耳部解剖

耳的解剖生理耳的解剖耳是听觉和平衡感受器的末梢器官分为外耳、中耳和内耳外耳包括耳廓和外耳道中耳包括鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管内耳包括膜迷路和骨迷路，有前庭、半规管和耳蜗颞骨(temporalbone)外耳道骨部、中耳、内耳和内听道包含在颞骨内位于顶骨、蝶骨和颧骨、枕骨之间，参与组成颅中窝和颅后窝分为鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。耳廓(auricle)结构易感染坏死——耳廓畸形易冻伤外耳道(externalacousticmeatus,externalauditorycanal)2.5-3.5cm软骨：1/3骨：2/3弯曲，检查时向后上（成人）或后下(小儿）两处狭窄，峡部炎症时痛剧耵聍腺，毛囊和皮脂腺中耳(middleear)鼓室(tympaniccavity)咽鼓管(pharyngotympanictube,Eustachiantube)鼓窦(antrum)乳突(mastoidprocess)鼓室(tympaniccavity)分六个壁含有听骨、肌肉、韧带和神经无纤毛的扁平上皮、纤毛柱状上皮上鼓室（6mm)、中鼓室(2mm)、下鼓室（4mm)鼓室的内容物锤骨(malleus)、砧骨(incus)和镫骨(stapes)形成的听骨链(ossiculachain)韧带肌肉：镫骨肌和鼓膜张肌粘膜皱襞鼓室的六壁（外侧壁）鼓膜(tympanicmembrane)鼓膜（tympanicmembrane)形状:半凹、近圆、珍珠灰色、半透明大小：8*9*0.1mm(有效振动面积为55%)分三层：上皮层、内(深)环外(浅)放射的纤维层和粘膜层紧张部和松弛部:松弛部纤维走行无规律三标志：短突起、槌骨柄和光锥四象限鼓室的六壁（内侧壁）鼓岬圆窗(蜗窗)和卵圆窗(前庭窗)面神经管的水平段外半规管的隆突和匙突鼓室的六壁（前壁）鼓膜张肌半管和咽鼓管颈内动脉管鼓室的六壁（后壁）鼓窦入口砧骨窝后鼓室包括鼓室窦和面神经隐窝鼓室的六壁（上壁）鼓室天盖岩鳞裂鼓室的六壁（下壁）颈内动脉管颈静脉球内耳(innerear)迷路(labyrinth)藏于颞骨岩部，结构复杂而精细解剖学分：前庭、耳蜗和半规管组织学分：骨迷路和膜迷路，膜迷路含有听觉和位觉感受器，含内淋巴。骨迷路和膜迷路之间含外淋巴。内外淋巴液不交通。骨迷路(osseouslabrinth)前庭(vestibule)半规管(semicirculacanals)耳蜗(cochlea)前庭（vestibule)耳蜗和半规管之间，6*5*3mm，椭圆形容纳椭圆囊和球囊外侧壁有前庭窗和圆窗，内侧壁为内听道的底。前庭导水管（含内淋巴管，与内淋巴囊相通）半规管(semicircularcanals)每侧有3个，位于前庭的后上方，2/3环形互成直角外半规管（水平半规管，与地面成300）、上半规管（前垂直半规管）后半规管（后垂直半规管）壶腹，单角和总角耳蜗（cochlea)前庭的前部，形似蜗牛的壳2.5-2.75周，耳蜗的底转是鼓岬三个官腔：上方的前庭介(scalavestibuli)、中间者为中介(scalamedia)（膜迷路）和下方的鼓介(scalatympani)（圆窗封闭）蜗孔，螺旋神经节，耳蜗导水管膜迷路(membranouslabyrinth)膜管和膜囊组成，悬在外淋巴中，密闭的内淋巴系统分椭圆囊、球囊、膜半规管和膜蜗管，相互连通含感受器：位觉斑、壶腹嵴和Corti器椭圆囊(utricle)和球囊(saccule)膜半规管和膜蜗管位觉斑(maculaestaticae)分为椭圆囊斑(maculautriculi)和球囊斑(maculasacculi)相互垂直壶腹嵴(cristaampullaris)和嵴顶(cupulaterminalis)（帽）Corti器位于基底膜上，由内、外毛细胞、支持细胞和盖膜组成。听觉系统传导通路听神经（acouticnerve)耳蜗神经（cochlearnerve)和前庭神经（vestibulenerve)组成。1级神经元：双极，螺旋神经节2级神经元：蜗核3级神经元：内上橄榄核4级神经元：下丘核和内侧膝状体经内囊至上颞横回前庭神经系统传导通路第一级神经元：前庭神经节，双极第二级神经元：前庭神经核小脑脊髓网状结构动眼神经、滑车神经和外展神经传入通路不明，中枢在颞叶。可能在听皮层附近。内淋巴管系统内淋巴管和内淋巴囊免疫器官内耳的血液供应迷路动脉（labyrinthineartery)面神经的解剖生理混合神经：运动、感觉和副交感，司面部表情肌的运动、舌前2/3味觉、泪腺和鼻腔腺体的分泌、耳道的小部分感觉。颞骨内发出三支：大浅岩神经、鼓索神经和镫骨肌神经颅神经中出颅前在骨管中行走最长的神经，分8段。耳的生理功能耳的主要功能：听觉和平衡觉声波的传导空气传导和骨传导空气传导（主）声波槌骨砧骨耳廓外耳道鼓膜镫骨前庭窗外、内淋巴螺旋器听神经中枢空气振动传声变压液体波动感音神经冲动分析（外耳）（中耳）（内耳）（大脑皮层）骨传导移动式骨导（800Hz)压缩式骨导（800Hz)耳的生理功能外耳：集音作用和辨别声源中耳：匹配作用：鼓膜与镫骨地板面积比（55/3.2=17)听骨链的杠杆作用(1.3/1=1.3)鼓膜杠杆作用声波提高1.3*17＝22.1倍，相当于27dB加上鼓膜弧度的杠杆作用约30dB内耳的生理功能（耳蜗）感音：将机械能转化为生物电能耳蜗的基底转感受高频声音耳蜗的尖转感受低频声音编码：分析传入的声音，使大脑能处理刺激声中包含的信息耳蜗有双向换能的功能（耳声发射）平衡生理人体维持平衡依靠：前庭（主）视觉本体感觉半规管感受角加减速度的刺激耳石器官（球囊斑和椭圆囊斑）感受直线加速度，维持人体静态平衡耳的常见症状及检查耳的常见症状耳痛(otalgia)耳漏(otorrhea)耳聋(hearingloss)：传导性，感音神经性和混合性耳鸣(tinnitus)眩晕（vertigo)听力学检查听力普查（动态：新生儿听力筛查）音叉检查听力敏度图声导抗阈上功能检查脑干诱发电位40Hz相关电位平衡功能检查闭目直立检查法（Rombergtest)过指试验（past-pointing)行走试验瘘管试验姿势描记法（静态、动态和步态分析）眼震检查眼震（nystagmus):眼球的一种不随意的节律性运动快慢相眼震方向中枢性、周围性、眼性和水平、垂直、旋转等检查：自发性，分Ⅰ0Ⅱ0Ⅲ0。位置性和变位性眼震电图描记法（electronystagmography,ENG)耳部的影像学检查平片颞骨CT内耳及内听道的MRI