似蚓蛔线虫

似蚓蛔线虫Ascarislumbricoides似蚓蛔线虫简称蛔虫，或人蛔虫。成虫寄生在小肠，引起的病称为蛔虫病。一、形态1.成虫长圆柱形，似蚯蚓，活体时呈淡红色或微黄色，固定后乳白色。体表光滑有细横纹，体两侧各有一条白色侧线。雌虫尾端钝圆，雄虫尾端向腹面卷曲，有时可见两根伸出的交合刺。活成虫蛔虫头顶部雄虫尾部有三个品字形排列的唇瓣,唇瓣外缘在乳突。雄虫尾部向腹面卷曲，可见二根伸出的交合刺。2.虫卵宽椭圆形，棕黄色，表面常有一层凹凸不平的蛋白质膜，卵壳厚，无色透明，壳内有一大而圆的卵细胞，卵细胞与卵壳之间有半月形间隙。(1)受精卵蛋白质膜卵壳间隙卵细胞(2)脱蛋白质膜受精蛔虫卵虫卵无色透明，无蛋白膜。其它结构同受精蛔虫卵。卵壳卵细胞(3)未受精蛔虫卵长椭圆形，棕黄色，蛋白质膜与卵壳均较薄，卵内充满卵黄颗粒。蛋白质膜卵壳卵黄颗粒(4)感染性蛔虫卵卵内可见一条盘曲的幼虫。二、生活史粪－虫卵－感染性虫卵－幼虫－成虫生活史要点1.人是唯一终宿主2.成虫寄生部位小肠3.感染期感染性虫卵4.感染途径经口5.成虫寿命一年左右6.在肠腔内孵出的幼虫必须经组织移行后才能发育为成虫，其移行途径为侵入小肠粘膜和粘膜下层－入血－右心－肺、肺泡－支气管－咽喉部－胃－小肠。7.幼虫在发育过程中进行四次蜕皮，第一次（卵内）、第二次和第三次（肺泡内）、第四次（小肠内）。三、致病幼虫在移行过程中，穿破肺毛细血管进入肺泡，可造成肺局部出血、炎性渗出和嗜酸性粒细胞浸润，大量感染可导致蛔蚴性肺炎、哮喘。主要表现如体温升高、咳嗽、哮喘、吐粘液痰或血痰，甚至呼吸困难等临床症状。多数病例在发病后4~14天自愈。1．幼虫致病2．成虫致病成虫寄生于小肠直接掠夺宿主的营养，损伤肠粘膜。不仅影响小肠的消化和吸收功能，同时可导致肠粘膜的炎性病变，引起一系列消化道症状。患者常表现为腹部不适、阵发性脐周疼痛、恶心、呕吐、食欲不振、消化不良、腹泻或便秘等。重度感染儿童可出现营养不良，甚至发育障碍。3．引起变态反应虫体的分泌物、代谢物常使患者出现荨麻疹、管神经性水肿、皮肤搔痒等过敏反应及磨牙、惊厥等神经症状。成虫有窜扰、钻孔习性。当宿主体温升高或食人刺激性食物，或不适当的驱虫治疗时，常使虫体乱窜钻孔。成虫进入胆总管、胰管、阑尾等处引起胆道蛔虫症、蛔虫性胰腺炎、蛔虫性阑尾炎等常见并发症，也可致蛔虫性肠穿孔。感染虫数较多时，虫体可扭结成团堵塞肠管而产生蛔虫性肠梗阻。蛔虫并发症还有：肝蛔虫病、气管和支气管蛔虫病、尿道和生殖器官蛔虫病、蛔虫性肉芽肿。4．并发症胆道蛔虫患者肝脏病理标本胆道蛔虫症病是临床较为常见的合并症，蛔虫多侵入胆总管，主要症状为突发性右上腹绞痛，间歇性加重，疼痛难忍，并向右臂及下腹部放射，伴有恶心，呕吐。蛔虫性肠梗阻患者病理标本由于大量成虫纽结成团，堵塞肠管，阻塞部位多发生在回肠，症状表现为脐部或右下腹突发间歇性疼痛，并有呕吐、腹胀。蛔虫性肠穿孔当蛔虫寄生的小肠内环境发生改变以及不适当的的驱虫治疗时,刺激虫体活动增加,虫体可使病变或正常肠壁发生穿孔。蛔虫进入腹腔可引起局限性或弥漫性腹膜炎。蛔虫病人照片在小肠内寄生的蛔虫多为数条至数十条，最多可达1978条。四、实验诊断蛔虫的产卵量大，用粪便直接涂片法查虫卵可取得较好的效果，一张涂片的检出率为80％，三片检出率达95％。粪中查不到虫卵的疑似患者，可参考临床症状采用药物试验性驱虫进行诊断。粪便直接涂片法五、流行蛔虫呈世界性分布，尤在温暖、潮湿和卫生条件差的地区，人群感染较普遍。我国蛔虫感染人数达5.31亿，平均感染率为47.0％。蛔虫感染广泛流行的原因1.生活史比较简单。2.蛔虫的生殖力强，产卵量大。3.虫卵对外界环境的抵抗力强。蛔虫卵在荫蔽、潮湿的土壤中可存活数月至1年，食用醋、酱油、腌菜和泡菜均不能杀死虫卵，甚至10％的硫酸、盐酸和硝酸等亦不足以影响卵内幼虫的发育。4.不良的生活和生产行为。饭前不洗手，生吃瓜果、蔬菜，饮生水，随地大便以及粪便管理不当，用未经无害化处理的粪便施肥等均可造成人体感染及蛔虫卵对外界环境的广泛污染。五、流行六、防治1．进行卫生宣教加强宣传教育，普及卫生知识，纠正不良生活习惯和行为，防止食入蛔虫卵，减少感染机会。2．加强粪便管理使粪便无害化，既可防病，又可保肥。改善环境卫生，用无害化处理的粪便施肥，消灭苍蝇，是阻断传播途径的重要措施。3.治疗治疗患者及带虫者对学龄儿童采用集体服药驱虫。驱虫时间宜在感染高峰之后的秋、冬季节。常用驱虫药有阿本哒唑，又名丙硫咪唑或肠虫清（成人，400mg/d,顿服，1~2d）和甲苯咪唑（成人，100mg/d,顿服，3~4d）。国产新药伊维素治疗蛔虫病治愈率100%，剂量为6mg/d,顿服。由虫体引起的急腹症等并发症，应及时抢救治疗，以免发生严重后果。六、防治