喹诺酮类和大环内酯类脂溶性高,易分布于乳汁中,如选择不当,可对婴儿造成潜在的如过敏、生长发育迟缓、肠道菌群改变等。抗感染药物的配伍联用获得协同作用,如果配伍联用不当,可能导致不必要的浪费和增加发生的可能,包括细菌耐药菌株的产生。多种感染性疾病之间如何选药也应引起临床的重视特别是多学科治疗时更易发生类似的问题如患者女岁中耳炎和皮肤细菌感染分别配取左氧氟沙星片和阿奇霉素颗粒种药询问两科药物是否可同服。12hADRq8h,:5:370.2,b.i.d,0.4,q.d,2():6:290.375,b.i.d,ADR7245mopH,ADR,:,ADR,,:8:,65,,2,头孢拉啶-咨询回答加替沙星-咨询回答。在乳汁中::3.3.33.3.4-妊娠或哺乳期药物配伍联用--3+[7]::,,,,,:9:,52,,,0.5mg,b.i.d,50mg,q.d,P(CYP3A4),CYP3A4,:,咨询回答现代药理学认为左氧氟沙星是繁殖期杀菌剂阿奇霉素是速效抑菌剂二者合用有可能影响前者杀菌效果。建议临床医师综合考虑后适当选用。在选用抗感染药物时应关注该类药物和其它药物之间存在的体内相互作用如患者男岁皮肤真菌感染有糖尿病史平时服用瑞格列奈片现需服用氟康唑咨询服用的注意事项。咨询回答据体外研究表明瑞格列奈是经肝内细胞色素诱导剂代谢如同时服用抑制剂氟康唑可能升高瑞格列奈的血浆水平而导致低血糖。建议服药期间应关注血糖变化及时调整瑞格列奈用药剂量。:::,-450[8]3结论参考文献药师通过药物咨询窗口与患者进行交流和沟通为患者提供个体化用药咨询的时间和平台运用药学专业知识为患者提供抗感染药物用药常识综合考虑所用药品特性、患者疾病和个体因素三者之间关系使患者理解药物治疗的目的纠正患者用药时存在的盲目性、提高用药依从性。促进和提高患者合理用药的意识对抗感染药物在治疗过程中的作用和之间的关系有正确的认识解除不必要的用药顾虑。在抗感染药物的个体化用药过程中充分发挥药师的参谋作用努力提高药学服务工作质量。,,,,,,ADR,,[1],,.[S].,2005,2(2):.卫生部国家中医药管理局总后卫生部抗菌药物临床应用指导原则附抗感染药学Ⅰ[2].[M].1.,2005235,362,430.[3],.9[J].,2003,20(4):312.[4].48[J].,2006,1(26):114.[5],,.[J].,2004,11(24):704.[6],.[M].1.,200494,116,318.[7],,.[J].,2004,9(4):727.[8].[M].,2004480.(2006-12-202007-09-10)吴笑春第版北京:人民军医出版社:吴怀球刘智玲喹诺酮类抗菌素导致低血糖昏迷例临床分析李明珍例替硝唑所致不良反应分析刘云海韩洪刚谢委食品对抗感染药物疗效的影响汪复张婴元第版北京:人民卫生出版社:刘风云尹迎春高丽君抗感染药物在孕期的合理应用赵志刚北京:中国医药科技出版社:收稿日期：修回日期：药源性疾病诊治手册医学临床研究中国医院药学杂志中国医院药学杂志实用抗感染治疗学中国药物与临床当代口服药物手册··50ISSN1672-7878/CN32-1726/R2008March;5(1)@126.comTel:86-512-65180291Fax:[phone]AntInfPharm抗感染药学